Замершая трубная беременность

К сожалению, радость предстоящего материнства может быть омрачена неправильным развитием плода. И одной из таких патологий является замершая внематочная беременность. Такое состояние несет угрозу жизни женщины.

Что это такое?

Замершая беременность представляет разновидность патологии, при которой прекращается развитие плода и наступает его гибель. Происходит замершая внематочная беременность на раннем сроке. И встречается чаще, чем при обычной. Это объясняется тем, что плод может развиваться только в матке, в любом же другом органе вынашивание ребенка невозможно. При внематочном развитии он не получает необходимых питательных веществ и не может нормально развиваться из-за недостатка кислорода.

Причины возникновения

Причины многообразны, наиболее распространенными считаются:

• Генетические нарушения у плода. Хромосомные изменения плода наблюдаются, при видоизмененном кариотипе одного из родителей. И сама природа старается естественным путем убрать нездоровый плод.
• Наличие инфекционных заболеваний у женщины. Существует множество инфекций, способных погубить плод. Самое опасное в них то, что часто они протекают бессимптомно. При заражении в начале беременности такие инфекции как: хламидиоз, сифилис, герпес, гонорея — вызывают смерть зародыша.
• Недостаток прогестерона у беременной. Нарушения гормонального баланса у беременной способствует угрозе выкидыша или же замиранию плода. При эктопической беременности такое случается чаще, чем при обычной.
• Неправильный образ жизни. Особенно провоцирует замирание плода алкоголь и курение. Вредно долго работать за компьютером и вести малоподвижную жизнь.

к содержанию ↑

Симптомы

Проявление этой патологии может сопровождаться следующими признаками:

• при наличии токсикоза, он резко прекратился;
• изменения состояния молочных желез, они стали мягкими;
• пониженная базальная температура;
• недомогание, озноб, обморок;
• болезненность в лобковом месте и нижней области живота;
• наличие кровяных выделений.

При появлении описанных симптомов беременной нужно обратиться к гинекологу.

Петрификация замершей внематочной беременности

Петрификация считается редким явлением, при котором ткани замершего эмбриона откладывают соли кальция. Это может произойти и при внематочной замершей беременности. В результате петрификации эмбрион становится окаменелым.

В таком состоянии эмбрион может сохраняться в организме женщины годами, не вызывая загноения и сепсиса.

Способы диагностики

• Анализ крови на ХГЧ. По концентрации этого гормона можно выявить патологию, и в том числе замирание плода. При таком исходе уровень ХГЧ понижен. Поэтому оценка показателя этого гормоны в динамике позволяет выявить патологию беременности на начальном этапе (см. ХГЧ при внематочной беременности).
• УЗИ. Начиная с 5-й недели беременности можно с помощью трансвагинального обследования определить местонахождение плода. А на 7-й недели определяется замирание эмбриона. К сожалению, такая аномалия не всегда определяется УЗИ. Например, на начальном этапе яичниковую беременность зможно перепутать с кистой.

к содержанию ↑

Способы прерывания

Может ли внематочная беременность выйти сама? Да может. Как показывает статистика, у 40% женщин происходит самопроизвольный аборт трубной беременности.

В противном случае требуется прерывание такой аномалии. Единственный выход – хирургическое вмешательство, которое позволяет избавиться от плодного яйца. В зависимости от состояния пациентки и места расположения эмбриона возможны следующие способы операции:

• Лапароскопия. Такое вмешательство проводится на маленьких сроках, когда имплантация эмбриона не привела к разрыву тканей того органа, где он закрепился. Такая операция оставляет лишь небольшие проколы, позволяет удалить лишь плод, и сохранить по возможности при этом сам орган. Если этого не удается, то убирается и сам орган. Чаще всего это происходит в маточной трубе. Частичное или полное удаление маточной трубы является самым распространенным методом прерывания замершей внематочной беременности.
• Лапаротомия — представляет собой обычную полосную операцию по передней стенке живота для удаления плода. К ней прибегают в тяжелых ситуациях: кровотечения, значительные повреждения органа при развитии эмбриона.

Важно заметить замершую внематочную беременность в самом начале и определить причину, чтобы избежать повторения патологии. Для этого рекомендуется обоим родителям сделать гистологическое и инфекционное обследование.

Нажимая кнопку "Отправить", вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Внематочная беременность – одно из распространенных женских заболеваний. Самая частая ее форма – трубная локализация. Она возникает примерно у одной из ста забеременевших женщин. Эта форма составляет до 98% всех случаев внематочного прикрепления эмбриона. Такое расположение плодного яйца встречается все чаще. Это вызвано следующими факторами:

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

• рост половой активности, частая смена партнеров, распространение абортов и как следствие – учащение инфекционно-воспалительных болезней матки и придатков;
• более частое использование методов экстракорпорального оплодотворения для лечения бесплодия;
• более широкое применение внутриматочной контрацепции.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Причины и факторы риска

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Причины, по которым возникает внематочная, в том числе трубная, беременность, понятны мало. Безусловно, основа заболевания – нарушение движения плодного яйца. Однако непосредственные причины этого установить очень сложно, поэтому врачи говорят о факторах риска трубной беременности.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Главные анатомические предпосылки формирования этого состояния:

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

• воспалительный процесс в придатках (сальпингоофорит);
• операции на трубах;
• внутриматочная контрацепция.

Основная причина развития беременности в трубе – острый или хронический сальпингит, или воспаление маточной трубы. У пациентки, перенесшей острое воспаление придатков, риск получить трубную локализацию возрастает в 6 раз по сравнению со здоровой женщиной. При сальпингите нарушается сократимость и проходимость маточных труб. Одновременно нарушается синтез веществ, обеспечивающих нормальное прохождение плодного яйца в матку. Изменяется и гормональная функция яичников, часто вовлеченных в процесс воспаления, что усиливает нарушение работы фаллопиевых труб.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Применение внутриматочных контрацептивов приводит к прекращению движения ресничек, выстилающих трубы и продвигающих плодное яйцо в матку. При использовании этого метода контрацепции частота эктопической беременности в 20 раз выше, чем у женщин, применяющих другие способы предохранения.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

При многих заболеваниях проводятся операции на придатках, существенно повышающие риск развития этого патологического состояния. Вероятность такого исхода зависит от объема вмешательства, техники, доступа (лапаротомия или лапароскопия) и других факторов. Если женщина ранее уже была прооперирована по поводу подобной беременности, то риск повторения такой ситуации возрастает до 16%.

p, blockquote 9,0,1,0,0 –>

Если женщина перенесла два и более искусственных аборта, риск развития у нее внематочного расположения зародыша существенно увеличивается.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Дополнительными факторами риска являются инфантилизм, аномалии развития или опухоли матки и придатков, эндометриоз.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Гормональные факторы риска:

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

• применение препаратов для индукции овуляции в целях лечения бесплодия;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• задержка овуляции;
• трансмиграция яйцеклетки.

Индукторы овуляции, применяемые для лечения бесплодия, в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении, изменяют секрецию гормонов и других веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Эктопическая беременность вероятна у каждой десятой женщины, принимавшей эти препараты.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Повышают вероятность такого состояния и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, которые изменяют сократимость маточных труб.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Трансмиграция (перемещение) яйцеклетки происходит, например, из яичника через брюшную полость в противоположную маточную трубу. Там уже сформировавшееся плодное яйцо быстро прикрепляется. Другой вариант: образовавшаяся во время поздней овуляции яйцеклетка оплодотворяется и попадает в матку, но не успевает имплантироваться там. Во время очередной менструации незрелое плодное яйцо «забрасывается» обратно в фаллопиеву трубу.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

После имплантации плодного яйца в трубе оно начинает разрушать ее стенку, неприспособленную к формированию эмбриона. Прерывание трубной беременности неизбежно. Оно протекает в одном из двух вариантов:

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

• трубный аборт;
• разрыв трубы.

Имплантация плодного яйца при эктопической и нормальной беременностью

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Течение и признаки трубной беременности

Плодное яйцо в стенке трубы снаружи покрыто ее слизистой оболочкой. По мере роста эта оболочка истончается и разрушается. Одновременно происходят дистрофические изменения в мышечной стенке трубы, плодное яйцо плохо кровоснабжается и погибает. Маточная труба начинает совершать антиперистальтические сокращения, в результате которых плодное яйцо выходит в брюшную полость. Если оно, все же, осталось жизнеспособно, существует вероятность его прикрепления к стенке брюшной полости, и образованию повторной эктопической беременности.

p, blockquote 18,1,0,0,0 –>

Одновременно с изгнанием плодного яйца в стенке трубы возникает кровотечение. Кровь с антиперистальтическими сокращениями попадает в брюшную полость. Происходит трубный аборт.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Разрыв трубы возникает при разрушении растущим плодным яйцом всех стенок органа и сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

На каком сроке прерывается эктопическую беременность, а также варианты такого прерывания определяются ее расположением. Если плодное яйцо находится около устья трубы, открывающегося в матку, нарушенная трубная беременность возникнет примерно через месяц после оплодотворения по типу разрыва трубы. При локализации зародыша в средней части, его развитие может длиться до 16 недель из-за толстого мышечного слоя и хорошего кровоснабжения. Однако при разрыве в этом отделе возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины. Если беременность развивается в ампулярном отделе, то она прерывается через 4-8 недель по типу трубного аборта.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

В редких случаях формируется замершая трубная беременность, когда погибшее плодное яйцо постепенно рассасывается или кальцифицируется. Прерывание в таком случае не наступает.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Симптомы трубной беременности во многих случаях стертые, нетипичные, разнообразные. Прогрессирующая беременность в маточной трубе сопровождается теми же признаками, что и обычная: отсутствует менструация, изменяются вкусовые ощущения и обоняние, появляется тошнота и рвота, нагрубают молочные железы.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Затем при разрыве трубы у женщины внезапно возникают сильные боли в животе, распространяющиеся в прямую кишку и лопатку. Они сопровождаются признаками внутреннего кровотечения – бледностью, холодным потом, частым пульсом, снижением давления, головокружением, потерей сознания. Отмечается сильная болезненность при смещении шейки матки в противоположную от поражения сторону. При осмотре выбухает задний свод влагалища. При его пункции получают темную несворачивающуюся кровь. Появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта часто сопровождается слабо выраженными признаками – ноющими болями в животе, нарушением менструального цикла. Важнейшую роль в диагностике играют дополнительные методы исследования.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Диагностика

Главным методом при подозрении на данную патологию является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно направлено, прежде всего, на выявление признаков маточной беременности, что позволяет практически полностью исключить локализацию плодного яйца в трубе. При использовании особых вагинальных датчиков плодное яйцо в матке можно обнаружить уже через 1,5 недели после оплодотворения.

p, blockquote 27,0,0,1,0 –>

Для подтверждения трубной локализации зародыша обращают внимание на образования в области маточных труб, наличие жидкости в брюшной полости. Разумеется, самым информативным является обнаружение развивающегося плодного яйца вне матки. Однако процент диагностики прогрессирующей трубной беременности не превышает 5-8 случаев из 100.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Дополнительным диагностическим методом является определение уровня хорионического гонадотропина качественным или количественным методами. Абсолютных значений, являющихся критерием внематочной беременности, для этого показателя нет. Однако его уровень в большинстве случаев трубной локализации ниже, чем в норме. Важное значение имеет исследование в динамике. При маточной беременности концентрация хорионического гонадотропина удваивается через каждые два дня, при трубной такого удвоения нет.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Наиболее информативный метод является – лапароскопия. Она позволяет определить развивающуюся трубную беременность или состояние после ее прерывания, оценить объем кровопотери, состояние матки и придатков. Однако лапароскопия должна использоваться лишь после того, как неинвазивные способы не позволили установить диагноз.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Лечение

При прервавшейся трубной беременности проводят оперативное вмешательство. Преимущество имеет лапароскопия. Лапаротомию выполняют при геморрагическом шоке или выраженном спаечном процессе.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Во время операции останавливают кровотечение и удаляют трубу. Одновременно восстанавливают кровообращение, борются с кровопотерей. В некоторых случаях возможна реконструктивно-пластическая операция, позволяющая сохранить орган. После органосохраняющей операции необходимо наблюдение, чтобы исключить трансплантацию неудаленных частей хориона.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

В восстановительном периоде назначаются витамины, препараты железа, физиотерапия для профилактики спаек. Необходимо принимать оральные контрацептивы не менее полугода для предохранения от беременности.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –> p, blockquote 36,0,0,0,1 –>

Через два месяца после лапароскопии целесообразно провести повторное вмешательство, удалить образовавшиеся спайки, оценить проходимость маточной трубы, уточнить показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Запись опубликована Та еще хочушка · 9 апреля 2015

8 942 просмотра

Девчонки может у кого так было напишите пожл. Я уже писала ходила на УЗИ отслеживать фолликулы, врач сказала О не будет даже не надейтесь, собиралась стимулироваться в след цикле. А он так и не наступил. сдала кровь ХГЧ 172. не передать как мы были рады. Через неделю на УЗИ – а там ни чего. Надо сказать врач была в шоке от того. что вообще О произошла, сдаю кровь 852, и это спустя 9 дней от прошлых анализов (должно быть около 3500-4000 ХГЧ). Конечно я сразу на УЗИ подозрения на внематочную. Еще неделю искали плодное яицо ни в матке ни в трубах не могли найти, сдаю кровь ХГЧ 715. Гениколог сказала моей жизни ни чего не угрожает и предложила подождать, через день вышло плодное яицо 4 мм в полость матки. На следующий день открылось кровотечение и НАДЕЮСЬ все вышло. ХГЧ 92. Гинеколог сказала. что это была замершая внематочная. как закончится кровотичение на УЗИ проверить все ли вышло.