Бесплодие после свинки

Эпидемический паротит (он же – свинка, заушница) впервые упоминается еще в трудах Гиппократа (более 400 лет до н.э.). До сих пор ежегодно регистрируется от 300 до 600 тысяч случаев заболевания по всему миру, преимущественно у детей. Но средний возраст – 19-23 года. Эта вирусная инфекция известна большинству людей именно из-за развития грозного осложнения – мужского бесплодия. В связи с этим были разработаны эффективные мероприятия по первичной профилактике – активная повсеместная иммунизация (вакцины).

Кратко о паротите

В развитии мужского бесплодия особое место занимает эпидемический паротит (свинка). Заболевание имеет вирусное происхождение, являясь при этом высококонтагиозным (заразным). Источником инфекции может быть только человек с острым или стертым (субклиническим) течением.

Паротит передается воздушно-капельным путем, но доказано, что в детских коллективах не исключен контактный способ – через загрязненные слюной больного ребенка игрушки и посуду. Когда человек переболеет, формируется длительная и стойкая иммунная защита – повторно инфицироваться практически нельзя.

Признаки заболевания

Ведущее проявление паротитной инфекции – это воспаление околоушных желез, но могут вовлекаться также подчелюстные и подъязычные. Кроме этого развиваются следующие симптомы:

1. Начальный период:
2. острое начало
3. легкий озноб;
4. дискомфорт в околоушной области;
5. чувство разбитости;
6. боли в мышцах;
7. нарушения сна и аппетита.
8. Развернутые клинические проявления:
9. более выражены симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, головная боль);
10. отечность и боль в проекции слюнных желез, которая усиливается при жевании и разговоре;
11. кожа над пораженной железой напряжена, отек распространяется в сторону шеи;
12. симптом Мурсона – воспаление в области выводного протока пораженной околоушной железы в ротовой полости.

Вирус проникает в кровь и разносится по всему организму. Он высоко тропен (склонность к поражению) к железистой ткани (может влиять на функционирование простаты), почкам, центральной нервной системе (не исключен менингоэнцефалит), гонадам (орхит) и даже сердцу.

Свинка и бесплодие

Вирус поражает главным образом слюнные железы, но нередко развивается воспалительный процесс в яичках (орхит) во время заболевания или позже. Это последствие характерно для относительно небольшого процента мужчин – от 5 до 25% случаев, причем у трети из них имеется высокая вероятность вовлечения обеих желез.

Чаще всего орхиты наблюдают именно у взрослых, причем их частота коррелирует с общей тяжестью инфекционного процесса. Признаки поражения яичек проявляются обычно на 5-7 день, знаменуя новую волну лихорадки (до 39-40 о С). Кроме этого, мужчины предъявляют жалоба на интенсивную боль в области мошонки, которая иногда отдает в низ живота.

Повышенная температура не спадает около 3-7 дней, а яичко постепенно увеличивается в размерах из-за воспалительного отека. Через 1-2 месяца могут появиться симптомы атрофии (почти в 50% случаев), если вовремя не было проведено лечение глюкокортикостероидами.

После перенесенной инфекции фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в различные сроки, обычно – в течение пары лет. Иногда нарушение сперматогенеза может быть необратимым (атрофия функционирующих клеток яичек) – наступает бесплодие.

Диагностика мужского бесплодия

Все пациенты должны находиться на диспансерном учете. В дальнейшем переболевшие обязаны показываться неврологу и урологу в течение 2 лет (1 раз каждый третий месяц). Если мужчина замечает, что его партнерша не может забеременеть (при отсутствии патологии с ее стороны), рекомендованы следующие диагностические мероприятия для исключения мужского бесплодия:

1. Общеклинические: сбор анамнеза (факт перенесенного эпидемического паротита, травмы) и жалоб, а также физикальное обследование.
2. Лабораторные:
3. расширенная спермограмма;
4. MAR-тест;
5. гормональный профиль;
6. исследование антиспермальных антител;
7. определение уровня генерации свободных радикалов;
8. исключение болезней, передающихся половым путем (ЗППП/ИППП), в том числе вирусных;
9. бактериологическое исследование спермы;
10. УЗИ простаты и яичек с допплерометрией сосудов семенного канатика.

По показанию врача выполняют КТ/МРТ органов малого таза и черепа (исключить опухоль), а также тестикулярную биопсию с дальнейшим гистологическим изучением полученной ткани. Всем парам, которые планируют зачатие, рекомендуется медико-генетическое обследование, так как возможны и хромосомные причины бесплодия с обеих сторон.

Лечение бесплодия после свинки

Вирус свинки приводит к ухудшению сперматогенеза по 2 основным путям: нарушение трофики яичек и прямое повреждающее действие на функциональные клетки. Поэтому сама вероятность лечения зависит от количества сохранной ткани, способной производить здоровые сперматозоиды.

С необратимо измененной тканью (атрофия) сделать ничего не удастся. Все возможные лечебные мероприятия будут направлены на повышение активности того, что осталось. Кроме этого мужчине, который желает иметь детей, придется изменить свой образ жизни. Обязателен полный отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, правильное питание, хорошие экологические условия и максимальное ограничение стрессовых факторов в своем окружении. Также необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания и санировать очаги хронической инфекции.

В каждом случае комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально, поэтому единоверной тактики нет. Возможно использование гормональных препаратов, витаминов, ангиопротекторов и средств, улучшающих тканевой метаболизм. Не стоит отказываться от различных физиотерапевтических методов и путевок в оздоровительные санатории.

Профилактика

Единственный эффективным способ борьбы с эпидемическим паротитом – не допустить его развития. С этой целью еще в середине 60-х годов прошлого века была разработана вакцина. Поэтому своевременная активная иммунизация поможет избежать болезни или же снизить вероятность тяжелого течения.

Считается, что от 5 до 50% вакцинированных детей остаются восприимчивы к вирусу, поэтому необходима двукратная иммунизация – в 12 месяцев и 6 лет. У привитых практически исключено развитие осложнений, в том числе орхита, чреватого бесплодием.

На территории Российской Федерации эти прививки включены в Национальный календарь. Применяют следующие виды вакцин:

1. «MMR-II» (Нидерланды).
2. «Вакцина паротитная культуральная живая сухая» (РФ).
3. Комбинированная «Вакцина паротитно-коревая живая» (РФ).
4. «Приорикс» (Бельгия).

Каждая из них имеет свои особенности, в том числе вероятность развития поствакцинальных осложнений и их частота, о чем в обязательном порядке нужно уточнять у педиатра. Людям, находящимся в окружении больного при подтверждении отсутствия инфекции у них, рекомендуется сделать прививку по эпидемическим показаниям.

Детские инфекции способны доставить массу неприятностей, в том числе и в виде осложнений, которые проявляются лишь в зрелом возрасте. Особенно пугает родителей свинка. Бытует мнение, что после нее мальчик непременно станет бесплодным. Так ли это, и какие меры стоит принять в случае заражения? Рассмотрим подробнее.

Что такое «свинка»?

Свинка – это простонародное название эпидемического паротита. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Попав в организм, вирус начинает активно размножаться в железистых тканях: поджелудочной, щитовидной, половой и слюнной. Железы, отвечающие за секрецию слюны в ротовую полость, поражаются сильнее всего – как подчелюстные, так и околоушные. Их увеличение, из-за которого лицо приобретает характерную округлую форму, – самый яркий симптом свинки. К сопутствующим признакам относят также:

• повышение температуры тела вплоть до 40 °С;
• головные боли;
• сонливость;
• лихорадку;
• боли в суставах и мышцах;
• неприятные ощущения в горле и ушах при разговоре и пережевывании пищи;
• усиленное слюноотделение.

Такая симптоматика сохраняется в течение 3-9 дней, а затем болезнь обычно идет на спад. Свинкой чаще всего болеют дошкольники в возрасте от 3 до 6 лет, а также подростки в период полового созревания. У них инфекция протекает тяжелее. Среди взрослых заболевание также встречается, хоть и намного реже. При этом мальчики и мужчины заражаются в 1,5 раза чаще, чем представительницы прекрасного пола.

В 30-40 % случаев свинка протекает в скрытой форме. Поэтому больного не всегда удается изолировать от контактов с окружающими. Для защиты от эпидемического паротита разработана специальная вакцина. После такой прививки иммунитет сохраняется в течение 12-15 лет. На сегодняшний день это единственный эффективный путь профилактики.

После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет – вторично заразиться свинкой невозможно.

Что делать, если мальчик (мужчина) заболел свинкой?

Несмотря на то, что эпидемический паротит нуждается лишь в симптоматическом лечении (обезболивающими и жаропонижающими средствами), обязательным является постоянное наблюдение лечащим врачом. Больному эпидпаротитом необходим полный покой и постельный режим, а также обильное питье, чтобы вывести из организма токсические продукты распада вирусов. Облегчают состояние и теплые сухие компрессы на шею, а также полоскания ротовой полости антисептическими препаратами (настоем ромашки, фурацилином).

За температурой тела необходимо следить особенно тщательно. Любой резкий скачок может сигнализировать о начале развития осложнений, в том числе и острого воспалительного процесса в яичке – орхита. Очень уязвимы мальчики-подростки, которые в отличие от малышей, могут постесняться рассказать родителям о появлении болезненных ощущений в интимной области.

Орхит отличается следующими симптомами:

• заметное увеличение (практически в 3 раза) одного или сразу обоих яичек;
• высокая температура и лихорадка;
• рвота;
• сильные боли в яичках с иррадиацией в нижние сегменты живота;
• аномальное покраснение мошонки.

В случае присоединения орхита врачи назначают следующие меры:

1. Гормональные средства, позволяющие быстро снять отек. Это помогает избежать полной гибели тканей яичек.
2. Новокаиновые блокады семенных канатиков.
3. Цитостатические препараты для предупреждения развития опухолевых процессов.
4. Ношение мошоночного бандажа для того, чтобы приподнять пораженную зону.
5. Антибиотики для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Мужское бесплодие часто оборачивается настоящей трагедией для пар, которые мечтают о появлении на свет малыша. К проблемам с фертильностью у мужчин могут привести самые различные заболевания, среди которых есть и свинка. Эта статья расскажет о том, всегда ли после паротита возникает мужское бесплодие, и что в такой ситуации делать.

Что это такое?

К сожалению, паротит и мужское бесплодие довольно часто бывают тесно связаны между собой. Паротит – это инфекционная патология, которой заболевают преимущественно мальчики. Девочки болеют приблизительно в полтора раза реже, чем мальчишки.

С медицинской точки зрения, свинку более правильно называть паротитом. Это вирусная патология, которая передается от больного ребенка к здоровому. Распространение эпидемического паротита в детском коллективе, как правило, происходит стремительно.

Если у ребенка нет прививок от этой опасной инфекции, то он довольно легко может ей заболеть.

Врачи относят паротит к так называемым детским инфекциям. Заболеваемость более высокая среди малышей дошкольного и школьного возраста. В более старшем возрасте количество случаев заражения свинкой, как правило, снижается. Это обусловлено тем, что большинство школьников уже имеет прививки от этой болезни. Во взрослом возрасте болезнь встречается крайне редко.

Название заболевания «свинка» довольно плотно закрепилось в народе. Все дело в том, что во время острого периода заболевания лицо заболевшего ребенка сильно опухает. Вовлеченные в воспалительный процесс околоушные слюнные железы увеличиваются в размерах и набухают, что придает лицу характерный вид.

При паротите поражаются преимущественно железистые органы. Так, в инфекционный процесс обычно вовлекаются слюнные и половые железы. Также вирусная инфекция может поражать и поджелудочную железу.

Опасность болезни заключается в том, что после ее острого периода у переболевшего ребенка могут развиться крайне неблагоприятные осложнения. В некоторых случаях они появляются в первые несколько лет с момента перенесенного заболевания, а иногда могут развиться уже по прошествии довольно длительного времени. Некоторые из таких коварных осложнений могут появиться только во взрослом возрасте, когда уже мужчина даже забывает о том, что он болел свинкой в детстве.

Возможные последствия

Одним из возможных отдаленных осложнений, которые развиваются после перенесенной свинки, является развитие орхита. В этом случае вирусы повреждают ткань яичек – главные мужские половые железы. В данной ситуации функционирование органов, ответственных за репродукцию, может нарушаться. А это в конечном итоге может способствовать развитию мужского бесплодия.

Нужно отметить, что выраженность неблагоприятных симптомов при орхите может быть разной. Так, врачи считают, что тяжесть орхита может зависеть от того, насколько тяжело в детстве болел свинкой конкретный человек. Считается, что при среднетяжелом и тяжелом течении паротита осложнения, связанные с нарушением работы яичек, развиваются более, чем в половине случаев.

Зачастую бывает так, что орхит диагностируется только через много лет с момента перенесенного вирусного паротита. Сложность диагностики состоит в том, что не всегда воспаление яичек сочетается с воспалением околоушных слюнных желез. Такой атипичный клинический вариант течения болезни может привести к тому, что диагноз будет установлен несвоевременно.

Отсрочка с оказанием медицинской помощи в этом случае будет лишь способствовать усугублению ситуации и приведет к увеличению риска развития мужского бесплодия.

Орхит, как осложнение паротита, может развиться и через несколько дней от момента появления первых неблагоприятных симптомов болезни. Обычно клинические признаки в такой ситуации появляются через неделю после окончания инкубационного периода.

При остром орхите, который вызван вирусным паротитом, у ребенка сильно повышается температура тела. В практике встречаются случаи, когда температура тела у заболевших детей нарастает до 39-39.5 градусов. На фоне такой высокой лихорадки при орхите у ребенка возникает острая боль в области мошонки. Болевой синдром, как правило, умеренный или достаточно интенсивный. Боль может иррадиировать (распространяться) в нижние участки живота, а также на бедра.

Воспаленное яичко увеличивается в размерах и краснеет. Чем более выражен воспалительный процесс, тем сильнее проявляются неблагоприятные симптомы. Лихорадка, которая появляется при остром вирусном орхите, может сохраняться на протяжении 7-8 дней. Затем температура тела постепенно нормализуется. Вместе с этим у ребенка уменьшается воспаление в яичках.

Окончательно болевой синдром в мошонке исчезает обычно к 10-12 дню с момента своего появления. Ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше. Однако улучшение общего состояния свидетельствует лишь о прекращении острого периода болезни. Через несколько месяцев или лет у переболевшего ребенка может развиться атрофия тканей яичка. Эта ситуация чаще всего развивается, если лечение острого орхита было проведено неправильно.

Орхит, к сожалению, является не единственным осложнением, которое может развиться при вирусном паротите. Примерно в 20% случаев воспалительный процесс протекает и в придатках воспаленного яичка. В этом случае у ребенка развивается весьма опасная патология – эпидидимит. Опасность ее заключается в том, что она может способствовать формированию различных нарушений сперматогенеза – биологического процесса образования мужских половых клеток (сперматозоидов). В этом случае у мужчины существует довольно высокий риск развития мужского бесплодия.

Свинка – это тяжелая для мальчиков патология. Вирусы, которые вызывает это заболевание, способны оказывать повреждающее воздействие на многие мужские половые органы. Так, еще одним возможным осложнением паротита является простатит – воспаление тканей предстательной железы. В этом случае сперматогенез также может нарушаться, что будет приводить к существенному снижению способности к естественному зачатию.

Приапизм – патология, при которой развивается болезненная эрекция, не связанная с естественным возбуждением. Это патологическое состояние является одним из осложнений паротита. Лечение приапизма проводит уролог или андролог.

Отметим, что проблемы с естественным зачатием развиваются не у всех мужчин, которые переболели в детстве свинкой. Если лечение, которое им было назначено в детстве с целью устранения неблагоприятных симптомов инфекции, было подобрано правильно и эффективно, то каких-либо отдаленных последствий, связанных с нарушением сперматогенеза, у них не развивается.

Если же во время паротита в воспалительный процесс были вовлечены яички с развитием острого орхита и других патологий мужских половых органов, то вероятность развития в дальнейшем мужского бесплодия возрастает в разы. Так, считается, что проблемы с естественным зачатием могут развиться в 20% случаев у мужчин, которые перенесли односторонний орхит, вызванный вирусным паротитом. Если же орхит был двухсторонним, то в таком случае вероятность развития мужского бесплодия увеличивается и составляет уже 70%.

Влияние заболевания на фертильность

Считается, что чем старше заболевший ребенок, тем выше у него вероятность развития отдаленных осложнений в дальнейшем. Если заболевает невакцинированный взрослый мужчина, то в таком случае прогноз развития осложнений, к сожалению, крайне неблагоприятный.

Стоит отметить, что, несмотря на наличие современных методов диагностики и лечения, вирусный паротит и на сегодняшний день остается очень серьезной проблемой, которая влияет на развитие бесплодия у мужчин. Отзывы представителей сильного пола, которые столкнулись с этой проблемой, также это подтверждают. Лечить мужское бесплодие, развившееся вследствие перенесенного в детстве паротитного орхита, врачам бывает крайне сложно.

Что предпринять?

Свинку гораздо проще предупредить, чем лечить. В России существует Национальный календарь прививок, в который включена обязательная вакцинация малышей от паротита. Профилактика этой опасной инфекции гораздо проще, чем подбор адекватной схемы терапии. Этого постулата придерживаются практически все врачи.

Если по каким-то причинам ребенок оказался не привитым от свинки и ей заболел, то в таком случае проводить лечение заболевания стоит только вместе с врачом.

«Домашняя» самостоятельная терапия народными методами проводиться не должна. Такое самолечение значительно увеличивает риск развития отдаленных осложнений.

Если паротитом заболевает мальчик, то его следует обязательно показать урологу. Лишь специалист может выявить опасные клинические признаки орхита и других патологий мужских половых органов. В этом врачу помогает клинический осмотр, а также ряд вспомогательных анализов и исследований.

Для диагностики воспаления яичек назначается УЗИ мошонки. При проведении исследования врач оценивает состояние ткани яичек и наличие воспалительного процесса в них, а также исключает осложнения, которые могут развиться при вирусном отите.

Мужчинам, которые в детском возрасте перенесли паротит и столкнулись с трудностями зачатия ребенка, врачи назначают обязательное обследование спермы – спермограмму. Этот простой, но информативный анализ дает информацию о том, как протекает сперматогенез. Сперматограмма показывает «качество» спермы. С помощью этого простого теста доктора могут оценить, насколько подвижны и активны сперматозоиды для осуществления естественного зачатия.

В ряде случаев для оценки состояния ткани яичек после перенесенного в детстве орхита врачи назначают гистологическое исследовани. Биологический материал для проведения обследования в этом случае берется во время пункции яичек. Назначается такое исследование уже, как правило, во взрослом возрасте.

После установления характера и степени функциональных нарушений, врачи определяют дальнейшую тактику терапии.

Для устранения всех последствий болезни используется, как правило, несколько терапевтических методик. Часто бывает так, что лечение отдаленных последствий свинки довольно длительное и дорогостоящее.

О том, какие осложнения могут возникнуть при заболевании вирусным паротитом, смотрите в следующем видео.