Ключевые слова: антропонозная инфекция палочка коклюша коклюшная палочка кровь
Антитела к возбудителю коклюша IgG – показатель инфицирования человека коклюшем. В данном методе определяют антитела класса IgG, которые появляются в крови, как правило, на 4-й неделе от начала заболевания или после вакцинации. Заболевание характеризуется поражением дыхательных путей и приступообразным кашлем. Основные показания к применению: ретроспективная диагностика коклюша, оценка иммунитета, отбор лиц для вакцинации и оценка эффективности вакцинации против коклюша.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей бактерией Bordetella pertussis. Чаще болеют дети. Возможно заболевание и у взрослых лиц, у которых инфекция протекает атипично. Характерным признаком коклюша является затяжной приступообразный спазматический кашель, завершающийся характерным свистящим вдохом. Антитела класса IgM (см. " Антитела к возбудителю коклюша IgM ") и IgA выявляются в крови в конце 3-й недели заболевания. Их наличие подтверждает наличие коклюша. Данные антитела исчезают через несколько месяцев.
Антитела класса IgG представляют собой группу антител, образовавшихся к антигенам бактерии: её токсину, протективному антигену,гемагглютинину, агглютиногену. Антитела класса IgG выявляются, начиная с 4 – ой недели заболевания или после вакцинации и могут обнаруживаться в течение нескольких лет после перенесенной инфекции. Их наличие в крови может указывать на текущее заболевание, но, в основном, используется для определения лиц нуждающихся в проведении вакцинации против коклюша, а также для оценки иммунитета. Следует учитывать, что определение антител к коклюшу представляет собой дополнительный метод диагностики и полезно на поздних стадиях болезни. Основным (эталонным) является бактериологический метод- посев отделяемого из носоглотки в 1-2-ю неделю заболевания.
Одним из современных методов диагностики коклюша является ПЦР-метод (см. "Обнаружение возбудителя коклюша. Мазок из зева. ПЦР ). (См. " Коклюш .")
Исследование, направленное на выявление специфических антител класса IgG к возбудителю коклюша (Bordetella pertussis) для диагностики текущей, перенесенной инфекции, а также для контроля за эффективностью проведенной вакцинации.
Антитела класса IgG к возбудителю коклюша; антитела класса IgG к Bordetella pertussis; иммуноглобулины класса G к Bordetella pertussis; антитела класса IgG к бактерии Борде – Жангу.
Синонимы английские
Bordetella pertussis Antibodies, IgG; Bordetella pertussis Specific IgG; Anti-Bordetella pertussis IgG.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию, одним из характерных признаков которой является продолжительный приступообразный спастический кашель. Возбудителем является Bordetella pertussis, палочка Борде – Жангу, неподвижная мелкая грамотрицательная коккобацилла, относящаяся к строгим аэробам. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.
Микроорганизм B. pertussis имеет сложную антигенную структуру. Основными антигенными мишенями для специфичных антител являются коклюшный токсин, поверхностный белок – филаментозный гемагглютинин, белок наружной мембраны пертактин, липополисахарид, поверхностные белки – агглютининогены. В зависимости от присутствия в бактериальной клетке агглютиногенов 2-го и 3-го класса выделяют четыре серотипа B. рertussis. Кроме описанных, в антигенную структуру B. pertussis входят гемагглютинины, аденилатциклазагемолизин.
В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный (длительностью от 3 до 14 дней, в среднем 7-8 дней), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (от 2-3 до 6-8 недель и более), период обратного развития, или ранней реконвалесценции (от 2 до 8 недель), и реконвалесценции (от 2 до 6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, слабость, температура тела преимущественно нормальная. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз. При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, судороги, эмфизема легких и средостения, ателектазы, кровотечения, грыжи, присоединение вторичной инфекции с развитием бронхита, пневмонии, плеврита, отита, медиастинита. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста. Оно характеризуется более коротким инкубационным, длительным пароксизмальным периодами, развитием тяжелых последствий и осложнений. У взрослых людей и лиц после предшествующей вакцинации коклюш может протекать в легкой, атипичной или стертой форме.
Диагностика коклюша основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клинической лабораторной диагностике коклюша применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителя, серологический метод, направленный на определение антител к антигенам B. pertussis, метод полимеразной цепной реакции – для выявления генетического материала возбудителя коклюша. Диагноз ставится при подтверждении хотя бы одним из указанных методов.
Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. рertussis. Серологическую диагностику коклюша целесообразно применять не раньше второй недели заболевания, оптимальными являются сроки с 3-й по 6-ю неделю заболевания.
При первичном инфицировании возбудителем B. рertussis на второй неделе от появления клинических симптомов заболевания начинают синтезироваться антитела классов IgA и IgM. Далее на 3-4-й неделе заболевания начинается синтез антител класса IgG, достигая максимального уровня к 6-8-й неделе и далее постепенно снижаясь. После перенесенной инфекции в связи с формированием стойкого и напряженного иммунитета антитела класса IgG могут выявляться в низкой концентрации в течение нескольких десятилетий. Для диагностики текущей и перенесенной инфекции необходимо выявление антител класса IgG к B. рertussis в парных сыворотках, с интервалом не менее двух недель, в среднем через 2-4 недели. При выявлении антител рекомендуется оценка результатов в динамике в целях контроля активности инфекционного процесса на фоне проводимого лечения.
Для чего используется исследование?
- Для серологической лабораторной диагностики коклюша, вызванного возбудителем Bordetella pertussis;
- для диагностики текущей инфекции, вызванной Bordetella pertussis, начиная с 3-4-й недели от появления первых клинических симптомов заболевания;
- для диагностики перенесенной инфекции, вызванной Bordetella pertussis;
- для диагностики текущей или перенесенной инфекции у детей, не вакцинированных против коклюша;
- для диагностики текущей или перенесенной инфекции у вакцинированных детей и взрослых при признаках выраженной сероконверсии;
- для оценки эффективности проведенной вакцинации против коклюша.
Когда назначается исследование?
- При клинических проявлениях коклюша: сухой спастический кашель, имеющий приступообразное течение, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, слабость, насморк, слезотечение, температура тела преимущественно нормальная, возможна лихорадка, в клиническом анализе крови – лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз;
- при подозрении на коклюш, вызванный Bordetella pertussis, начиная с 3-й недели от появления первых клинических симптомов заболевания;
- при обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем;
- при дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, корью, бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой;
- при оценке эффективности вакцинации против коклюша.
Что означают результаты?
Причины положительного результата:
- коклюш;
- текущая или перенесенная инфекция, вызванная возбудителем Bordetella pertussis;
- иммунный ответ после вакцинации;
- легкие, стертые или атипичные формы коклюша при отсутствии типичных клинических проявлений.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие коклюша;
- неэффективная вакцинация против коклюша;
- ранние сроки инфицирования и отсутствие синтеза специфических антител;
- отсутствие или снижение иммунного ответа;
- снижение иммунологического ответа после вакцинации;
- ложноотрицательные или неспецифические результаты.
Что может влиять на результат?
- Клинический период заболевания,
- особенности иммунного ответа у детей и взрослых;
- предшествующая вакцинация.
- Серологическое обследование по выявлению антител класса IgG к B. рertussis рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша.
- Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых ещё не зрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах.
- Данные антитела обнаруживаются у детей и взрослых лиц, перенесших вакцинацию против коклюша. Не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение одного года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию.
- У детей и лиц с иммунодефицитными состояниями может быть нарушен синтез специфических антител класса IgG к Bordetella pertussis.
- Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.
[07-150] Bordetella pertussis, IgA
[07-151] Bordetella pertussis, IgM
[07-086] Anti-Bordetella pertussis, anti-Bordetella parapertussis
[09-038] Bordetella pertussis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
[10-052] Посев на Bordetella pertussis/parapertussis
[40-170] Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша
[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
Кто назначает исследование?
Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.
Если М вообще обнаружены, какие еще могут быть сомнения? Или это типа погрешность лаборатории, которая сама признается, что не знает, обнаружила ли она вообще что-то?
Так как если М были все же обнаружены, то считать, что "их нет", это абсурд. Я таким "выводам" лабораторий не доверяю. Это как нам писали в результатах анализа на IgG – титр 1:80, НЕ диагностический. Диагностический 1:160. То есть, коклюша нет. Это у непривитого-то ребенка да при наличии всей симптоматической картины! Когда даже в приказе Минздрава по коклюшу диагностический титр для непривитых именно 1:80! А педиатр тыкала пальчиком в пояснения лаборатории и уверяла, что коклюш не диагностирован. Курам на смех.
Сколько прошло от начала заболевания? Если больше трех недель, то даже минимальное наличие антител IgM меня убедило бы, что у вас был коклюш. Тем более, IgG высокий. И картина для коклюша у непривитого у вас вполне вписывается в описания, что бы тут доктор Anonym не писал.
Сдайте еще один анализ IgG через неделю, если титр вырастет, то вообще никаких сомнений.
"Но безусловно – в каждом случае надо очно разбираться, аккуратно, ОЧНО. Потому что это только теория, что там и как наяву – мы не знаем. Но и ставить, рубя, – без сомнения коклюш! только по какому-то непонятному ОТРИЦАТЕЛЬНОМУ анализу."
Вот тут собака и зарыта. Вы считаете, что анализ отрицательный, а я считаю, что он положительный. Так как антитела М все же есть, пусть их уже и мало (выводы лаборатории, основываясь на своем опыте, я вообще уже мало беру во внимание), антитела G на высоком уровне, клиническая картина присутствует (длительный, в том числе именно ночной!, кашель без других каких-либо проявлений), а также учитывая распространенность сейчас именно подтвержденного коклюша в Москве (целые классы закрывают на карантин), то сложно было бы списать заболевание на все, что угодно, но не коклюш – самую простую из всех причин. Ну и отсюда мы с вами пойдем по кругу, уже ходили. 
Ну а этот ваш перл поразил просто: "Если он мокрый или таковым был ранее, если есть хрипы, свисты, системные проявления типа температуры, головной боли или красного горла, если кашель стокатто, т.е. отрывистый, мелкий, есть четкие одиночные толчки – это НЕ КОКЛЮШ, какие бы там М и G ни были."
Когда всем общеизвестно, что антитела М показывают именно острую текущую стадию заболевания. Какие-бы еще параллельные вирусы на него не наложились – коклюш, знаете, сильно ослабляет иммунитет, и особенно в холодный период организм может запросто параллельно подхватить другую инфекцию. Отсюда и следят, чтобы не было осложений при коклюше, та же пневмония в списке часто встречающихся.
Еще поразила ваша уверенность при определении коклюшного кашля: "Даже если не так – то сухой и пачками один за другим." У моих двух детей из четырех кашель все время был именно мокрый, влажный, булькающий, как при глубоком воспалении легких, и вы будете еще что-то утверждать?
Мне кажется, вам давно бы пора понять, что не умаляя никакие ваши другие знания и навыки, именно коклюш ну никак не ваша область.