Вмк в гинекологии что это

Внутриматочная контрацепция– это метод предохранения от беременности с помощью внутриматочной спирали.

При назначении противозачаточных средств следует учитывать три фактора:

1. эффективность;
2. возможный риск осложнений;
3. отсутствие отрицательного влияния на здоровье женщины.

Среди методов контрацепции внутриматочная контрацепция, или иначе ещё внутриматочная спираль, занимает одно из ведущих мест.

ВМК широко используется с середины прошлого столетия.

Виды внутриматочных контрацептивов:

• инертные, которые сделаны только из полиэтилена;
• медикаментозные, к которым добавляются медь, серебро, платина, или медь в сочетании с серебром;
• гормональные (гестаген-содержащие вещества, т.е. гормоны, напоминающие естественные половые гормоны, например, «мирена»).

Формы ВМК могут быть различные: петля, зонтик, Z, T, кольца, спирали.

Требования, предъявляемые ко всем внутриматочным конрацептивам:

• высокая эффективность (98-99%) для меди и гормон-содержащих, и 92% – для инертных ВМК.
• отсутствие побочного действия;
• быстрое восстановление менструальной и репродуктивной (деторождения) функции после извлечения ВМК;
• удобство в использовании, женщина не ощущает нахождения ВМС в матке.

Для удобства извлечения ВМК из полости матки имеются усики, они же одновременно являются контролем нахождения контрацептива в матке.

Для каждого вида ВМС определяется свой срок нахождения в матке, примерно от 5 до 7 лет. При желании женщина может удалить внутриматочный контрацептив в любое время. Удаление внутриматочной спирали проводится во время менструации и только врачом-гинекологом.

Обследование перед введением внутриматочной спирали:

Перед введением внутриматочных контрацептивов необходимо провести соответствующие медицинские обследования:

• исключить возможные противопоказания к введению (хронические воспалительные процессы, аномалии разных женских половых органов, аллергические реакции на медь, анемия);
• исследования мазков из влагалища и шейки матки;
• общий анализ крови и мочи;
• обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• обследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
• УЗИ органов малого таза.

Установка внутриматочной спирали:

• на 4-6 день менструального цикла (1 день цикла – первый день начала менструации);
• сразу же или в течение 4-х дней после искусственного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения;
• ВМК может быть введен после родов или в послеродовый период (на усмотрение врача).

Каждая внутриматочная спираль находится в стерильной упаковке, на которой написаны все данные о ВМС, ее размер, дата, до которой она может быть использована, и через сколько лет должна быть удалена. В упаковке также имеется проводник, при помощи которого ВМК вводят в полость матки.

Возраст пациенток, которым рекомендовано введение ВМК от 23 лет и старше, ведущих половую жизнь в моногамных отношениях, т.е. с одним партнером (т.к. ВМК не защищает от инфекций, передающихся половым путем).

Вводится внутриматочный контрацептив в стерильных условиях в операционной.

Как правило это безболезненная процедура, но иногда могут быть применены местные обезболивающие препараты (например, лидокаин) или вводится внутримышечно один из спазмолитиков (но-шпа, баралгин). Обычно женщины хорошо переносят процедуру.

ВМК вводят в матку, контрольные короткие нити остаются во влагалище.

Осложнения при использование внутриматочной контрацепции бывают очень редко, это:

• экспульсия (выпадение ВМК);
• воспалительные процессы;
• менструации несколько обильнее обычных;
• в первые 3 месяца могут быть мажущие кровянистые выделения при физических нагрузках.

Применение внутриматочного контрацептива «Мирена»

ВМК «Мирена» сочетает в себе высокую контрацептивную эффективность и одновременно лечебные свойства.

Она рекомендуется пациенткам:

• при небольших миомах матки;
• при обильной, болезненной менструации;
• при аденомиозе.

Вводится так же, как и обычный ВМК.

После введения ВМК делается УЗИ для контроля правильности установки ВМС.

Надежность «Мирены» высокая и составляет по индексу Перля 0,1-0,5. Он отражает число беременностей у 100 девушек, которые пользуются каким-либо контрацептивом на протяжении одного года. Чем ниже величина индекса, тем надежнее исследуемый метод контрацепции.

Введение и удаление внутриматочной спирали (ВМС, ВМК) в центре Москвы м. Павелецкая – цены

Внутриматочная спираль – это эффективный метод контрацепции, который представляет собой небольшое Т-образное или кольцеобразное приспособление, выполненное из пластика. Это приспособление врач вводит в полость матки раз в несколько лет. Контрацептивное действие достигается благодаря тому, что внутриматочный контрацептив не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки. Эффективность метода высока, а современные спирали, содержащие гормональный компонент, повышают показатель практически до 100%.

Показания к введению ВМС (ВМК)

Показанием к введению внутриматочной спирали является желание женщины длительно использовать надежный метод контрацепции. Многим женщинам неудобно использовать оральные контрацептивы, презерватив и прочие методы защиты по разным причинам – противопоказания к приему ОК, необходимость регулярного приема, период лактации, аллергия на латекс или местные препараты. В этих случаях установка спирали является оптимальным выходом.

Внутриматочные контрацептивы, содержащие гормоны, нередко используются не только с противозачаточной, но и с лечебной целью. Такие ВМК содержат определенное количество гормонов, которое ежедневно в нужных дозах выделяется в организм женщины.

Существуют и противопоказания к введению ВМС:

• подозрение на беременность;
• острые воспалительные процессы мочеполовой системы;
• дисфункциональные маточные кровотечения невыясненной этиологии;
• эндометриоз;
• предполагаемые злокачественные новообразования;
• нерожавшие женщины;
• внематочные беременности в прошлом;
• аномалии развития матки;
• миома;
• аллергические реакции на компоненты ВМС;
• нарушения свертываемости крови;
• анемии;
• прием иммунодепрессантов;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Однако расширяются показания для назначения ВМС. Так установка гормонсодержащих ВМС стало возможно для женщин с миомой матки, эндометриозом. При этом спираль оказывает двойной эффект: контрацептивный и лечение заболеваний.

Для нерожавших женщин используются специальные серебросодержащие спирали, оказывающие противовоспалительный эффект.

В зависимости от вида, спирали ставятся на срок до 5 лет. Удаление ВМК проводится при истечении срока, назначенного врачом, а также при следующих показаниях:

• желание забеременеть;
• менопауза;
• беременность;
• кровотечения;
• боли в животе;
• острые воспалительные процессы в половых органах;
• злокачественные новообразования;
• ЗППП.

Введение и удаление ВМС (ВМК) в клинике «Медицина и Красота на Павелецкой»

При отсутствии противопоказаний и после первичной консультации гинеколога, врач клиники назначит введение внутриматочной контрацепции на 3-8 день менструального цикла. Процедура проводится в гинекологическом кабинете. Пациентка располагается на кресле, врач-гинеколог проводит антисептическую обработку и тщательный осмотр половых органов, ощупывает матку для установления ее положения и размеров.

Далее врач накладывает специальные инструменты на шейку матки, фиксирует ее и вводит в полость маточный зонд. С его помощью гинеколог определяет длину полости матки и направление для введения внутриматочного контрацептива. Затем врач вскрывает стерильную упаковку с ВМС и с помощью специального проводника вводит ее в полость матки. Установив внутриматочную спираль в нужное положение, доктор удаляет проводник и укорачивает нити ВМК до нужной длины. В конце процедуры врач проводит антисептическую обработку и удаляет инструменты.

Удаление ВМС врачи клиники «Медицина и Красота на Павелецкой» могут провести в любой день менструального цикла. Но если нет острых показаний, удаление осуществляется в день самой обильной менструации, что упрощает процедуру.

Перед удалением спирали, врач проводит ручное обследование, антисептическую обработку и обнажает шейку матки с помощью зеркал. Далее, захватив специальными щипцами нити ВМК, гинеколог аккуратно выводит его из полости матки. Снова проводит антисептическую обработку и устраняет инструменты.

Перед введением и удалением ВМС обязательно проводится стандартное обследование:

1. Мазок на флору;
2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.

Гинекологи клиники имеют большой опыт работы с различными внутриматочными контрацептивами. Наши доктора всегда работают аккуратно, не допуская перфораций и неправильного положения ВМС (ВМК). При назначении средств внутриматочной контрацепции врачи ориентируются на индивидуальные показания и противопоказания, учитывают все индивидуальные особенности пациентки.

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

• немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
• медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

• высокая эффективность;
• отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
• отсутствие связи с половым актом;
• отсутствие влияния на грудное вскармливание;
• экономическая выгода:
  ♦вводят однократно на длительный срок;
  ♦низкая стоимость;
• нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

• боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
• обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
• достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
• необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
• ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

• острые и подострые ВЗОМТ;
• часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
• злокачественные образования тела или шейки матки;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМС:

• ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
• дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
• множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
• эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
• врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
• гипоплазия матки;
• деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
• наличие в анамнезе внематочной беременности;
• анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
• хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
• ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
• тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
• повторные экспульсии ВМС;
• инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
• перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
• наличие нескольких половых партнёров;
• лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

• тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
• бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
• клинические анализы крови и мочи;
• детальное обследование цервикального канала на ИППП;
• кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
• расширенную кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4. ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5. Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку. Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

• Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
• Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
• Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

• по желанию женщины;
• по истечении срока использования;
• при менопаузе (год спустя после последней менструации);
• в ряде случаев по медицинским показаниям:
  ♦беременность;
  ♦боли;
  ♦кровотечение, угрожающее жизни женщины;
  ♦острые ВЗОМТ;
  ♦рак тела или шейки матки;
  ♦перфорация или частичная экспульсия.

МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС

Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%. В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%. На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.

Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий. В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.