Зона трансформации эндоцервикса

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% П РЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ.

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки , или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это ко льпоскопическая картина , при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина , при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпо скопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — э то аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки .

Здоровая слизистая – это залог нормального функционирования всей репродуктивной системы женщины. Одними из важных слизистых зон шейки матки являются экзоцервикс и эндоцервикс.

Эндоцервикс – что это такое?

Эндоцервикс не является болезнью либо патологией, это слизистая оболочка с внутренней стороны шейки матки. В состав данной оболочки входит многочисленное количество небольших пор, предназначение которых – выделять необходимую для функционирования репродуктивной системы слизь. Покрытием эндоцервикса является цилиндрический эпителий.

Выделяемая оболочкой слизь выполняет защитные функции, оберегая матку от инфекций и патогенных бактерий из влагалища. Объемы слизи, которую выделяет оболочка, напрямую зависят от женского гормонального фона, от дня цикла, от приема дополнительных гормонов. Толщина слизистых изменяется пропорционально в зависимости от гормонального состояния организма. Например, в период овуляции объемы выделяемой слизи увеличиваются, для того чтобы обеспечить легкое передвижение сперматозоидов в полость матки для быстрого и успешного зачатия.

Если момент оплодотворения произошел успешно, шейка матки становится длиннее, а слизь начинает выделяться активно для образования специальной пробки. Пробка отслаивается от маточных стенок только перед родами.

В период менструации слизь отходит, образовывая при этом свободный отток крови. Именно этот период считается самым опасным для матки, так как ее защитные функции от бактерий и вирусов ослаблены.

В период менструации женщинам и девушкам рекомендуется избегать полового контакта, купания в открытых водоемах, внимательно следить за интимной гигиеной.

Процедура осмотра эндоцервикса проводится посредством визуального осмотра со специальными гинекологическими зеркалами. В случае, если осмотр проводят девушкам, которые еще не начинали жить половой жизнью, для осмотра слизистой оболочки назначают УЗИ-диагностику. В результате могут быть обнаружены различные патологии, среди которых и кисты.

Кисты эндоцервикса на шейке матки

На слизистых могут появляться кистозные образования. Их опасность напрямую зависит от размеров и локализации. Различают:

– одинарные образования – самые опасные, так как они обладают свойством увеличиваться и перекрывать цервикальный канал;
– небольшие кисты от 2 и более – обычно располагаются в маточной полости, если они не увеличиваются в размерах, то являются полностью безопасными для организма;
– маленькие образования – обычно визуализируются в местах рубцевания.

Существует ряд причин, по которым наблюдается развитие кистозных образований:

• наличие половых инфекций;
• гормональные сбои;
• эндометриоз;
• использование противозачаточных спиралей;
• послеродовые маточные травмы;
• слизистая пробка;
• недавно перенесенный кольпит.

Признаки кист эндоцервикса:

• бесплодие;
• менструальный цикл наступает не по графику;
• наличие кровотечений, которые не связаны с менструальным циклом;
• тянущие и ноющие боли в области таза и низа живота;
• во влагалище ощущается давление, чувство распирания и наличия инородного тела.

Если кисты обладают небольшими размерами и не увеличиваются, их можно не лечить, так как они полностью безвредны. Но в таком случае рекомендуется регулярно проводить гинекологические обследования для контроля состояния здоровья.

Для лечений больших и растущих кист используют: лазерную терапию, пунктирование кист, криотерапию и радиоволновую терапию.

Какой лучше метод лечения эндоцервикса использовать, решает непосредственно лечащий врач на основе результатов обследования и анализов. После удаления кист для женщины подбираются специальные рекомендации, при соблюдении которых можно избежать повторного появления кистозных образований. Важно регулярно проходить гинекологические осмотры для того, чтобы вовремя определить заболевание и устранить его на ранних стадиях.

Экзоцервикс – что это такое?

Экзоцервикс – это слизистая часть шейки матки, которая напрямую взаимодействует с микроорганизмами влагалища. Иными словами, это слизистый шар на шейке матки. Состояние слизистой считается нормальным, если эпителий находится в плоском состоянии. В состав слизистой входят четыре клеточных слоя.

Если при осмотре определено, что эпителий обладает не плоской, а цилиндрической формой, это может быть показателем развития разнообразных патологий.

Цилиндрическая форма эпителия – это показатель наличия цервикальной эктопии, которая нуждается в серьезном и длительном лечении. Часто наблюдается у девочек с момента рождения и до начала полового созревания. Если данная патология наблюдается в более зрелом возрасте, причинами ее проявления могут быть:

• травмы;
• слабый иммунитет;
• серьезные гормональные нарушения;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• ЗППП.

Признаки патологии экзоцервикса:

• нарушение графика менструального цикла;
• обильные выделения с неприятным запахом;
• бесплодие;
• отсутствие менструации;
• сильные боли в животе;
• перепады давления;
• высокая температура.

Лечение экзоцервикса

Врожденные формы не подвергаются лечению, но нуждаются в регулярном контроле. Доктор в зависимости от причин проявления патологии назначает лечение. Оно может быть основано на гормональных препаратах или на тех, что предназначены для борьбы с бактериями. После того как необходимое лечение было завершено, доктор назначает прохождение зачистки и восстановления пораженных участков с помощью лазерной терапии или радиоволн.

Важно: при несвоевременной диагностике и неправильном лечении могут возникнуть серьезные осложнения, причем рак в данном случае не исключение.

Гинеколога рекомендуется посещать как минимум 2 раза в год, чтобы при необходимости выявлять проблемы на ранних стадиях и проводить своевременное лечение.

Время чтения: мин.

Что такое экзоцервикс и эндоцервикс в гинекологии?

Женская репродуктивная система строится не только из влагалища, матки, маточных труб и яичников. Неотъемлемой частью системы также считаются разные ткани и слизистые оболочки, покрывающие половые органы.

Изучая органы половой системы, приходится сталкиваться с вопросом «что такое экзоцервикс и эндоцервикс?». Многие думают, что это названия каких-то болезней, но такое мнение является ошибочным. На самом деле это названия частей слизистых оболочек шейки матки.

Соскоб экзоцервикс и эндоцервикс эндометрия – опасно ли это и какие способы лечения применимы?

Эндоцервикс – это не патология, как считают некоторые. Это слизистая оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность шейки матки (цервикального канала). Если рассмотреть под микроскопом, то можно увидеть оболочку с наличием мелких пор, через которые выделяется слизь. Верхнее покрытие эндоцервикса – это цилиндрический эпителий.

За счет нормального выделения слизи инфекции попасть в полость матки из влагалища не легко. Понять, какое ее количество выделяется, поможет соскоб на экзоцервикс. Слизь может увеличиваться или уменьшаться в объеме в зависимости от дня менструального цикла. На этот факт также оказывает влияние состояние гормонального фона. Исходя из количества гормонов, толщина этого слоя шейки матки может меняться. Такой процесс принято считать нормой, если нет серьезного гормонального дисбаланса.

В овуляторные дни экзоцервикс мазок покажет наличие большого количества слизи, которая необходима для облегчения продвижения мужского семени по женским половым путям.

Если случилось оплодотворение, то шейка матки будет постепенно удлиняться, а цилиндрический эпителий (в экзоцервиксе он многослойный плоский) в эндоцервиксе будет усиленно вырабатывать слизь для формирования защитной пробки. Такая плотная слизистая пробка в норме отходит от стенок шейки матки перед родами.

Слизь, находящаяся в цервикально канале, также отходит во время менструации, поэтому в такие дни инфекция может легко проникнуть в полость матки.

Для оценки состояния слизистого слоя шейки матки врач используется специальные гинекологические зеркала. Если речь идет о девушке-подростке или девочке, то предлагается альтернативный метод обследования – УЗИ. Иногда мазок из экзоцервикса может указывать на наличие разных патологий, в частности это касается образования кист.

Что означает экзоцервикс и эндоцервикс? Цитология и обнаружение кист на шейке матки

Кисты могут быть опасными и неопасными. В данном случае все будет зависеть от габаритных и количественных параметров. Встречаются такие ситуации:

• Кисты маленьких размеров часто образовываются в областях рубцевания;
• Большие кисты чаще всего располагаются в полости матки, где постепенно растут. Они считаются не опасными для здоровья;
• Самыми опасными являются единичные кисты, которые по мере своего увеличения перекрывают цервикальный канал. Иногда такая ситуация может стать причиной женского бесплодия.

Существует несколько факторов, провоцирующих образование кист, это:

• Раннее перенесенный кольпит;
• Закупорка цервикального канала;
• Травмирование матки, к примеру, послеродовая травма;
• Неаккуратное применение внутриматочной спирали;
• Все формы эндометриоза;
• Резкий гормональный дисбаланс, который может случиться в период менопаузы;
• ИППП.

Если диагностированы мелкие кисты, при этом не отмечается динамика их роста, то угрозы никакой нет. Чтобы контролировать их динамику, нужно регулярно проходить обследование.

Если обнаружена одиночная киста или стремительный рост сразу нескольких образований, то не обойтись без обязательного лечения. Для этого врач может назначить такие терапевтические методы:

• Криотерапия;
• Лазерное лечение;
• Пунктирование образования;
• Радиоволновая терапия.

Выбор того или иного метода лечения будет зависеть от врача, который учитывает особенности женского организма и самой кисты.

Что такое мазок на экзоцервикс? Расшифровка анализа

Этот слизистый слой располагается на вагинальной области шейки матки, то есть предусматривается ее контакт с микрофлорой влагалища. В норме верхний слой экзоцервикса – это плоский многослойный эпителий.

Для обнаружения патологий врач назначает пациентке мазок экзоцервикс. Цитограмма воспаления может показать наличие клеток цилиндрического эпителия, что является ненормальной ситуацией.

Между цилиндрическим и плоским эпителием должна быть четкая граница, располагающаяся в месте наружного зева. Если цилиндрический эпителий покрывает экзоцервикс, то это не будет являться нормой. Это состояние носит название цервикальная эктопия. Чтобы не возникли осложнения на фоне этой патологии, нужно лечиться.

Иногда подобное явление считается исключительной нормой, в частности это касается возраста девочек от рождения до полового созревания. То есть на момент полового созревания должны сформироваться четкие границы между цилиндрическим и плоским эпителием.

Цитологическое исследование экзоцервикс. Лейкоциты не в норме – о чем это говорит?

Жидкостная цитология шейки матки – это инновационный метод цитологического исследования, «золотой стандарт» диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки, который применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря такому способу диагностики можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития, что увеличивает шансы на полное излечение.

В частых случаях такой результат анализа может указывать на развитие эрозии шейки матки. Также эктопия может быть причиной постановки диагноза псевдоэрозия. Это объясняется тем, что симптоматическая картина и признаки при осмотре очень схожи. Такое явление может рассматриваться как норма, если у девушки еще не закончилось половое созревание или при беременности, когда работа яичников приостановлена. В других же случаях спровоцировать развитие патологического состояния шейки матки могут такие факторы:

• ИППП;
• Воспалительный болезни, протекающие в ОМТ;
• Гормональный дисбаланс;
• Ослабление защитных сил организма;
• Травмирование шейки матки.

Часто врожденные патологии не нуждаются в лечении, но, несмотря на это, за ними нужно следить в динамике для исключения рисков развития осложнений.

Выбор метода лечения осложненной формы болезни зависит от причины ее возникновения. Практически во всех случаях не обойтись без применения противовирусных, антибактериальных и гормональных препаратов.

После прохождения терапевтического курса пораженные участки слизистого слоя шейки матки восстанавливают при помощи радиоволн, лазера и других методов.