Удаление полипа резектоскопом

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В зависимости от наличия у пациентки определенных показаний или противопоказаний лечащий врач может порекомендовать различные методы удаления полипов матки. В большинстве случаев они подразумевают эндоскопическое (малоинвазивное) хирургическое вмешательство. Оно производится через естественные отверстия организма и не сопровождается рассечением тканей. Визуальный контроль над манипуляциями в полости матки обеспечивается гистероскопом. Это миниатюрная камера, которая вводится через шейку матки и передает изображение на специальный экран.

Непосредственно удаление полипа может проводиться следующими способами:
1. с помощью резектоскопа;
2. диатермической петлей;
3. метод откручивания ножки;
4. кюретаж;
5. лазерное удаление;
6. криодеструкция;
7. абляция эндометрия.

Удаление с помощью резектоскопа.

Резектоскоп представляет собой гистероскоп со специальной насадкой, напоминающей ножницы. Лезвия закреплены таким образом, чтобы они всегда находились перед камерой. Таким образом, врач может с высокой точностью производить все необходимые действия в полости матки. Преимуществом метода является его относительно невысокая стоимость и низкий травматизм окружающих здоровых тканей. Из недостатков стоит отметить прямой контакт инструмента с тканями, что повышает риск послеоперационных инфекций. Большинство резектоскопов оснащено специальной системой для автоматического прижигания того места, куда крепилась ножка полипа. Это уменьшает вероятность рецидива (повторного появления полипа) и стимулирует свертывание крови, препятствуя кровотечениям.

Удаление с помощью диатермической петли.

Вместо ножниц перед камерой гистероскопа может быть закреплена петля из специальной проволоки. Затягиваясь, она перерезает ткани, а высокая температура металла исключает кровотечение. Особенно удобно использовать диатермическую петлю при полипах средних размеров на длинной ножке. В этом случае она будет набрасываться, и затягиваться наподобие лассо. Применение данного метода не рекомендуется при наличии большого количества образований, так как процедура займет чересчур много времени. Преимуществом является минимальный риск травмы здоровых тканей из-за отсутствия острых поверхностей и граней инструмента.

Метод откручивания ножки.

Относительно распространенным методом является откручивание ножки полипа. Он не универсален, и применяется лишь при одиночных образованиях на длинной узкой ножке. Специальные щипцы, закрепленные на гистероскопе, позволяют открутить головку, удалив большую часть новообразования. Данный метод весьма прост в осуществлении, но обладает рядом существенных недостатков.

У метода откручивания ножки полипа есть следующие недостатки:

• полип крайне редко удается удалить до самого основания;
• из-за разрыва тканей высок риск кровотечений;
• контакт инструмента с тканью не исключает риск инфекционных осложнений после операции;
• послеоперационное восстановление длится несколько дольше, чем при большинстве других методов.

Кюретаж.

Кюретаж является устаревшим методом, к которому редко прибегают в наши дни. Процедура напоминает хирургический аборт с выскабливанием матки. Специальной кюреткой врач соскабливает со стенки матки все образования. Зачастую выполнение кюретажа невозможно под контролем гистероскопа. Визуально можно оценить лишь эффективность проведенной процедуры.

Метод в настоящие дни используется редко, так как при нем высока вероятность гнойных осложнений после операции или перфорации стенки органа непосредственно во время хирургического вмешательства. Распространенным осложнением после кюретажа является синдром Ашермана. Из-за соскабливания здоровых тканей в полости матки образуются спайки (синехии), которые в будущем могут привести к бесплодию. Кроме того, кюретаж является весьма неприятной для пациенток процедурой, даже при хорошем обезболивании.

В наши дни кюретаж назначают в следующих случаях:

• при невозможности применения другого метода;
• при множественных новообразованиях эндометрия;
• при невозможности точно установить локализацию полипа.

Лазерное удаление.

Лазерное удаление полипов матки относится к числу наиболее безопасных методов. Врач под контролем гистероскопа вводит в полость матки специальный лазерный скальпель. Во время работы не происходит прямого контакта между инструментом и тканью, что практически исключает возможность инфицирования ранки. Кроме того, из-за высокой локальной температуры кровь сворачивается моментально, и опасности кровотечений нет. Даже травматизм тканей сведен к минимуму, так как происходит не рассечение, а своеобразное «выпаривание» новообразований эндометрия. Значительным минусом лазерной терапии является лишь ее высокая стоимость.

Криодеструкция.

При криодеструкции на полип наносится тонкий слой жидкого азота. Это приводит к замораживанию ткани при локальной температуре почти -100 градусов. Холод сам по себе является хорошим анестетиком, поэтому при криодеструкции общий наркоз зачастую не нужен. Кроме того, заморозка исключает риск кровотечений. Замороженный полип может без труда быть отделен от здоровой ткани специальным пинцетом. Минусом этого способа является его высокая стоимость. Кроме того, врач, который проводит операцию, должен обладать хорошей подготовкой, чтобы исключить попадание жидкого азота на здоровые ткани стенки матки.

Абляция эндометрия.

Данная процедура представляет собой полное удаление эндометрия из полости матки. По многочисленным данным клинический эффект при абляции достигается в 99 – 100% случаев. Риска рецидива также не существует, так как полипы образуются именно из клеток слизистой оболочки.

Чаще всего для физического уничтожения клеток эндометрия применяют лазер с разной длиной волны. Минусом метода является то, что после процедуры женщина не может иметь детей. Из-за этого абляцию назначают пациентам после менопаузы, либо с информированного согласия женщины. Ведутся исследования, которые призваны восстановить здоровый эндометрий после абляции путем гормональной терапии, однако однозначных практических результатов пока не получено.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Образования, даже доброкачественные, в органах женской половой системы опасны для здоровья. Они растут и распространяются по слизистым, что сопровождается деструкцией и морфологическими изменениями тканей, нарушением работы органов, развитием осложнений, в частности, бесплодия. Некоторые виды полипов матки способны перерождаться в рак. Предупреждению подобных последствий способствует адекватная терапия патологии. Эффективное лечение полипов эндометрия это гистерорезектоскопия — операция по удалению нароста.

Показания к проведению

Гистерорезектоскопия является безопасной альтернативой выскабливанию. Методика отличается меньшей вероятностью осложнений. Операция по иссечению полипа эндометрия проводится посредством гистероскопа, введенного через влагалище в маточную полость. Прибор оснащен камерой. Врач во время операции получает точную клиническую картину — расположение наростов, их состояние.

Метод удаления полипов эндометрия показан при:

• ярко-выраженной симптоматике патологии (межменструальных кровотечениях, нарушении цикла);
• увеличении образования до 10 мм и более;
• стремительном росте;
• обширном поражении опухолью слизистой матки (при множественных полипах);
• неэффективности консервативного лечения;
• потенциальных рисках малигнизации;
• невынашивании плода или невозможности забеременеть.

Особенности подготовки

Перед гистерорезектоскопией полипа эндометрия пациентке нужно обследоваться (чтобы определить наличие противопоказаний). Подготовка к операции — важный, обязательный этап, включающий проведение:

• осмотра на кресле;
• трансвагинального, абдоминального УЗИ;
• мазка из влагалища;
• ПЦР (для обнаружения патогенной микрофлоры — хламидий, микоплазм);
• анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ;
• общего и биохимического исследования крови и мочи;
• кольпоскопии;
• электрокардиографии.

Подготовка к гистерорезектоскопии наростов в эндометрии заключается в проведении тщательной гигиены влагалища. Женщине, на протяжении недели до вмешательства нужно пользоваться вагинальными свечами, которые способствуют уничтожению болезнетворных организмов (Полижинаксом, Тержинаном).

При гормональном дисбалансе назначают прием стероидов (комбинированные оральные контрацептивы или моносредства — гестагены для повышения уровня прогестерона).

До гистерорезектоскопии полипа эндометрия женщине нельзя:

• Вести половую жизнь (за неделю до операции).
• Пить препараты, разжижающие кровь (Аспирин).
• Есть и употреблять жидкость накануне вмешательства (с вечера).

Непосредственно перед удалением полипа нужно провести очистительную процедуру клизмой или послабляющими лекарствами (Фортрансом, Лаваколом, Пикопреолом) и подготовить зону бикини.

Противопоказания

Такой метод лечения, как гистерорезектоскопия полипов в эндометрии проводится не всем. Есть ряд ограничений к выполнению процедуры.

Не удаляют образования данным способом женщинам, страдающим:

• гриппом, простудой или иной общей инфекцией;
• сильным кровотечением;
• раком матки;
• патологиями почек, сердца, почек с необратимыми изменениями;
• острыми воспалениями в половой системе;
• интенсивным болевым синдромом.

Не проводят гистерорезектоскопию при наличии больших миоматозных узлов, в период менструации, при беременности, а также проблемах со свертываемостью крови.

Не удаляют полипы эндометрия при аденоматозе у женщин во время климакса. При множественных опухолях (включая вероятность малигнизации) проводится удаление матки и придатков.

Особенности операции

При маточных полипах гистерорезектоскопия выполняется под контролем прибора — гистероскопа с камерой, которая выводит изображение на монитор. Доктор видит все происходящее, не имея при этом прямого доступа к полости матки. Одновременно через гистероскоп подают инструменты.

После удаления опухоли выскабливают пораженный слой. Нормальные участки эндометрия не затрагиваются. Затем полость органа обрабатывают антисептиком (для предотвращения вторичной инфекции).

Проведение гистерорезектоскопии назначается с 7 по 9 день менструального цикла. В этот период слой эндометрия тонкий, что позволяет хорошо просматривать стенки матки.

Используемые инструменты

В ходе операции применяется моно- или биполярный гистероскоп. Это сложное электронное устройство, которое состоит из:

• Оптики. Для визуализации всего происходящего. Миниатюрная камера, соединенная с монитором, выводит картинку. Благодаря этому у врача есть возможность контролировать процесс иссечения наростов.
• Медицинского инструментария. Набор электродов, которыми рассекают, измельчают, прижигают и устраняют фрагменты опухоли. Есть еще насадки для крио, лазерной хирургии.

Применяемый наркоз

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия относится к полноценным вмешательствам, требующим качественного наркоза. Вид анестезии, который будут использовать при операции, определяют после проведения тщательного обследования и подсчета объема работ. Обезболивание при гистерорезектоскопии бывает:

• Эпидуральным. Женщина находится в сознании, отсутствует чувствительность ног.
• Общим. Пациентку вводят в глубокий сон.
• Эндотрахеальным. Средства вводят в дыхательную систему. Применяется при продолжительных вмешательствах.
• Внутривенным. Подразумевает обезболивание на протяжении часа.

Гистерорезектоскопию часто проводят с использованием общего наркоза, вводимого внутривенно или респираторно.

Ход операции

Процедура выполняется в условиях стационара. Перед вмешательством с утра могут ввести седативное средства (чтобы облегчить психоэмоциональный статус). Продолжительность гистерорезектоскопии опухоли эндометрия 30–60 минут. Техника операции:

1. Пациентку размещают на кресле, проводят обработку наружных половых органов антисептиком, подают анестезию.
2. Посредством зажимов расширяют канал шейки матки.
3. Вводят в полость газ, который поддерживает орган в открытом состоянии.
4. Через влагалище вводят гистероскоп, резектоскоп (инструмент, которым удаляют полип отсоединяя его от неизмененных тканей эндометрия).
5. Хирургической петлей или крючком захватывают и удаляют нарост.
6. Выскабливают пораженные участки.
7. Устраняют из полости газ.
8. Обрабатывают половые органы антисептиком.
9. Иссеченный полип отправляют на гистологию.

Реабилитация

Постоперационній период после гистерорезектоскопии делят на два этапа. Первичным восстановлением предусмотрено заживление ран, разрезов. Его длительность 3 недели. Полная нормализация функций, возобновление работы репродуктивной системы продолжается примерно 2 месяца.

На раннем этапе после вмешательства по иссечению полипа эндометрия рекомендуется:

• соблюдение охранительного режима;
• исключение переохлаждений, стрессов, простуд;
• отказ от половой жизни;
• использование качественного хлопкового белья и регулярная его смена;
• применение гормонов и антибиотиков по составленной доктором схеме.

После гистерорезектоскопии может появляться кровь, коричневатые слизистые выделения, боль в животе, слабость. Примерно спустя 5 дней симптоматика исчезнет.

В позднем восстановительном периоде женщинам нельзя:

• заниматься спортом;
• употреблять окисляющие урину продукты;
• спринцеваться;
• принимать ванну, посещать сауны, бани.

Следует воздержаться от интимной близости (4 недели). Планировать беременность можно по истечении года после гистерорезектоскопии полипа и не раньше, чем через 6 месяцев после окончания применения гормонов.

Матка восстанавливается месяц. О заживлении органа сигнализирует наступление менструации. Если месячные долго не появляются (более 60 суток), нужно сообщить об этом доктору. Цикл нормализуется в течение полугода.

Преимущества

Гистерорезектоскопия является безопасным методом лечения полипов эндометрия. Этот способ помогает провести сложные процедуры с минимальным риском осложнений. В отличие от иных операций по удалению опухолей, гистерорезектоскопия обладает такими преимуществами:

• Визуализация происходящего. Врач видит, что делает на мониторе.
• Отсутствие осложнений (при соблюдении рекомендаций доктора в периоде реабилитации).
• Быстрое восстановление.
• Иссечение наростов без единого надреза на кожном покрове.
• Отсутствие спаек, рубцов, шрамов.
• Безболезненность процедуры.
• Сохранение репродуктивных функций.
• Предупреждение рецидивов.

Возможные осложнения

Несмотря на то что гистерорезектоскопию полипов относят к щадящим методам удаления наростов эндометрия, риск негативных последствий, пусть минимальный, но имеется. Период восстановления, если операцию проводил неопытный доктор или женщина не придерживалась рекомендаций врача, может осложниться:

• Кровотечением. Обусловливается зачастую, неправильным поведением пациентки после гистерорезектоскопии. Чтобы предупредить это нужно отказаться от физических нагрузок, половой близости, исключить натуживание при запоре, посещение саун.
• Вторичной инфекцией. Санирование половых органов до и после вмешательства в комплексе с применением антибиотиков предотвращает заражение. Случится подобное может при несоблюдении девушкой интимной гигиены, купании в природных водоемах.
• Разрастанием соединительной ткани, формированием рубцов, спаек. Это чревато бесплодием.
• Гематометрой (скопление крови в матке). Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, отсутствием выделений.
• Травмированием соседних органов, перфорацией маточных стенок.

При возникновении кровотечений, недомогания, хронической усталости, нарастающего дискомфорта в животе и если эти симптомы сохраняются в течение 5 и более суток нужно обратиться к врачу.

Прогноз

Исход после иссечения образования посредством гистерорезектоскопии зависит от характера полипоза, степени поражения эндометрия, возраста пациентки, но зачастую, он благоприятный. Женщины, планирующие беременность, имеют все шансы выносить и родить здорового малыша, так как после процедуры в матке не остается ни рубцов, ни шрамов. Вероятность повторного появления полипа минимальна.

Выводы

Гистерорезектоскопия — эффективная процедура по иссечению образований в эндометрии. Операция проходит быстро, после нее почти не возникают осложнения. Еще одно преимущество манипуляции — снижение риска рецидива полипов. Вмешательство щадящее, не влияет на работу репродуктивной системы. Многим пациентками удалось реализовать материнство. Предотвращению осложнений способствует правильное ведение периода восстановления.

Щадящий метод удаления полипа

До недавнего времени при лечении некоторых патологий матки врачи применяли способ выскабливания полости органа. Этот метод травматичен и имеет ряд нежелательных реакций и побочных эффектов. На смену ему пришла резектоскопия – более безопасная и эффективная процедура. Она позволяет точечно удалять поражённые участки, выскабливание же делается вслепую, по всей полости органа. Даёт возможность за один раз произвести две манипуляции, по необходимости. Диагностика, и если понадобится, лечение. Процедуру чаще всего делают для лечения полипов матки. Также резектоскопия применяется при эндометриозах, миомах, спайках матки, при удалении верхнего слоя эндометрия при состояниях, способных перерасти в рак. Есть опыт проведения операций для лечения патологий предстательной железы.

Резектоскопия – эффективный способ удаления образования. Иссечение полипа производится не только на функциональном слое матки, но и на базальном. Соответственно, процент рецидива минимален. При выскабливании снимается только функциональный слой, вероятность появления нового полипа очень высока, т.к. не удалено ложе узла. После резектоскопии матки восстановление организма происходит быстрей, требуется минимальное применение антибактериальных средств и антибиотиков, чем после чистки. Этот метод позволяет точно определить место образования и удалить полип именно с пораженного участка, не травмируя здоровые ткани. Есть важное преимущество резектоскопии для женщин, планирующих беременность. Она практически не сказывается на менструальном цикле, не происходит гормонального дисбаланса и сбоев.

Как проводится резектоскопия полипа матки и подготовка к ней

Операция эндоскопическая (применяется специальный медицинский прибор – резектоскоп). Процедуру женщине делают под общим наркозом. В полость матки через шейку вводят эндоскоп, на конце прибора есть камера, с помощью которой проводят диагностическое исследование. Все манипуляции, производимые внутри, проецируются на экран монитора. При обнаружении полипа, производят иссечение. Удаляют узлы с помощью высокочастотного тока. После резектоскопии полипа матки женщина довольно быстро приходит в себя, может чувствовать дискомфорт в нижней части живота как при менструации, спустя сутки болевые ощущения ослабевают и на 2-3 день исчезают совсем. Нахождение в стационаре, как правило, не требуется. Для подготовки к операции необходимо пройти обследование:

• анализ крови на инфекционные и вирусные заболевания (ВИЧ; гепатиты В,С; сифилис);
• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови;
• анализ на свёртываемость;
• мазок;
• ЭКГ;
• заключение терапевта о состоянии здоровья.

За 5 часов до начала операции не принимать пищу, воздержаться от алкоголя за двое суток до процедуры.

Резектоскопия матки – противопоказания

Существуют состояния здоровья, при которых процедура противопоказана. К ним относятся:

• заболевания инфекционного характера в острый период;
• обострение хронических болезней печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• сильные маточные кровотечения;
• противопоказание резектоскопии по результатам анализов (значимые отклонения от значений нормы);
• планированная беременность;
• злокачественные опухоли в матке.

При наличии противопоказаний доктор проведёт беседу с пациентом на предмет невозможности проведения операции и необходимости устранения патологических состояний.

Для того чтобы сократить до минимума возможные последствия, нужно следовать рекомендациям лечащего доктора, соблюдать все условия и выполнять все назначения. После резектоскопии полипа матки показан покой в первые сутки, ограничение эмоциональной и физической нагрузки в последующую неделю. Если поднялась температура, появились ненормальные выделения из половых путей или открылось кровотечение, то нужно незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Резектоскопия полипа и планирование беременности

В современном обществе появилась острая проблема – многие женщины длительное время пытаются забеременеть, но у них ничего не получается. Во время проведения диагностики выясняется, что причиной ненаступления беременности или выкидыша является полип эндометрия в матке. Для удаления может быть назначена резектоскопия. После операции вероятность забеременеть возрастает в разы, т.к. в равновесие приходит гормональный фон, налаживается цикл. Гистерорезектоскопия полипа важная манипуляция, ведущая к восстановлению репродуктивной функции.

В наше время резектоскопия является эталонным стандартом при лечении и диагностике заболеваний матки и предстательной железы. Позволяет точечно воздействовать на поражённые участки. В последние годы применения данной процедуры увеличилась точность диагностики заболеваний, сократилось количество осложнений, уменьшились периоды реабилитации. Заслуга в этом достижении принадлежит высокой квалификации специалистов и новейшему оборудованию, применяемому при этом методе. Гистерорезектоскопия полипа эндометрия послеоперационный период протекает чаще всего без осложнений.