Вентрофиксация матки послеоперационный период

Операция вентрофиксации матки производится при ее опущениях и выпадениях. Как правило, она дополняется операцией на влагалище и промежности. Это вмешательство рекомендуется производить у пожилых женщин.

Операция вентрофиксации матки выполняется следующим образом: после нижней срединной лапаротомии из брюшной полости выводят матку и подтягивают ее к нижнему углу раны. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны, и подводят ее под матку. В нижнем углу брюшину подшивают к передней поверхности матки. Таким образом, тело матки оказывается лежащим как бы параллельно брюшной стенке на брюшине. Эта модификация вентрофиксации имеет ряд преимуществ по сравнению со способом Кохера. Несколькими кетгутовыми швами передняя поверхность матки прикрепляется к прямым мышцам живота. Узловатыми кетгутовыми швами закрывается апоневроз.

На месте расположения матки одновременно с апоневрозом прошивается ее передняя поверхность; при этом используются 3—4 шелковых шва. На кожу накладываются шелковые швы.

Фиксация матки к брюшной стенке по способу Кохера за дно нередко приводит к тому, что между нею и передней брюшной стенкой остается свободное пространство, в которое может попасть и ущемиться петля кишки. В связи с этим возникает кишечная непроходимость. В целях предупреждения подобных осложнений целесообразно осуществлять фиксацию матки к брюшной стенке по всей ее передней поверхности. Это условие легко выполняется, если разместить тело матки параллельно брюшной стенке по рассмотренному выше способу.

Вентрофиксация матки

Вентросуспензия матки

Вентросуспензия матки и ряд других, имеющих то же назначение операций направлены на ликвидацию подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Нередко эти операции сочетаются с вмешательствами, предпринимаемыми для устранения опущений и выпадений матки или влагалища.

Вентросуспензия по Doleris—Gilliam, производится следующим образом. Небольшим нижнесрединным разрезом вскрывается брюшная полость. На расстоянии 3—5 см от угла матки с обеих сторон инструментами захватываются круглые маточные связки. Скальпелем через апоневроз и тупо через прямые мышцы брюшной стенки (у их наружного края) и брюшину делается небольшое отверстие, отступя на 2—3 см от края срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона. Через эти отверстия поверх апоневроза выводятся петли круглых маточных связок.

Над апоневрозом петли связок временно фиксируются, а брюшная рана послойно закрывается. По окончании зашивания апоневроза выведенные петли связок сшиваются между собой двумя шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Затем ушивается кожа.

Для этой же цели используется операция Baldi—Webster. В основе ее лежит принцип укорочения круглых маточных связок.

Вентросуспензия матки

После лапаротомии и осмотра (в случае необходимости — освобождения матки от сращений) дно прошивают лигатурой, за которую матка подтягивается кверху. Над собственной связкой яичника (по Baldi) или под ней (по Webster) с каждой стороны определяют наиболее бессосудистую зону в широкой маточной связке. От заднего листка указанной связки к переднему зажимом Кохера проделывают отверстие и, отступя на 3—4 см от угла матки, захватывают круглую маточную связку и протягивают ее через это отверстие на заднюю поверхность матки. Аналогичным образом производится вмешательство и с другой стороны.

Выведенные петли связок сшиваются двумя шелковыми лигатурами между собой и дополнительными кетгутовыми швами прикрепляются к задней поверхности матки.

Модификация операции Baldi— Webster no MakCol, Первые этапы операции такие же. Заключительный этап состоит в том, что на задней поверхности матки, несколько ниже дна, проводится линейный продольный разрез серозного покрова. Сомкнутыми ножницами (слегка их раздвигая по ходу канала) проделывают туннель между серозным покровом и мышцей матки по направлению к трубному углу. Туннель заканчивают как можно ближе к основанию собственной связки яичника. Через образованный канал проводится зажим Кохера и им же прокалывается бессосудистая зона листков широкой связки и захватываются круглые маточные связки с каждой стороны. Затем они выводятся через проделанный туннель на заднюю поверхность матки. Узловатыми шелковыми швами связки соединяют между собой.

Укорочение круглых маточных связок по Бальди—Вебстеру

Операция Елкина (модификация операции Langes). По сравнению с предыдущими способами метод вентросуспензии по М. В. Елкину дает более благоприятные отдаленные результаты, Полагают, что при этом вмешательстве не происходит еще большего растяжения неполноценных круглых маточных связок. В этой модификации их укрепление создается благодаря трипликации.

Для удобства выполнения всех этапов этого вмешательства брюшную полость рекомендуется вскрывать разрезом по Пфанненштилю; при этом длина рассечения апоневроза с каждой стороны должна быть на 2—2,5 см, короче кожного разреза,

После вскрытия брюшной полости и осмотра органов малого таза круглые маточные связки мысленно делятся на три равные части. Затем одна из связок на границе проксимальной и средней трети прошивается шелковой лигатурой и концы нити захватываются зажимом Кохера. Дистальная треть круглой связки фиксируется двумя шелковыми швами к телу матки в месте отхождения круглой связки. Удвоенная петля связки, образованная за счет проксимальной и средней трети, подшивается шелком к наружному листку апоневроза на уровне внутреннего отверстия пахового канала. Чтобы произвести этот момент операции, в углу разреза на уровне внутреннего отверстия пахового канала производится рассечение апоневроза на длину 0,5—1 см и через образованное отверстие зажимом проделывается тупо ход в брюшную полость. Через созданный канал, за ранее наложенную шелковую лигатуру, над апоневрозом выводится петля круглой связки, которая фиксируется к апоневрозу двумя шелковыми швами. В брюшной полости остается утроенная круглая маточная связка, части которой сшиваются вместе кетгутовыми лигатурами. Аналогично укрепляется связка и с другой стороны. Рана брюшной стенки зашивается обычным способом. В результате операции создается выраженная антеверсия и частичная элевация матки без наличия свободных (сквозных) пространств кнаружи от укороченных круглых связок,

Болевой синдром в области живота может быть вызван различными заболеваниями. Если болевые ощущения, возникающие внизу живота, связаны с ретрофлексией (загибом, опущением) матки, то врач в первую очередь может назначить маточное кольцо Смита-Ходжа. В случае ослабления боли в результате принятых мер, пациентке может быть предписана вентрофиксация матки, основным предназначением которой является исправление положения детородного органа.

Подобное хирургическое вмешательство, как правило, проводится в качестве дополнения к пластической операции влагалища, направленной на восстановление его размера и формы согласно норме, а также на укрепление так называемого тазового дна. Важно знать, что сначала осуществляется влагалищная операция, а после нее – вентрофиксация. Если порядок проведения хирургических процедур не соблюдается, то велика вероятность, что при последующем оперировании влагалища будет нарушена целостность швов на стенке брюшины.

Какова техника проведения операции?

Основным вариантом проведения вентрофиксации маточного органа, как известно, является экзогистеропексия по Кохеру. Существует несколько модификаций этого хирургического вмешательства. Суть его заключается в фиксировании матки к мышцам живота (прямым) и апоневрозу посредством шелковых лигатур. Технически такая операция довольно проста. Как уже говорилось, вентрофиксация проводится после влагалищной операции, следовательно, вся процедура должна выполняться четко и быстро.

По окончании основного хирургического вмешательства пациентка переводится в положение для проведения лапаротомии. Дальнейшие действия врача предполагают такие этапы:

• Вскрытие брюшной полости посредством поперечного надреза (срединного либо надлобкового);
• Осмотр органов таза (малого) и, при необходимости, разъединение имеющихся спаек;
• Захват маточного тела с помощью щипцов и вывод его в рану (операционную). Данное действие осуществляется, если нет показаний к проведению дополнительного хирургического вмешательства (например, обнаружение ранее недиагностированной опухоли яичников);
• В случае необходимости проводится стерилизация (женщинам, которые находятся в детородном возрасте);
• Париетальная брюшина (т. е. края ее раны) подшивается к маточному органу таким образом, чтобы часть детородного тела и его дно были оставлены вне брюшины;
• Зашивание брюшины: края апоневроза соединяются и одновременно фиксируются к детородному органу с помощью узловатых швов.

Дополнительную информацию о таком этапе, как стерилизация в этом видео:

Известно, что матка может также фиксироваться к надкостнице симфиза (лобкового). В таком случае ее выводят в хирургическую рану, а дно маточного тела зашивают с помощью двух лавсановых либо шелковых лигатур. Таким же образом фиксируется и культя маточного тела вследствие его надвлагалищного удаления.

Возможные последствия и постоперационный период

Операция вентрофиксации матки зачастую женщинами переносится тяжелее, чем вентросуспензия. Однако врачи-гинекологи предпочитают именно вентрофиксацию, поскольку после нее очень в редких случаях наблюдается рецидив заболевания. В ранний постоперационный период пациентка может чувствовать достаточно болезненные ощущения, а также отмечать учащенное мочеиспускание. Также вполне вероятно снижение работоспособности и нарушение питания маточного органа. Если следовать всем рекомендациям гинекологов, то этих осложнений можно просто избежать.

Так, в течение первого месяца постоперационного периода нужно следовать таким рекомендациям:

• Запрещено посещать сауну, баню, а также принимать горячие ванны;
• Стоит воздержаться от сексуальных контактов;
• Нужно избегать значительных физических нагрузок на организм.

Важно знать, что при возникновении любых осложнений (к ним относятся кровотечение, повышение температуры, сильный болевой синдром), нужно сразу же сообщить об этом своему лечащему специалисту, который проведет обследование и назначит грамотное лечение. Если процесс восстановления после операционного вмешательства проходит без осложнений, то все равно нужно пройти обследование в указанные акушером-гинекологом сроки.

Достаточно распространенной возрастной патологией у женщин является изменение физиологического положения репродуктивных органов. Они могут частично опускаться или полностью выпадать из-за снижения тонуса поддерживающей их мускулатуры. Возможно только хирургическое решение этой проблемы. Одной их разновидностей вмешательства может быть вентрофиксация матки.

Вентрофиксация матки: суть оперативного вмешательства

Проведение вентрофиксации матки позволяет хирургическим путем вернуть выпавшие органы малого таза в физиологическое положение и зафиксировать их. Технически операция представляет собой подшивание матки к брюшной полости. Во время манипуляции также ушиваются растянувшиеся связки и фасции.

Проведение вентрофиксации в обязательном порядке применяется при высокой степени загиба матки. Метод достаточно травматичный.

Показания к проведению

Вентрофиксация назначается в достаточно сложных случаях. Выбор на этот вид операции приходится в том случае, когда прочие пути достижения нужного результата не дают.

Операция назначается в случае:

• Серьезного выпадения или опущения органов;
• Необходимости значительного ушивания связок;
• Генетической предрасположенности к небольшой упругости тканей;
• Сильного загиба матки.

Без опасений операция проводится у женщин постклиматического возраста, так как их репродуктивный период уже закончен.

Показания к вентрофиксации матки

Подготовка к хирургическому вмешательству

Важное значение при проведении вентрофиксации матки имеет подготовительный период. От правильной подготовки организма зависит исход операции и время, которое уйдет у пациентки на восстановление.

Перед операцией следует пройти ряд исследований:

• Ультразвуковое исследование репродуктивных органов;
• Кольпоскопия;
• Гистероскопия;
• Коагулограмма;
• ОАК;
• ОАМ;
• Бактериологический посев;
• Мазок на инфекции.

За неделю до операции следует отменить возможный прием гормонсодержащих средств и препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови. Если прекращение их приема представляет угрозу для здоровья, то без консультации врача никаких перерывов делать не следует. За пару дней до вентрофиксации женщине следует воздержаться от интимной близости, спринцевания и не применять лекарства, требующие вагинального введения. Рацион должен быть легким. Пища не должна провоцировать запоры или повышенное газообразование.

Техника проведения

Фиксация органов малого таза может выполнятся посредством применения различных методик.

По Кохеру

Во время операции предварительно перед подшиванием матка фиксируется шелковыми лигатурами к мышцам живота и апоневрозу. Такая вариация проведения манипуляции называется экзогистеропексией по Кохеру. Технически выполняется она быстро и просто.

Далее по следующей схеме выполняется вентрофиксация матки:

1. Пациентку помещают в операционную.
2. Ей делается наркоз (масочный или внутривенный).
3. Область проведения операции на теле обеззараживается лекарствами.
4. Выполняется разрез в брюшной стенке, в который ставят расширители.
5. Делается незначительное отведение в сторону мочевого пузыря.
6. Орган матки после захвата щипцами выводится в полость разреза.
7. Ткани захваченного органа подшиваются к брюшине.
8. Накладываются швы на разрез.

Если женщина находится в детородном возрасте, то ее во время операции принудительно стерилизуют, чтобы избежать наступления в последующем возможной беременности. Оказываемое ростом плода давление на матку может стать смертельно опасным. Вся операция по вентрофиксации длится не более 30 минут. Также подобного рода операция может происходить непосредственно без вскрытия брюшной стенки. Такое вмешательство называется лапароскопической вентрофиксацией.

Лапароскопическая

При лапароскопическом вмешательстве операция выполняется через прокол, диаметр которого не превышает 5 мм. Подобного рода манипуляции требуют от хирурга соответствующей специализации. Через эндовидеокамеру на экран выдается изображение происходящих внутри манипуляций. Ведется более осторожная и тонкая работа. Во время операции матку прикрепляют к стенке брюшины.

Лапароскопическая вентрофиксация – менее травматична для организма, провоцирует меньше осложнений, снижает вероятность рецидивов и способствует скорейшей реабилитации пациентки. Выполнение манипуляций через небольшой прокол значительно снижает вероятность инфекционных поражений оперируемого участка.

Противопоказания

Операция по вентрофиксации органа матки кроме общих имеет специфические противопоказания. К ним относятся:

• Планирование в будущем беременности;
• Воспаление брюшной полости;
• Инфекционное поражение маточной стенки;
• Воспалительные процессы в матке;
• Истончение тканей в области подшиваний;
• Опухоль в матке.

Из общих противопоказаний следует отметить лекарственную непереносимость пациенткой применяемых медикаментов, негативную реакцию на наркоз, плохую свертываемость крови, инфицирование или воспаление затрагиваемых при операции органов. Кожные покровы в месте выполнения разреза должны быть чистыми от высыпаний.

Послеоперационный период

От правильного поведения пациентки в послеоперационном периоде зависит продолжительность восстановления организма. Выполняемая операция достаточно травматичная, объемная и требует долгой и сложной реабилитации.

Избежать осложнений и неприятных последствий помогает выполнение основных рекомендаций:

• Обращение к врачу при длительном сохранении болевого синдрома в прооперированной области.
• Посещение врача при появлении крови в моче или при частых позывах к мочеиспусканию.
• Запрет на посещение бань, саун и пляжей.
• Исключение половой жизни минимум на 1,5 месяца.
• Соблюдение правил личной гигиены без применения химических средств.
• Правильное питание.
• Отсутствие физических нагрузок.
• Запрет на вагинальное применение препаратов.
• Соблюдение врачебных рекомендаций по приему назначенных лекарств.

Обо всех дополнительных рекомендациях сообщает лечащий врач при выписке пациентки из условий стационара.

Возможные осложнения

При правильной подготовке и проведении операции в восстановительном периоде у женщин не возникает проблем со здоровьем.

Но некоторые осложнения не стоит исключать:

• Тяжелый выход из наркоза;
• Кровотечение;
• Образование спаек;
• Инфицирование;
• Воспаление.

Осложнения, как правило, при соблюдении всех врачебных рекомендаций и высоком уровне профессионализма лечащего персонала не возникают.

Отзывы

Врачи отказываются проводить операцию по вентрофиксации тем женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность. В этом случае проводят максимально возможные косметические подшивания органов без вреда для репродуктивной функции.

Женщины, которым по показаниям была проведена данная операция, отмечают, что достаточно быстро происходит восстановление организма. От операции остаются совсем маленькие почти незаметные шрамики от шва. Внутренние швы выполняются рассасывающимися нитками. Уже спустя в среднем 2 месяца женщины полностью возвращаются к привычному образу жизни.