Ангионевротический отек глаза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ангионевротический отек век (отек Квинке) является частым аллергическим осложнением общей антибиотикотерапии и применения других медикаментов. Ангионевротический отек Квинке век и глазницы впервые описан П. Qninck в 1882 г. Обычно возникает как аллергическое заболевание немедленного типа, поражая кожу, гортань, желудочно-кишечный тракт и др. Генерализованный отек Квинке протекает с повышением температуры, общей слабостью, изменениями формулы белой кропи. По этиологии и патогенезу он во многом сходен с крапивницей и потому нередко обе болезни описываются вместе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Симптомы ангионевротического отека Квинке век и глазницы

Глазные проявления отека Квинке могут быть симптомом более распространенного процесса, однако офтальмологи гораздо чаще наблюдают развитие отека только в области век, иногда глазницы или век и глазницы вместе. Патология довольно редкая, в отличие от других локализаций поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста, протекает без заметных признаков общей реакции организма, хотя изредка могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита. Заболевание начинается внезапно, на фоне хорошего здоровья ребенка. Появляется отек верхнего и нижнего века обычно одного глаза, который быстро при большой выраженности распространяется на кожу щеки, угла рта и ниже. У одних больных пораженная половина лица заметно увеличивается в объеме по сравнению со здоровой, у других же отек ограничивается веками, даже только верхним веком, и лишь суживает глазную щель. Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком. Отсутствие гиперемии кожи, болезненности при пальпации и спонтанной боли отличает такой отек от воспалительного.

Отек век, как правило, не сопровождается гиперемией. Он характеризуется сильным зудом, быстрым развитием, кратковременностью и бесследно исчезает по прекращению действия аллергена (лекарств). Иногда одновременно возникает отек клетчатки глазницы и экзофтальм различной степени. Отек может распространиться на все отделы глазного яблока (аллергический отек Викерса), сопровождается повышением внутриглазного давления. При позднем выявлении аллергена – основной причины заболевания (профессиональная медикаментозная аллергия, поливалентная аллергия) – могут развиться необратимые изменения или процесс может принять генерализованный характер с поражением слизистых оболочек гортани (так называемый стекловидный отек), пищеварительного тракта, мочеполовых путей, сопровождаясь расстройством функции соответствующих органов, нередко повышением температуры тела. Следует учитывать, что у больного, у которого в прошлом наблюдался ангионевротический отек, вследствие попадания аллергена может развиться тяжелый анафилактический шок.

При массивном отеке Квинке век может быть хемоз конъюнктивы, на роговице возможно появление точечных поверхностных инфильтратов, не исключена вторичная глаукома. Отек глазницы характеризуется остро развивающимся экзофтальмом со смещением глазного яблока прямо вперед, его хорошей подвижностью. Одновременное поражение век и глазницы проявляется отеком того и другого. Иногда отеку предшествуют зуд век, ощущение их тяжести, капризы ребенка. В крови может быть эозинофилия. Эозинофилы (ацидофилы) могут обнаруживаться в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы.

При первых атаках отек, продержавшись от 12 ч до нескольких суток, исчезает так же внезапно, как появился, не оставляя следа, и болезнь может закончиться одним приступом. При рецидивах интервалы между атаками колеблются от нескольких дней до педель и месяцев. Повторяющиеся неоднократно рецидивы оставляют все более заметные остатки отека, веки увеличиваются, описан даже их элифантиаз.

Описанная клиническая картина довольно типична, и нозологическая диагностика отека Квинке век (и глазницы) обычно нетрудна. Кроме воспалительного отека, его нужно дифференцировать от болезни Мейжа (трофэдема), отличающейся длительным отеком подкожной жировой клетчатки основания нижних век, па который не влияют пи антигистаминные, пи кортикостероидные средства.

Намного сложнее этиологическая диагностика, задача которой – выявить аллерген у конкретного больного. Таким аллергеном может оказаться любой из многих сотен. Причинами болезни могут быть врожденная непереносимость (атопия) какого-либо пищевого, бытового, пыльцевого и других факторов, приобретенная чувствительность к ним (анафилаксия), а также к медикаментам, химикалиям и др., разнообразные эндогенные причины. Среди последних как в общей, так и в глазной аллергии большое значение придается глистной инвазии. Рекомендация тщательной, неоднократной проверки больного на яйца глистов, осуществление антигельминтной терапии даже в случаях, когда глисты не обнаруживаются, заслуживает внимания окулистов. По наблюдениям Ю. Ф. Майчука (1983), у взрослых наиболее частой причиной отека Квинке в области органа зрения служат применяемые парентерально и перорально антибиотики, сульфаниламиды, салициловые препараты, ферменты, причем чаще заинтересованными оказываются оба глаза. Идиопатический наследственный (фамильный) отек Квинке неаллергического генеза в области глаза, по-видимому, не встречается.

Диагностика ангионевротического отека Квинке век и глазницы

Выявление экзоаллергенов при отеке Квинке век (и глазницы) затруднено отрицательными ответами кожных тестов даже на явные раздражители. Тем важнее тщательно собирать аллергологический анамнез.

[10], [11], [12]

Ангионевротический отёк век – аллергическое заболевание глаз, разновидность отёка Квинке.

Воздействие аллергена вызывает повышение проницаемости стенок сосудов и нарушение вегетативной иннервации век.

Почему возникает?

Причиной болезни является общее воздействие аллергена на организм:

• лекарственные препараты (антибиотики, витамины);
• пищевые продукты (цитрусовые, клубника, молоко, шоколад, рыба);
• цветочная пыльца;
• пыль;
• шерсть;
• работа с химикатами;
• резкое похолодание;
• укус насекомого.

Провоцировать отёк могут гормональные сдвиги (предменструальный синдром, заболевания щитовидной железы).

Возможны местные причины появления патологии:

• глазные капли, мази или косметика, содержащие аллерген;
• контактные линзы.

Способствуют возникновению заболевания аллергическая настроенность организма, наследственная предрасположенность, анатомические особенности век.

Как проявляется?

Заболевание имеет следующие симптомы:

• отеки век;
• зуд, жжение в области глаза;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• покраснение глаз;
• волдыри на веках, напоминающие следы ожога крапивой, или мелкая сыпь;
• птоз при выраженном отёке.

Особенности

Патологии присущи характерные признаки:

• быстрое формирование отёка;
• сопровождается ринитом, распространённым кожным зудом и крапивницей;
• чаще страдают женщины и дети;
• эффективен приём антигистаминных препаратов;
• склонность к распространению – обычно отекает верхнее веко с одной стороны, позже возможен отёк нижнего века и переход на другой глаз;
• каждый последующий ангионевротический отёк протекает тяжелее предыдущего, снимается сложнее, исчезает не полностью.

Чем опасен?

Может возникнуть анафилактический шок. Также угрожает жизни распространение данного отека на дыхательные и пищеварительные пути.

Возможны нарушения зрения, развитие вторичной глаукомы и экзофтальма при растекании на другие структуры глаза.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, требуется:

• тщательный сбор анамнеза;
• осмотр окулиста;
• консультации аллерголога, иммунолога.

Как лечить?

Нужен незамедлительный приём антигистаминных, гормональных, сосудосуживающих препаратов (внутрь, в виде инъекций, мазей, капель).

Для снятия интоксикации и отёка – введение адсорбентов, инфузионная терапия с проведением форсированного диуреза.

• холодный компресс, примочки;
• глазные капли с анестетиками (обезболивающими средствами).

Профилактика

Необходимо исключить контакты с известным аллергеном.

Если отёк век был по непонятной причине, показана консультация аллерголога. Он подскажет, как вести себя в экстренной ситуации, какие лекарства применять.

Нужно иметь при себе проверенное десенсибилизирующее средство (таблетки, капли, мазь).

При подозрении на ангионевротический отёк век следует немедленно обратиться к врачу, так как отсутствие неотложной терапии опасно для жизни и здоровья. Чтобы исключить рецидив, необходимо наблюдаться у аллерголога и окулиста, не контактировать с возможными аллергенами, улучшить обмен веществ и состояние иммунной системы.

Читайте также про аллергический отек века, который может также представлять большую угрозу для пациента.

В медицинской практике подобную аллергическую реакцию принято называть ангионевротический отек век. Это один из видов отека Квинке. Такая реакция, которую часто принимают за конъюнктивит, чаще всего наблюдается у детей и молодых женщин. Какие могут быть сопутствующие симптомы у этого явления?

Вот наиболее распространенные:

• головная боль;
• слабость;
• неприятные ощущения в области глаз;
• тяжесть век.

Клинические проявления

При легкой форме аллергии наблюдается небольшая припухлость век. Если реакция протекает в тяжелой форме, то глазная щель может полностью заплыть.

Отек может поразить только одно веко. Как правило, отечность односторонняя, в редких случаях опухают веки на обоих глазах.

Также отечность может распространяться на щеки. Область отека бледнеет, а не краснеет, при этом кожа может принять голубоватый оттенок. Аллергия опасна тем, что отек может распространиться не только на веки, но и на глаза. При этом внутриглазное давление резко повышается. Если не принять своевременно меры, аллергия может привести к ухудшению зрительной функции, вплоть до потери зрения.

Для корректного лечения аллергии необходимо убедиться, что инфекция отсутствует и отек вызван именно аллергией. При воспалении отечные ткани приобретают разовый или красный оттенок, кожа становится горячей. И, наконец, при аллергии нет боли, даже пропальпировать место отека.

Основные причины

Вызвать аллергию, отек век может прием некоторых лекарств и БАДов, йодсодержащие препараты, антибиотики. Отечность может появиться при применении декоративной и ухаживающей косметики. Аллерген может присутствовать в качественных и дорогостоящих средствах: креме, тенях и прочем.

Также вызвать припухлость век могут:

1. Укусы насекомых;
2. Некоторые продукты;
3. Пыльца;
4. Пыль;
5. Шерсть.

Предположительно, предрасположенность к аллергии передается по наследству.

Какие продукты могут вызвать отечность век?

Аллергикам необходимо внимательнее относится к собственному питанию, и следить за реакцией организма на каждый продукт. Так, с аккуратностью необходимо употреблять шоколад, яйца, цитрусовые, морепродукты, землянику, красные ягоды и фрукты.

В период обострения следует придерживаться щадящей антиаллергенной диеты.

Аллергический отек век: лечение

Аллергию нельзя игнорировать. Первый приступ может пройти сам собой, однако с каждым новым обострением реакция будет все опаснее и сильнее. Кроме того, при отсутствии первой помощи отек может приобрести очень опасные формы, влияя на зрительные функции. Кроме того, отечность может распространиться на слизистые оболочки.

В первую очередь необходимо исключить контакт с аллергеном и принять противоаллергические средства. Также следует пить больше кипяченой воды комнатной температуры. Не помешает принять адсорбирующее средство, к примеру, активированный уголь.

Во время лечения следует придерживаться щадящей диеты. Если состояние пострадавшего не ухудшается, то можно сделать холодный компресс на глаза. Для компресса используется ткань, смоченная в холодной воде или пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Срочно вызывать врача необходимо, если отек вокруг глаз продолжает усиливаться или распространяется очень быстро. Отек может привести к удушью, поэтому в экстренных случаях может понадобиться госпитализация и консервативное стационарное условие. Также госпитализация требуется в том случае, если установить аллерген или предотвратить контакт с ним нет возможности. В этом случае назначается особая иммуномодулирующая терапия.

Какие препараты принимать?

Для облегчения и устранения симптомов можно использовать следующие лекарственные средства:

• Глазные антигистаминные капли: «Кетотифен», «Аломид» или «Кромогексал»;
• Гормональные мази: «Гидрокортизон» или «Дексаметазон»;
• Таблетки: «Лоратадин» или «Супрастин».
• Также не помешает использование сосудосуживающих капель в глаза и нос: «Галазолин», «Нафтизин», «Визин».

Как быстро проходит аллергия?

При корректном лечении отсутствия контактов с аллергенами припухлость глаз проходит полностью за сутки. Однако зуд может сохраняться несколько дольше. Для облегчения состояния можно использовать охлаждающие увлажняющие кремы. Чесать и растирать область вокруг глаз нельзя – это может спровоцировать воспалительные процессы.