По данным Министерства здравоохранения, в России примерно 15% населения имеют проблемы с наступлением беременности. Более 5 миллионам супружеских пар поставлен диагноз «бесплодие», больше половины из них нуждаются в лечении с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, использование донорских яйцеклеток, спермы, эмбрионов, суррогатное материнство и т. д. ).
Когда пара принимает решение о лечении бесплодия с использованием методов ВРТ, как правило, возникает два основных вопроса: насколько такое лечение безопасно для здоровья женщины, и будет ли здоров малыш. Вопрос, связанный со здоровьем ребенка, зачастую бывает самым главным и стоит по значимости на первом месте.
Можно найти все больше статей с пугающими заголовками, в которых пишут, что дети после ЭКО чаще болеют, имеют пороки развития, различные заболевания, например ДЦП, психически нестабильны и т. д.
Как же обстоит дело на самом деле? От чего зависит здоровье наших детей?
По данным Всемирной организации здравоохранения можно выделить четыре группы факторов, влияющих на здоровье человека, в том числе и на здоровье будущих детей:
– медицинское обеспечение 10%
– наследственность 20%
– экология 20%
– образ жизни человека 50%
Давайте рассмотрим как влияют все эти факторы на детей, родившихся при помощи ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в том числе после ЭКО и ИКСИ.
Первый в мире ЭКО-ребенок родился в 1978 году, а в России в 1986 году. Всего за это время появилось на свет около 5 миллионов детей, зачатых «в пробирке». По статистике в развитых индустриальных странах рождается от 2 до 4% таких детей.
Луиза Джой Браун – первый ЭКО-ребенок
День рождения: 25 июля 1978 года
ЭКО из чего-то «редкого и эксклюзивного» стало рутинным и доступным методом лечения бесплодия.
Сегодня первые «дети из пробирки» уже сами становятся родителями. Они имеют возможность зачать самостоятельно и рожать здоровых детей. Раньше очень боялись, что «экошные дети» не смогут беременеть самостоятельно, только при помощи ЭКО. Жизнь доказала обратное.
Надо понимать, что метод ЭКО конца прошлого века и современные технологии ЭКО – это две большие разницы. Наука не стоит на месте. Создаются новые лекарственные препараты с меньшими побочными действиями, совершенствуются культуральные среды для «выращивания эмбрионов», улучшаются методики по забору яйцеклеток, разрабатываются новые методы оплодотворения и т. д. После внедрения в практику метода криозаморозки эмбрионов с последующей разморозкой и переносом будущей маме, резко уменьшилось количество случаев с осложнениями после ЭКО, таких как синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность. Раньше, когда метода криоконсервации эмбрионов не существовало, в полость матки переносили несколько эмбрионов (2, 3, 4 эмбриона), чтобы увеличить вероятность наступления беременности. Это приводило к резкому увеличению многоплодных беременностей. Многоплодная беременность – это высокий риск акушерских осложнений, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, различными неврологическими нарушениями.
Наследственность будущих родителей
Наследственность ребенка, в первую очередь, определяется наследственной информацией его родителей. Чем лучше наследственность у папы с мамой, чем крепче их здоровье, тем здоровее будет ребенок.
Обычно, говоря про наследственность, имеют в виду заболевания, связанные с хромосомными и генетическими нарушениями.
От рождения детей с наследственной патологией, к сожалению, не застрахована ни одна семья. Часто возникает ситуация, непонятная многим родителям, но четко объяснимая с точки зрения генетики: у здоровых родителей рождается ребенок с наследственным заболеванием (заболевание называется наследственным потому, что его возникновение связано с повреждением хромосом или генов, то есть наследственного аппарата клетки).
Чем это объясняется? Во-первых, тем, что все люди являются носителями определенных патологических генов, которые внешне могут ничем себя не проявлять. Когда же носителями одного и того же патологического гена являются оба родителя, это заболевание могут унаследовать их дети. Во-вторых, тем, что в половых клетках родителей (яйцеклетке или сперматозоиде) под влиянием различных факторов происходят изменения наследственного аппарата. Нормальные гены родителей могут стать патологическими из-за воздействия химических веществ, радиации и т.п. Такие мутации могут дать до 5 процентов рождений детей с наследственной патологией (так называемый общепопуляционный генетический риск).
Также здесь уместно будет уточнить возраст пары при зачатии ребенка. По результатам многочисленных исследований доказано, что чем старше будущие родители, тем хуже у них качество половых клеток: сперматозоидов и яйцеклеток.
Особенно это касается женщин, так как возраст для мужчины не так критичен. В последнее время отмечается мировая тенденция к увеличению возраста женщин только планирующих беременность. Все больше женщин стремится отложить рождение ребенка на «попозже». Это связано с изменением образа жизни и увеличением продолжительности жизни человека. Но биологическое репродуктивное время человека не может измениться так быстро, ведь эволюция – долгий процесс. Свою детородную функцию женщине рекомендуется выполнить к 35 годам, так заложено природой. При достижении детородного возраста (а это примерно 18 лет) первыми созревают и овулируют самые здоровые яйцеклетки, поэтому молодые девушки имеют очень высокий потенциал для зачатия. С возрастом яйцеклетки стареют. Это проявляется тем, что не каждая яйцеклетка содержит правильный набор хромосом и генов, поэтому с возрастом вероятность наступления беременности снижается, а вероятность хромосомных нарушений и различных осложнений во время беременности и родов увеличивается.
Экологически благоприятная среда
Здоровье человека обусловлено условиями окружающей среды – то, что прямо или косвенно воздействует на жизнь и благополучие человека: природные, климатические, экологические условия, температурные колебания и т. д. Заботясь о своем будущем и будущем своих детей, рекомендуется проживать в комфортной для человека климатической зоне, по возможности подальше от крупных промышленных производств, употреблять чистую воду и экологически чистые продукты, избегать тяжелые работ с вредными и опасными условиями труда и т. д., ведь в конце концов все неблагоприятные воздействия влияют на человека на генном уровне.
Образ жизни человека
Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от образа жизни будущих родителей.
Сюда необходимо отнести различные токсические воздействия на организм: курение, употребление алкоголя и прием наркотических веществ.
Почему-то считают, что беременной женщине нельзя пить и курить. А будущим родителям можно? Здоровье ребенка закладывается не в момент положительного теста на беременность, и даже не во время зачатия, а гораздо раньше. Почему мы об этом не думаем и слепо травим наши яйцеклетки и сперматозоиды, но при этом очень хотим, чтобы наши дети были здоровыми и умными?
Также данный фактор будет влиять на здоровье вашего ребенка уже после рождения. От вас, вашего поведения, воспитания будет зависеть здоровье и образ жизни ваших детей.
Результаты научных исследований
Параллельно с научными разработкам проводятся различные статистические исследования, в том числе посвященные изучению здоровья «детей из пробирки» и возможным негативным последствиям ЭКО.
Я хочу познакомить вас с некоторыми из них.
В 2008 году был опубликован доклад группы исследователей из Голландии, посвященный развитию нервной системы, когнитивности (способности воспринимать внешний мир), изучению языка и поведения детей, рожденных с помощью ЭКО и ИКСИ. Авторы проанализировали 59 исследований, проведенных в разных странах мира с 1978 по 2007 год. Обследовались дети младшего, дошкольного и школьного возрастов. Развитие «ЭКО-детей» сравнивалось с развитием детей, зачатых естественным путем. Основной вывод этих исследований: нет повышенного риска для патологии нервной системы у детей после ЭКО и ИКСИ. Такие дети развиваются соответственно возрасту, их поведение, обучаемость, познания не отличаются от детей, зачатых естественным путем.
В 2012 году был опубликован отчет британского общества акушеров–гинекологов, посвященный рискам, связанным с течением беременности, родами и здоровью детей в раннем детстве после ЭКО и ИКСИ.
В 2014 году был опубликован доклад группы исследователей из Канады «Исходы беременностей после использования ВРТ». В этом докладе проанализированы все статистические данные с 2005 по 2012 года.
В марте 2015 года опубликована аналогичная работа группы исследователей из Дании, включающая в себя 33 статистических исследования.
Основные выводы этих публикаций:
1. бесплодие является самостоятельным и независимым фактором риска для возможного увеличения неблагоприятных исходов беременности и родов после ЭКО;
2. большинство акушерских проблем (невынашивание беременности, преждевременные роды, рождение маловесных детей) связаны с многоплодной беременностью;
3. ЭКО и ИКСИ не увеличивают риск врожденных аномалий у детей;
4. увеличивается доказательная база в пользу того, что после криопереноса больше положительных результатов;
5. использование донорских яйцеклеток возрастными женщинами увеличивает процент успешных беременностей и рождения здоровых детей;
6. увеличен риск осложнений во время беременности и родов, процент родоразрешений при помощи кесарева сечения у женщин старшего репродуктивного возраста и женщин с различными экстрагенитальными заболеваниями, такими как ожирение, сахарный диабет, гипертония, заболевания почек и т. д.
ЭКО-дети не отличаются от детей, зачатых естественным путем! Часто неправильный образ жизни будущих родителей ведет к нарушению развития плода и осложнениям во время беременности и родов. В результате супруги ошибочно думают, что это из-за ЭКО, не задумываясь, что эти же проблемы могли возникнуть при естественной беременности.
Многие семьи уже обрели свое долгожданное родительское счастье с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Команда Клиники Нуриевых приложит максимум усилий для того, чтобы исполнилась ваша главная мечта: рождение здорового, умного, красивого и самого любимого ребенка.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела (в пробирке). ЭКО является основным способом лечения бесплодия, когда другие методы консервативного лечения не увенчались успехом.
Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиза Браун, первый человек, «зачатый в пробирке». По последним данным с тех пор на нашей планете при помощи ЭКО родилось более 8 миллионов детей. (ScienceDaily, 3 июля 2018 г.).
В 2010 году эмбриологу Роберту Г. Эдвардсу, была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Второй гений современности гинеколог Патрик Стептоу не удостоен этой чести, так как умер 21 марта 1988 года, что противоречит уставу премии.
Казалось бы, это благословение свыше: миллионы бесплодных пар наконец получили свой «счастливый билет», теперь у каждого есть реальные шансы изменить свою судьбу и родить здорового ребенка. Но, к сожалению, ЭКО, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои «побочные эффекты».
Риски, связанные с многоплодной беременностью
Вот о чем рассказывает английская версия популярного сайта Википедия (эта информация опущена в Русской Википедии) в статье об экстракорпоральном оплодотворении.
Основным осложнением ЭКО является риск многоплодной беременности. Это напрямую связано с тем, что при экстракорпоральном оплодотворении в полость матки переносят сразу несколько эмбрионов, чтобы повысить вероятность наступления беременности. Многоплодная беременность связана с повышенной угрозой ее прерывания, осложнений во время родов, преждевременных родов, и неонатальных осложнений с потенциальными долгосрочными нарушениями. Путем двойного слепого рандомизированного исследования 73 детей «из пробирки» (33 мальчиков и 40 девочек) было обнаружено, что 8,7% младенцев от одноплодных беременностей и 54,2% двойняшек имели вес при рождении
- Метки
- Нет меток
На днях мне на глаза попалась статья с устрашающим заголовком «Здоровье малышей из пробирки. С развитием ЭКО в Беларуси станет больше больных детей?».
Здоровье малышей из пробирки. С развитием ЭКО в Беларуси станет больше больных детей?
В прошлом году у брестчанки после ЭКО родилась четверня. Во время беременности матери предлагали сделать редукцию (сократить количество плодов), но она отказалась. Трое деток умерли, а четвертая девочка родилась слепой. TUT.BY разбирался, что страна получает в итоге развития программы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение – оплодотворение в пробирке): счастливых мам или больных детей?
Сколько в Беларуси детей "из пробирки"?
Мы нашли ученого, который исследовал здоровье детей, зачатых при помощи ЭКО в Беларуси, начиная с 1996 года, когда этот метод только появился у нас в стране.
В Беларуси 1% от всех рожденных детей появляются на свет после искусственного оплодотворения, это около 900-1000 в год.
В ближайшее время искусственно зачатых малышей в стране станет гораздо больше. Во-первых, сейчас согласовывается проект разработанного Министерством здравоохранения указа, который позволит брать льготный кредит на ЭКО. Оплатить 18-30 миллионов – столько у нас в разных центрах стоит искусственное оплодотворение – в рассрочку бесплодным парам будет легче. Кредит можно будет получить уже в этом году, сообщает БЕЛТА.
Во-вторых, в Беларуси будут строить центры ЭКО. "Наша цель – дальнейшее развитие вспомогательных репродуктивных технологий. В планах строительство центров ЭКО, чтобы каждая пара могла почувствовать радость материнства и отцовства, – рассказала на съезде гинекологов и неонатологов главный акушер-гинеколог Минздрава Светлана Сорока.
Здоровые женщины редко делают ЭКО
ЭКО – это последняя надежда для бесплодных супругов. Его делают только тогда, когда другие методы лечения бесплодия не дали результатов. Этот метод используется только после достаточно длительного лечения и при тяжелых комбинированных формах бесплодия, рассказывает врач-репродуктолог РНПЦ "Мать и дитя" и медицинского центра "ЛОДЭ" Ирина Дусь.
Женщина, которая идет на ЭКО, имеет ряд проблем со здоровьем, чаще всего у нее нарушена функция деторождения. 60% женщин, которым в Беларуси провели ЭКО, до искусственного оплодотворения делали аборт, рассказывает научный сотрудник лаборатории клинической неонатологии РНПЦ "Мать и дитя", педиатр-неонатолог высшей категории, исследователь, кандидат медицинских наук Инесса Паюк.
Средний же возраст белорусок, которые делали искусственное оплодотворение, – 32-35 лет. По медицинским меркам в нашей стране – это возрастные мамы.
К тому же, чтобы поддержать и выносить искусственно подсаженный плод, женщина принимает большое количество гормонов, а из-за прошлых неудачных попыток пребывает в постоянном стрессе.
Как все это сказывается на состоянии здоровья будущего ребенка?
Дети из пробирки достоверно чаще рождаются недоношенными, у них ниже масса тела при рождении.
Интересуюсь общемировыми данными по здоровью деток, рожденных после ЭКО. Но, оказывается, таким сведениям специалисты не особо доверяют. “Мировая статистика никогда до конца вам правду не скажет. Это большой коммерческий интерес, – отмечает Инесса Паюк. – Во всем мире ЭКО занимаются коммерческие центры. У нас, кстати, тоже первыми этим стали заниматься коммерческие центры "Эмбрио" и "Репродуктивные технологии". Если быть более точными, ЭКО начали делать в 1996 году на базе бывшей 7-й клиники, но это не получило широкого распространения и ЭКО ушло в коммерческие медицинские центры".
В 2009 году главный педиатр России, вице-президент РАМН Александр Баранов заявил, что правительство делает ошибку, оказывая финансовую поддержку развитию технологии ЭКО в стране. "Даже на уровне правительства акушеры пролоббировали финансовую поддержку искусственного оплодотворения, якобы за счет этого можно решить демографическую проблему в России. Ничего подобного", — сказал Баранов.
С.Л.: Ну, г-н Баранов давно стал притчей во языцех для всех, кто близок к сфере вспомогательных репродуктивных технологий. Чего стоит его легендарное высказывание о том, что 75% экошных детей, якобы, появляются на свет с пороками развития. Мы даже тогда собирали пресс-конференцию на тему «ЭКО – вред или польза». Кому интересно – можете посмотреть видео с круглого стола здесь.
Многие исследования говорят о том, что здоровье детей из пробирки сильно отличается от здоровья других малышей. Другие – что отличается лишь незначительно.
Проведенные в Австралии исследования показывают, что по сравнению с детьми, зачатыми естественным способом, у детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, частота пороков составляет от 5 до 7% (в популяции – 3-5%).
Исследователи в Швеции изучали детей, рожденных при помощи ЭКО за период с 1982 по 2001 год. Более чем у 42% были выявлены врожденные аномалии развития.
Опубликованные в 2008 году результаты метаанализа статистических данных, проведенного американскими учеными, показали повышение в 2-4 раза риска таких пороков, как "заячья губа", дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки сердца, а также пороки развития желудочно-кишечного тракта, у детей, рожденных в результате ЭКО.
Исследователи сходятся в том, что ЭКО как способ зачатия слабо сказывается на здоровье будущего ребенка. На его состояние больше влияет то, что сама мама, которая идет на ЭКО, имеет много патологий. Женщине с серьезными диагнозами тяжелее выносить ребенка, тем более что беременность после ЭКО часто – многоплодная. Так и получается, что дети, зачатые в пробирке, очень часто рождаются недоношенными.
С.Л.: Это как раз то, о чем я не устаю, простите, талдычить в своих блогах: возраст женщины, состояние ее здоровья и многоплодие – на сегодняшний день более четверти ЭКОшных беременностей многоплодные – вот три фактора, которые сопутствуют ЭКО и действительно могут оказывать влияние на здоровье ребенка, а отнюдь не способ, которым он был зачат. Как видите, это не только мое мнение. Его в полной мере разделяют ведущие специалисты в области репродукции.
Одно из наиболее крупных исследований на эту тему было проведено в Дании. Оно показало, что у 77% беременных женщин роды начались после 25-й недели беременности (доношенной беременность считается после 38 недель. – TUT.BY). Преждевременные роды начинались и у 12,2% мам с одним эмбрионом. Но особенно часто преждевременно рождались двойни (43,8%), тройни (83,9%).
"Государство не может выделять деньги на больных детей"
Инесса Паюк написала диссертацию по здоровью детей. Она изучала мальчиков и девочек, зачатых в пробирке в Беларуси, начиная с 1996 года, когда метод ЭКО только появился. Детям, зачатым в пробирке с 1996 по 2006 год на момент исследования было по 10-12 лет. Их нервно-психическое и физическое развитие соответствовало возрасту, говорит Инесса Паюк.
Исследователь еще наблюдала 150 новорожденных, появившихся на свет после ЭКО в РНПЦ "Мать и дитя". Два ребенка родились мертвыми.
70% деток родились от многоплодной беременности.
59% детей родились недоношенными.
Недоношенными родились абсолютно все двойни и тройни.
59% от всех рожденных детей – мальчики.
Дети, рожденные после ЭКО, достоверно меньше по массе тела – на 10%.
При рождении дети из пробирки отличались снижением иммунного и гормонального статуса, но перед выпиской все приходило в пределы возрастной нормы.
Среди этих детей нет ни одного инвалида.
Большая часть сложностей со здоровьем детей из пробирки возникает из-за того, что они рождаются недоношенными. Как это проявляется после выписки из роддома? У такого ребенка есть одышка (но к году диагноз "бронхолегочная дисплазия" снимается). У него наблюдается несозревание сосудов сетчатки глазного дна – если не обнаружить вовремя и не лечить патологию, ребенок может ослепнуть. У детей отмечаются церебральные нарушения: моторной функции (ДЦП – может не шевелиться ручка или ножка, ребенок может не ходить), эмоционально-поведенческие расстройства.
Вместе с тем к пяти годам эти детки догоняют в развитии своих сверстников. А если беременность одноплодная и доношенная, говорит Инесса Паюк, то это абсолютно здоровые детки.
ЭКО как метод имеет право на жизнь, говорит специалист. И отмечает, что Всемирная организация здравоохранения признала ЭКО наиболее эффективным методом лечения бесплодия. "И со здоровьем детей все будет хорошо, если подсаживать один-два плода, – говорит Инесса Паюк. – А в идеале – подсаживать по одному эмбриону. Это будет дороже, но правильнее".
В Европе – только по одному, а у нас – до трех эмбрионов
В некоторых странах мира, например, в Австралии, законом определено, что во время проведения ЭКО женщине можно подсаживать только один эмбрион. Вся Европа старается подсаживать один плод, говорит Инесса Паюк."Наш закон определяет, что можно подсаживать до 3-х плодов".
И, как показали исследования, частота многоплодия начиная с 1996 года у нас увеличилась в 1,5 раза. Если в 1996 году, к примеру, родилось 3 тройни, то в 2002 году уже 7, а в 2007 – 20. И сегодня в год рождается примерно 20 троен и одна-две четверни.
С одной стороны, если женщине подсаживают несколько эмбрионов, вероятность того, что приживется хоть один, увеличивается. С другой, если приживется не один плод – очень высока возможность преждевременных родов и различных патологий у детей.
"Нужно знать женщин, у которых нет ребенка. Хочу детей, и все. Это безумие. Психологически эти женщины очень подавлены. Из-за неудачных попыток забеременеть они годами пребывают в стрессе и всю беременность ходят в стрессе тоже", – рассказывает специалист и именно этим объясняет желание увеличить вероятность приживаемости хоть одного плода.
Когда врач спрашивает женщину, подсаживать по одной оплодотворенной яйцеклетке или по две, любая говорит: "Конечно, две", рассказывает Инесса Паюк. Тем более что каждая попытка ЭКО стоит больших денег.
"Самое главное – не подсаживать три-четыре плода, со всем остальным наша современная медицина справится",-резюмирует специалист. Закон РБ «О вспомогательных репродуктивных технологиях» принят в декабре 2011 года и позволяет во время проведения ЭКО подсаживать женщине до трех эмбрионов.