Содержание
Демодуляция яичников – это хирургическая процедура, которая применяется для лечения склерополикистоза (синдром Штейна-Левенталя). Это заболевание отличается от обычного поликистоза тем, что помимо множественного образования кист на яичниках возникает плотная белковая оболочка, которая препятствует овуляции. Заболевание чаще всего имеет двустороннее течение и распространение среди иных патологий женской репродуктивной системы 3-5%.
Как проводиться
Демодуляция яичников при синдроме Штейна-Левенталя применяется только в тех случаях, когда консервативное лечение (прием гормональных препаратов, физиотерапия, лечение народными средствами) не принесло должных результатов.
Демодуляция проводится методом лапароскопии. Под общим наркозом женщине в животе делается 3 прокола. Через один из них вводится в брюшную полость углекислый газ для того, чтобы отодвинуть матку, другие внутренние органы и освободить пространство для манипуляций. Через второй вставляется датчик, который будет транслировать проведение операции на монитор компьютера. А через третий вставляется аппаратура, которая непосредственно будет устранять патологический процесс.
Сама суть операции сводится к следующему. Верхнюю плотную оболочку яичника срезают, рассекают или иссекают клиновидно. Удаление оболочки позволяет фолликулам нормально функционировать, так как она является препятствием к возникновению овуляции. Во время операции удаляют также кистозные образования, которые являются следствием поликистоза.
Что делать после операции
Спустя некоторое время после демодуляции цикл восстанавливается, и возвращаются месячные. Но так как эффект от операции может быть нестабильным и недолговечным (через 5-6 месяцев велик риск рецидива), то необходимо подкрепление лекарственными препаратами. Это, как правило, средства гормонального характера, которые способствуют стабильности цикла, поддерживают овуляцию или даже стимулируют ее.
Склерополикистоз яичников – заболевание, которое входит в список гинекологических и эндокринных патологий. При его развитии в придатках появляется большое количество кист. По этой причине яичники увеличиваются в размере, а их поверхность покрывается уплотненной оболочкой. Болезнь чаще всего поражает сразу два придатка и приводит не только к изменению их структуры, но и к функциональным сбоям. У пациенток с данной патологией наблюдается повышение уровня мужских гормонов и отсутствие овуляции. Это заболевание известно в медицинской практике как синдром Штейна-Левенталя. Согласно статистике, склерокистоз встречается у 3-5 процентов гинекологических больных. В тридцати процентах случаев болезнь приводит к стойкому бесплодию.
Причины развития
Синдром склерокистозных яичников развивается из-за гормонального сбоя в организме женщины. При этом нарушается выработка стероидных гормонов по причине блокады или дефекта ферментов, обеспечивающих синтез эстрогенов. В результате производится больше гормонов, которые обладают андрогенными характеристиками. Из-за недостаточного количества эстрогенов и повышенного уровня мужских гормонов появляются симптомы слерокистоза яичников, при котором происходит утолщение белочной оболочки и увеличение размера придатков. Они обретают перламутрово-белый или сероватый оттенок.
При данном заболевании корковый слой придатков покрывается большим количеством фолликулярных кист, заполненных светлой жидкостью. Количество зрелых и примордиальных фолликулов существенно уменьшается. У многих пациенток гормональные нарушения такого плана вызывают гиперплазию соединительной ткани фолликулов, фиброзные процессы, разрастание стромальных тканей и стенок сосудов. Причины, по которым развивается склероз яичников, остаются спорными по сегодняшний день, несмотря на то, что изучением этой темы занимаются многие специалисты.
Некоторые ученые полагают, что этиология заболевания связана с генетическими факторами. Другие утверждают, что болезнь вызывают нарушения в гипофизарно-яичниковой системе. Из-за этого сбивается процесс выработки гонадотропинов, и женщина сталкивается с отсутствием овуляции и недостаточным биосинтезом эстрогенов в придатках. Подобные предположения подтверждаются результатами наблюдения за больными склерокистозом, пережившими психические травмы, осложненные роды или аборты. У некоторых пациенток, страдающих этим заболеванием, наблюдается изменение функциональных возможностей коры надпочечников. Чрезмерная выработка андростендиола, синтезируемого яичниками, затормаживает выработку ферментов в надпочечниках. Из-за формирующейся дисфункции воздействие андрогенов на организм женщины усиливается. Исходя из данных исследований, причины образования заболевания являются неоднородными. По этой причине и его клинические проявления отличаются многообразием.
Склерокистозные придатки нередко появляются из-за наследственных особенностей, а также могут быть приобретенными. Данное заболевание сопровождается увеличением поликистозных яичников, либо уменьшенными или сморщенными придатками. Во всех случаях пораженные органы покрывает плотный слой оболочки, под которой нередко появляются кистозные фолликулы.
Симптомы
Склерокистозность может проявляться в таких симптомах:
- сбои менструального цикла;
- бесплодие разной степени;
- заметное увеличение обоих придатков;
- оволосение по мужскому типу;
- увеличение массы тела;
- гипоплазия молочных желез, матки и половых органов;
- гормональные нарушения.
Многие пациентки, столкнувшиеся с данной патологией, страдают ожирением. Иногда женщины жалуются на ухудшение самочувствия, причиной которого чаще всего оказывается дисбаланс между гормонами, выделяемыми надпочечниками, и андрогенами. Признаками заболевания являются головные боли, апатичное состояние, неврастения, нарушение сна, снижение либидо, общая слабость и усталость.
Самым явным симптомом слерокистоза остается сбой менструального цикла. Это может быть либо удлинение цикла, либо полное отсутствие менструаций. Нередко месячные становятся слишком обильными или чрезмерно скудными. Склерокистоз яичников и беременность – два редко совместимых понятия. Девяносто процентов пациенток с таким диагнозом сталкиваются с бесплодием.
На наличие этой патологии нередко указывает гирсутизм, заключающийся в повышенном оволосении по мужскому типу. Нежелательные волосы появляются у женщин на животе, руках, ногах, под губой и даже на груди и щеках. Если заболевание появилось в раннем возрасте, возможна недоразвитость матки и молочных желез, вплоть до полной атрофии этих органов.
Методы диагностики
При постановке склерокистоза важным методом является сбор анамнеза и жалоб пациентки. Чаще всего заподозрить наличие патологии удается из-за невозможности зачать ребенка, так как функции яичников нарушаются. Для подтверждения диагноза проводится осмотр на гинекологическом кресле. При этом на болезнь укажет уменьшенная матка и увеличенные плотные яичники с бугристой поверхностью. Обычно подобные признаки наблюдаются с двух сторон. Очень редко придатки оказываются уменьшенными. Для диагностики используются и функциональные тесты, включая измерение базальной температуры, соскоб эндометрия и кольпоцитограмму. Все эти исследования подтвердят отсутствие овуляции и однофазность цикла.
Также для диагностики используется УЗИ. При ультразвуковом обследовании врач увидит яичники с уплотненной оболочкой и большим количеством кистозных тел. В некоторых случаях для подтверждения наличия патологии требуется проведение газовой пельвеограммы, при которой будет видна уменьшенная матка и увеличенные придатки с формированием круглой или овальной формы.
Еще один способ постановки склерополикистоза заключается в исследовании уровня гормонов в крови. Для этого пациентке требуется сдать анализ на гормоны щитовидной железы, надпочечника, гипофиза, а также половые гормоны. Если обнаружено повышенное содержание количества гормонов, выделяемых надпочечниками, требуется исключение опухоли гипофиза и надпочечника.
Лечение
Лечением такого заболевания, как слерокистоз, занимаются не только гинекологи, но и эндокринологи. Устранить патологию можно медикаментозным или оперативным методом. Чаще всего врачи пытаются вылечить пациентку консервативно. Для этого используются препараты, стимулирующие овуляцию, без которой наступление беременности невозможно. В процессе лечения широко применяются медикаменты, позволяющие повысить уровень лютеинизирующего гормона. Чтобы избавиться от оволосения по мужскому признаку, используются препараты, позволяющие отрегулировать стероидный обмен. Если у женщины присутствуют проблемы с работой надпочечников, ей назначаются препараты для обеспечения нормальной работы этих желез. При отсутствии менструации обязательно применяются таблетки или уколы для ее возобновления.
В современной медицинской практике для лечения склерокистозности яичников активно используется хирургическое вмешательство. В этом случае проводится демодуляция придатков, при которой плотная оболочка срезается, рассекается или иссекается клиновидно. Такой метод позволяет устранить угнетение фолликулов, возобновить менструальный цикл и обеспечить детородную функцию. Во время операции иссекают кистозные тела, продуцирующие эстрогены, что возвращает функции яичников. Такое лечение обязательно должно подкрепляться медикаментозной терапией. Дело в том, что эффект от операции является нестойким, и может продержаться порядка шести месяцев. Хирургическое вмешательство показано только тем пациенткам, которым консервативное лечение не принесло результатов.
Чтобы восстановить работоспособность яичников, придется пройти лечение и реабилитационный период. Однако стоит помнить, что далеко не всем удается восстановить цикл и вернуть овуляторные процессы. Это напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и стадии заболевания.
Для устранения склерополикистоза, называемого также синдромом Штейна-Левенталя, применяется демодуляция яичников. При данном заболевании яичники поражаются множеством некрупных кист, покрываются толстой белковой оболочкой, из-за чего становится невозможной овуляция. Склерополикистоз чаще всего захватывает оба яичника, диагностируется у 5% пациенток с проблемами репродуктивной сферы.
Склерополикистоз – что это за заболевание?
При данном заболевании в периферических тканях яичника располагаются многочисленные небольшие кисты. Центральная часть половой железы кистозными образованиями не затрагивается. Пораженный болезнью яичник покрывается склерой – плотным белковым слоем. Этот слой препятствует выходу зрелой яйцеклетки, в итоге у женщины развивается олигоовуляция (непостоянная) или ановуляция (отсутствующая овуляция). При заболевании нарушается гормональный фон, ухудшается работа эндокринной системы. У 30% больных женщин возникает стойкое бесплодие.
Даже если женщине с поликистозом удается зачать ребенка, то высока вероятность выкидыша, преждевременных родов или замирания эмбриона. Беременность протекает с большим количеством серьезных осложнений.
Поэтому женщинам, имеющим склерокистоз, перед планированием ребенка обязательно нужно пройти терапию. На первом этапе врач назначает пациентке медикаментозное лечение. Если прием гормональных лекарств не дает эффекта, то применяется хирургическое вмешательство. Нужно отметить, что склерополикистоз слабо поддается медикаментозному воздействию, так как оболочка, покрывающая яичник, прочная и устойчивая.
Как проводится демодуляция?
Хирургическим вмешательством, применяемым при синдроме Штейна-Левенталя, является демодуляция. Хирургические манипуляции осуществляются лапароскопическим методом. Лапароскопия – щадящий метод в хирургии, при котором на тело пациента оказывается незначительное механическое воздействие.
Пациентку погружают в наркоз. В трех разных точках живота делаются небольшие отверстия. Брюшная полость оперируемой женщины заполняется углекислым газом. Это необходимо, чтобы для хирурга открылся обзор внутренних органов. В отверстия вставляются микроскопическая камера, передающая изображение на компьютерный монитор, и хирургические инструменты.
Восстановление после операции и возможность забеременеть
Лапароскопический метод хирургического вмешательства щадящий, послеоперационные осложнения отмечаются крайне редко. Вероятность атрофии половых желез или формирования спаек гораздо ниже, чем при классической резекции. Сутки или двое после операции пациентка находится в стационаре. Если осложнений нет, то отправляется домой. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях.
После демодуляции постепенно восстанавливается цикличность менструаций, исчезают симптомы поликистоза, возвращается овуляция. Врачи советуют пациенткам не тянуть с зачатием ребенка, поскольку эффект от хирургической процедуры недолговременный. Лучше всего приступать к попыткам забеременеть спустя месяц или два после хирургического вмешательства. Примерно через полгода заболевание может рецидивировать.
Чтобы предупредить или хотя бы отодвинуть рецидив, врачи назначают пациенткам гормональные лекарства, стимулирующие овуляцию и поддерживающие стабильность менструального цикла. Для ускорения восстановления организма и устранения ожирения, вызванного гормональным сбоем, рекомендуется соблюдать диетический рацион, физически тренироваться. При грамотной послеоперационной терапии беременность наступает у 70% пациенток.