Виды женского фенотипа

Характеристики	Превалирование эстрогенов	Сбалансированный тип	Превалирование гестагенов
Рост	Низкий	Средний	Высокий
Внешний вид	Очень женственный	Женственный	Мальчишеский
Молочные железы	Развиты	Развиты	Слабо развиты
Кожа, волосы	Сухие	Нормальные	Жирные
Предменструальное настроение	Нервозность	Сбалансированное	Депрессии
Предменструальные симптомы	Нагрубание молочных желез	Практически отсутствуют	Боли в животе, мышцах ног, пояснице
Менструации	Обильные	Умеренные	Скудные
Длительность менструации	5 дней и более	5 дней	До 5 дней
Продолжительность цикла	Более 28 дней	28 дней	Менее 28 дней
Влагалищная секреция	Обильная	Умеренная	Скудная
Варикозное расширение вен	Есть	Нет	Бедренный спазм

Также молодым женщинам может быть рекомендован биологический метод контра­цепции. Однако не стоит забывать, что данный метод эффективен только при наличии регулярного менструального цикла продолжительностью от 21 до 35 дней. Для того чтобы пользоваться этим методом необходимы ответственность и самодисциплина, а также на­личие стабильных бытовых условий.

При противопоказаниях к гормональной контрацепции нерожавшим женщинам не реко­мендуется ВМС. Необходимо применение барьерных методов (презерватив, спермициды и др.). Современным отечественным спермицидом является бенатекс (свечи, таблетки или гель).

Контрацепция комбинированными эстроген-гестагенными препаратамиу курящих бо­лее 15 сигарет в день женщин относительно противопоказана, в связи с возрастанием риска развития у них сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Особую опасность представляет подобная группа женщин позднего репродуктивного возраста. Для интенсив­но курящих женщин, возможно назначение гормональных контрацептивов, не имеющих в своем составе эстрогенного компонента и содержащих только прогестагены (ОПК, мирена). Курящим женщинам раннего репродуктивного возраста возможно применение гормональ­ных контрацептивов, содержащих натуральные эстрогены (клайра), этинилэстрадиол в минимальных дозах (нова ринг) и гестагены последнего поколения (джес), так как они оказывают незначительное влияние на метаболизм, гемостаз, показатели артери­ального давления и т. д.

Среди КОК для лучшего контроля цикла во избежание кровотечений прорыва назна­чают низкодозированные, особенно когда рецептивность эндометрия снижена (аборты, хронический эндометрит, рубцы).

КОК предохраняют не только от маточной, но и от внематочной беременности. Внутриматочные средства предохраняют только от маточной беременности (эффективность 98%), риск внематочной беременности наоборот возрастает, особенно у женщин с хроническим воспалением матки.

Поздний репродуктивный возраст (35-45 лет)

Женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, не имеющим хронический метроэндометрит, сальпингоофорит, проводится внутриматочная контрацепция: медь, серебро и золотосодержащие, чаще Т-образные ВМС (внутриматочные средства). Вводятся на 3-5-й день менструального цикла, во время менструации, когда канал шейки матки расширен, что облегчает процедуру введения. Контрацептивная эффективность 98% на 2-5-10 лет.

Противоnокaзaния для введения ВМС:

– беременность, подозрение на беременность (suspitio graviditas);

– воспалительные процессы женских половых органов;

– нарушение менструальной функции;

– доброкачественные и злокачественные опухоли матки, придатков;

– повторная экспульсия ВМС;

– аллергия на Си, Ag, гормоны;

– эрозия шейки матки;

– маточная беременность – 2% (возможно вынашивание беременности с ВМС);

– внематочная беременность в 2 раза чаще;

– нарушение менструальной функции: гиперменструальный синдром, приводящий к хронической анемии; боли во время менструации (3-13%) – альгоменорея;

– воспалительные процессы матки и придатков;

– экспульсия (2%), чаще после родов, абортов;

– перфорация матки (1:5000).

Женщинам, имеющим воспалительный процесс матки и придатков, показана добро­вольная хирургическая стерилизация(ДХС)лапароскопическим доступом.

Возрастные изменения гемостаза, метаболические изменения, повышение инсулинорезистентности, нарастание массы тела, повышение риска тромботических осложнений в возрасте более 35 лет, ограничивают применение гормональных контрацептивов у этих женщин. На­значение возможно только при определении риска тромбофилических состояний – анамнез (случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье, привычное невынашивание, гестоз и др.). Выявление анамнестических указаний на склонность к тромбофилии, требует углубленного обследования (анализ крови ПЦР на наследственные дефекты гемостаза). Допол­нительными факторами риска ТЭО являются ожирение, курение, артериальная гипертензия.

Пременопаузальный период (45-50 лет) — происходит возрастное угасание функции яичников, циклы становятся ановуляторными, но возможна спонтанная овуляция. Отсутствие овуляции и развития желтого тела (гиполютеинизм) приводит к гипопрогестеронемии и от­носительной гиперэстрогении. Увеличивается риск эстроген-зависимых заболеваний (гипер­плазия и полипы эндометрия, дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки). Поэтому эстроген-содержащие контрацептивы не применяются, кроме препаратов клайра и зоэли.

Клайра – КОК, содержащий натуральный эстроген – эстадиола валерат. Синтетический этинилэстрадиол в составе всех других КОК, обладает более высокой ме­таболической активностью и также более выраженным действием на печень, влиянием на гемостаз. Клайра – четырехфазный контрацептив.

В блистере 28 таблеток разного цвета, отличающихся содержанием в 1 таблетке:

– темно-желтого цвета (2 таб.) – эстрадиолавалерат 3 мг;

– розового цвета (5 таб.) – эстрадиола валерат 2 мг + диеногест 2 мг;

– бледно-желтого цвета (17 таб.) – эстрадиола валерат 2 мг + диеногест 3 мг;

– красного цвета (2 таб.) – эстрадиола валерат 1 мг;

– белого цвета (2 таб.) – плацебо.

Клайра дает возможность совмещения противозачаточного эффекта (вплоть до ме­нопаузы) с лечебным эффектом вазомоторных симптомов, профилактикой остеопороза, сочетание контрацепции и заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения менопаузальных расстройств.

Зоэли – комбинированный гормональный контрацептивный препарат, содержащий эстроген 17β-эстрадиол и прогестаген номегэстрола ацетат. 17β-эстрадиол – естественный эстроген, идентичный эндогенному человеческому 17β-эстрадиолу (Е2). В отличие от этинилэстрадиола, который входит в состав других комбинированных пероральных контрацептивов, Е2 не имеет этинильной группы в 17α-положении. Номегэстрола ацетат – это высокоселективный прогестаген, являющийся производным прогестерона и структурно сходный с ним. Контрацептивный эффект препарата Зоэли обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важные из которых заключаются в подавлении овуляции и изменении секреции шеечной слизи. При приеме Зоэли номегэстрола ацетат в основном подавляет овуляцию, а Е2 усиливает эффекты прогестагена. После отмены Зоэли у большинства женщин овуляция быстро восстанавливается.

Экстрагенитальная патология. Применение гормональных контрацептивов проводится строго с учетом противопоказаний, отмеченных в инструкции к препарату. При ожирении применяются КОК, не увеличивающие массу тела, не задерживающие жидкость в организме. К таким контрацептивам относятся КОК, содержащие гестаген с антиминералокортикоидным действием, производным спиронолактона – дроспиренон (мидиана, ярина, джес).

Контрацептивные препараты надежно предохраняют от нежелательной беременности, но они не относятся к категории абсолютно безопасных фармацевтических средств. Снизить риск проявления их побочных действий можно, воспользовавшись системой, которая помогает подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу.

Система выбора контрацепции

Прежде всего, нужно запомнить, что нельзя покупать такого вида лекарства по совету мамы, подруги или, скажем, сестры, которым они вроде бы «хорошо подходят». Женский организм имеет много индивидуальных особенностей, и чтобы их максимально учесть, нужно пройти перед приемом противозачаточных таблеток определенное медицинское обследование.

Как правило, гинеколог назначает анализ на определение уровня сахара в крови, исследование почечных ферментов и гормонального фона.

А также предлагает пройти маммографию, УЗИ органов малого таза и груди. Неплохо провериться и у окулиста, потому что контрацептивные препараты могут способствовать развитию глазных болезней.

При подборе необходимых средств, следует учитывать и конституционно-биологические фенотипы женщины.

Они делятся на три вида: эстрогенный, прогестероновый и сбалансированный или смешанный.

Эстрогенный фенотип

К этому типу относятся женщины среднего и невысокого роста. У них хорошо развита грудь. Кожные и волосяные покровы сухие, голос глубокий и женственный. Лобковые волосы – треугольной формы. Менструация длиться от пяти дней и больше, вызывая нервозность и напряженное эмоциональное состояние. В этот период молочные железы становятся более плотными.

Менструальный цикл длиться больше 28 дней.

Беременность протекает у них фактически без симптомов, но выделение белей обильное. В целом, представительницы этого фенотипа имеют хрупкие физические данные.

Им показаны фармацевтические средства, содержащие увеличенное количество гестагена – Микрогенон, Минизистон и Регивидон.

Прогестероновый тип

Рослые женщины с мальчишеской фигурой и довольно низким мутационным голосом относятся к прогестероновому фенотипу.

У них слабо развиты небольшого размера молочные железы, лобковые волосы расположены «по-мужски» в форме ромба.

Менструация не отличается особой обильностью, длиться меньше пяти дней, но при этом сопровождается депрессией, болью в области поясницы и нижних конечностей.

Менструальный цикл – короче традиционных 28 дней. Скудное выделение белей. Во время беременности может появляться тошнота и рвота, не исключена также сильная прибавка в весе. Волосы жирные. К такому же типу относится и кожа, которая может иметь различные высыпания – акне, себорею.

Ориентироваться лучше на лекарства, обладающие антиандрогенным эффектом – Бепара, Клайра, Диане, Джес, Хлое, Ярина, Мидиана, Жанин.

Смешанный или сбалансированный фенотип

Представительницы этого фенотипа – среднего роста, имеющие женственный голос и фигуру. Грудь у них средних размеров, но при этом хорошо развита. Менструальный цикл длиться 28 дней, менструация не превышает 5 дней и проходит фактически бессимптомно. Выделение белей – умеренное. Беременность они переносят хорошо. Волосы и кожа – нормальные. Лобковые волосы расположены по женскому типу.

Им, скорее всего, подойдут Новинет, Логест, Мерсилон, Линдинет – 20 и 30, Фемоден, Регулон, Три-мерси.

Выбирая противозачаточные фармпрепараты, необходимо учитывать также возрастные показатели.

• Так, молодым нерожавшим девушкам и зрелым дамам позднего детородного возраста назначают в основном лекарства группы Три-мерси.
• А мини-пили, к которым относятся Экслютон, Континуин, Оврет, Микронор и Фемулен, – рекомендуются рожавшим женщинам, кормящим матерям и более зрелым дамам.

Адаптационный период к приему нового препарата должен обязательно проходить под наблюдением врача. Только опытный специалист может откорректировать ситуацию, учитывая весь перечень проявившихся симптомов и характер жалоб.

Особенности приема препаратов

Блистеры с противозачаточными препаратами содержат от 21 до 28 таблеток. Начинать прием необходимо в первый день месячных, придерживаясь таких правил:

• Коробочку лучше положить на видном месте, чтобы попадаясь на глаза, она напоминала о необходимости ежедневного приема фармацевтических средств.
• Пьются противозачаточные таблетки в одно и то же время.
• Вспомнив о пропущенном дне, нужно сразу исправить ситуацию, но при этом в течение суток необходимо использовать при половом акте презервативы.
• Если в середине менструального цикла появятся кровяные выделения, отказываться от препаратов не следует. Такие симптомы характерны для трех первых месяцев приема.
• После рвоты, вызванной противозачаточной таблеткой, нужно принять еще одну.
• День проведения медицинского аборта подходит для начала приема контрацептивных средств. Если это время упущено, следует дождаться месячных.
• Не все лекарства совместимы с такими препаратами.

Отрегулировать варианты приема может только врач – гинеколог.

При выборе фармакологических средств нужно помнить, что плохих или хороших препаратов не существует. Есть только те, которые подходят конкретной женщине и те, что ей категорически противопоказаны или малоэффективны в ее случае.

Признаки правильного выбора препаратов

Подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу достаточно просто. Но поскольку индивидуальные особенности организма всегда вносят свои коррективы, для большей убедительности необходимо учесть несколько важных критериев.

Препарат можно считать таким, что подходит, если после адаптационных трех месяцев полностью прекращается выделение крови в середине менструального цикла.

Самочувствие женщины должно со временем придти не только в норму, но и улучшиться. По мнению специалистов, «свой» контрацептивный препарат может служить профилактикой образования кист и даже доброкачественных опухолей. Известны также случаи улучшения состояния кожных и волосяных покровов.

ПОДБОР ОРАЛЬНЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Вначале некоторые статистические данные: в России путем оральной контрацепции предохраняются только 4% женщин, тогда как, к примеру, во Франции — 50%.
Такой негативный настрой в нашей стране в первую очередь вызван проявлением различных побочных действий от приема гормонов. Неграмотный подбор ОК, ведущий к угнетению женского организма, что естественно вызывает полное отрицание дальнейшего использования данного способа предохранения.
Но всё могло быть иначе, если бы врачи были достаточно компетентны в этом вопросе и в обязательном порядке проводили анализы на гормоны, как это делают в Европе.
Что же происходит на приеме у гинеколога в нашей стране. Зачастую, без какой-либо информации о вас, наобум, вручается буклетик с новоиспеченным дорогущим средством, или вовсе выдается целый списокоральных контрацептивов, так сказать на выбор. И это в корне не верно!
Самое главное, что необходимо знать, — на свете нет такого орального гормонального контрацептива, который подходил бы всем. Каждый женский организм индивидуален и уровень гормонов у нас различается.
Не стоит обобщать или говорить про какой-нибудь конкретный КОК, что от него сильно толстеешь или худеешь, что от него начинают сыпаться волосы, появляться прыщи или резко понижается либидо. Про такой КОК говорят, что он не подходит вам по уровню гормонов или вовсе противопоказан.
Так, например, у вас повышенный уровень эстрогенов, а гинеколог прописал прием «современного»контрацетивного средства «Джесс» или «Ярина». Что мы получим? Значительно пострадает кожа – она станет очень сухой, появятся морщины, волосы будут похожи на солому, потускнеют и начнут выпадать, вес значительно увеличиться, появится целлюлит, варикоз начнет интенсивно прогрессировать, упадет либидо, матка катастрофически уменьшится в размерах, яичники могут и вовсе отказаться работать без приема ОК. Но мало того, что эти гормональные таблетки не подойдут женскому фенотипу с превалирующим уровнемэстрогенов, так вдобавок вы подвергните ваш организм большому риску. В ОК «Джесс» и «Ярина»содержится дроспиренон, который в 3 раза чаще провоцирует появление тромбов, нежели таблетки с левоноргестрелом.
А теперь допустим, у вас повышенный уровень гестагенов (андрогенов), а гинеколог выписал «Регулон» или«Ригевидон». Что получим? Появятся прыщи, фурункулы, перхоть, волосы будут похожи на жирные сосульки, вес увеличится, либидо упадет.
Бывает и такое, что «Регулон» назначают для лечения кисты, нормализации цикла, воспаления придатков, эндометриоза и т.д. Если вы не преследуете в гормональных таблетках способа предохранения от нежелательной беременности или они не подходят вам, то гораздо эффективней и безопасней будет применение настоя боровой матки и красной щетки. Но, ни в коем случае не совмещайте настой травы с приемом оральных контрацептивов, так как боровая матка и красная щетка обладают свойствами фитогормонов, и взаимодействие с гормональным средством контрацепции может нанести существенный вред вашему организму. Кроме того боровая матка сгущает кровь, а при одновременном приеме с ОК может привести к повышенному риску образования тромбов.
Если же прием КОК является для вас удобным и надежным способом контрацепции, но ответственность гинеколога в плане выбора гормональных таблеток настораживает, то вам непременно следует ознакомиться с таблицей женских фенотипов, исходя из которой, сможете самостоятельно подобрать ОК.

Определяя свой фенотип, следует уделить особое внимание сходству со следующими характеристиками: тип волос и кожи, предменструальное настроение, длительность менструации и менструального цикла, объем менструальной кровопотери, менструальные «кровомазания», особенности протекания беременности.

ВИДЫ ЖЕНСКОГО ФЕНОТИПА

Характеристики

Превалирование эстрогенов

Сбалансированный вид

Превалирование
Гестагенов (андрогенов)