Сперматоцеле — содержащая сперматозоиды киста верхнего полюса яичка у половозрелых мужчин. Обычно киста безболезненна и обнаруживается случайно при физикальном обследовании. При увеличении и болезненности киста подлежит удалению.
Гидроцеле — накопление жидкости во влагалищной оболочке яичка. Гидроцеле наблюдается у 1-2 % новорожденных. В большинстве случаев оно несообщающееся (т. е. при облитерированном влагалищном отростке брюшины) и к 1 году исчезает. При сохранении просвета влагалищного отростка гидроцеле бывает стойким. Оно увеличивается к вечеру и уменьшается за ночь.
Редкий вариант — абдоминоскротальное гидроцеле, массивное, напряженное, распространяющееся вниз брюшной полости. В более старшем возрасте несообщающееся гидроцеле возникает вследствие воспаления в мошонке (перекрут яичка или его придатка, эпидидимит) или опухолей яичка. Сообщающееся гидроцеле предрасполагает к паховой грыже.
Гидроцеле при пальпации безболезненно. Поверхность его гладкая. Трансиллюминация мошонки подтверждает наличие наполненного жидкостью образования. Уменьшение размера гидроцеле при надавливании указывает на наличие паховой грыжи.
В большинстве случаев к возрасту 1 года гидроцеле исчезает благодаря всасыванию серозной жидкости. При большом напряженном гидроцеле рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, так как патология мешает убедиться в отсутствии паховой грыжи и редко исчезает спонтанно. Гидроцеле, не исчезнувшее к 12-18 мес, обычно бывает сообщающимся и требует оперативного вмешательства, аналогичного грыжесечению: через разрез в паховой области идентифицируют семенной канатик, дренируют гидроцеле и высоко перевязывают влагалищный отросток.
Опухоли яичка и смежных структур встречаются в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Около 65 % из них злокачественные с преобладанием гоноцитомы. Обычно это плотное безболезненное образование, не просвечивающееся при трансиллюминации. УЗИ мошонки подтверждает наличие опухоли яичка и помогает определить ее тип. Сыворотку крови исследуют на опухолевые маркеры — а-фетопротеин и b-субъединицу хорионического гонадотропина. Объем хирургического вмешательства окончательно определяется после обнажения яичка разрезом в паховой области.
В большинстве случаев выполняют радикальную орхиэктомию, т. е. полное удаление яичка и семенного канатика. Однако если УЗИ и осмотр яичка после его обнажения показывают, что опухоль доброкачественная (тератома или эпидермоидная киста), ограничиваются только ее удалением.
Водянка яичка — это состояние, при котором во влагалищной оболочке мошонки в результате врождённого порока или воспалительных заболеваний собирается серозная жидкость. Также при водянке яичка жидкость может происходить из семенного канатика или влагалищного отростка брюшины, собираясь в мошонке.
Происхождение водянки яичка
Эмбриологически влагалищный отросток представляет собой выпячивание перитонеальной брюшины, который (отросток) нисходит совместно с яичком в мошонку через паховый канал приблизительно на 28-ю неделю гестационного периода, постепенно зарастая в период младенчества и детства.
В связи с эти по строению водянку яичка можно разделить на 3 группы.
1)Сообщающаяся водянка яичка (врождённая водянка яичка) , при котором из-за незаращения влагалищного отростка брюшины перитонеальная жидкость поступает и скапливается в мошонке. Также при этом пороке развития часто образуются косые паховые грыжи.
2)Несообщающаяся водянка яичка, при котором влагалищный отросток не зарастает полностью, однако не сообщается с брюшной полостью.
3)Водянка семенного канатика — это вариант водянки яичка, при котором средняя часть влагалищного отростка остаётся незаращённой при закрытом дистальном его конце. Проксимальный же конец влагалищного отростка может быть как открытым, так и закрытым.
Водянка яичка у взрослых обычно бывают вторичными. Причиной первичных водянок яичка при остром течении могут быть травмы, инфекции, лучевая терапия. При хроническом же течении водянка яичка является следствием постепенного скопления жидкости, как результат хронической инфекции после хирургических вмешательств. Водянка яичка также обратимо может влиять на фертильность.
Эпидемиология водянки яичка
Водянка яичка встречается у 1-го процента взрослых мужчин.
У более чем 80% процентов новорожденных мальчиков влагалищный отросток брюшины открыт, но у большинства самостоятельно зарастает по истечению 18 месяцев.
Частота встречаемости водянки яичка возрастает прямо пропорционально проценту выживаемости недоношенных детей и учащением вмешательств в брюшной полости (вентрикулопериоонеальные шунты, диализы, почечные трансплантаты).
Связь возраста с водянкой яичка
Большая часть водянок яичка носит врождённый характер и встречается у детей 1-2-х лет.
Хроническая или вторичная водянка яичка обычно бывает у мужчин старше 40 лет.
Клиническое течение водянки яичка
Большинство случаев водянок яичка проходит бессимптомно или же сопровождается незначительными клиническими проявлениями. Необходимо определить начало и продолжительность заболевания, а также оценить степени тяжести водянки яичек. Также следует установить имевшиеся в анамнезе заболевания и особенности мочеполовой системы, сексуальный анамнез, травмы в недавнем прошлом или системные заболевания. Обычным симптомом водянки яичка является увеличенная безболезненная мошонка. Могут возникать чувство тяжести, распирания, тянущие ощущения или дискомфорт в области мошонки. Реже могут быть жалобы на чувство дискомфорта, распространяющееся по подвздошной и поясничной области. Водянка яичка обычно безболезненна. Боль часто является симптомом присоединившихся инфекционных осложнений (острого эпидидимита). Размеры мошонки могут варьировать — уменьшаясь в лежачем положении и увеличиваясь в положении стоя.
Размеры водянок яичка, протекающих хронически, обычно превосходят таковые при остром течении. Общие симптомы, такие как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, обычно отсутствуют при неосложнённом гидроцеле. Клинические проявления со стороны мочеполовой системы также не характерны для неосложнённого течения водянки яичка.
Осложнения водянки яичка
Крайне большие размеры водянки яичка могут привести к нарушению кровообращения в яичке. Это может стать причиной атрофии ткани яичка и привести в последующем к бесплодию.
В результате травмы может возникнуть кровотечение в полость водянки яичка.
Ущемление или сдавление сопутствующей грыжи.
Осмотр при водянке яичка
Водянка яичка – это скопление жидкости вокруг яичка, которая располагается выше и спереди по отношению к яичку, в отличие от сперматоцеле, которое обычно находится выше и позади яичка.
В 7-10 % случаев водянка яичка бывает двусторонней. Также водянка яичка часто сочетается с грыжами, особенно справа. Размеры и консистенция мошонки при пальпации могут изменяться в зависимости от положения тела. Обычно мошонка становится меньше и мягче в лежачем положении и увеличивается и становится более напряжённой после долгого стояния. Признаки интоксикации организма обычно отсутствуют. Пациенты обычно не температурят, сохраняя в норме все основные жизненные показатели. Живот и яички обычно безболезненны, вздутия живота не наблюдается. Перистальтические шумы аускультируются в мошонке в случае наличия грыжевого кишечного содержимого в мошонке. При отсутствии инфекционных осложнений при остром течении водянки яичка не наблюдается гиперемии или изменения цвета кожи мошонки.
Диафаноскопия – это наиболее простой способ диагностики водянки яичка.
Полость водянки яичка свободно проницаема для лучей, установленного позади мошонки источника света – это положительный симптом просвечивания. Диафаноскопия рутинный, но не специфичный метод диагностики водянки яичка. Диафаноскопия может использоваться для дифференцировки с другими заболеваниями, сопровождающимися увеличением мошонки (например, грыжи или опухоли).
Диагностика водянки яичка
Важно провести дифференциальную диагностику между водянкой яичка и различными острыми заболеваниями органов мошонки (перекрут яичка, ущемлённая грыжа). Около 50% острых состояний в начальных стадиях не диагностируются. Диафаноскопия при подобных острых состояниях не может выявить степень тяжести заболевания. Ультразвуковое исследование и допплерография кровотока в яичке показаны при подозрении на острые заболевания органов мошонки:
•Травматическое кровоизлияние в полость водянки яичка.
•Перекрут яичка с или без вторичной водянкой яичек.
•Ишемия (нарушение кровоснабжения) яичка.
Ультразвуковое исследование водянки яичка
УЗИ может с точностью подтвердить диагноз. Также ультразвуковое исследование помогает определить аномалии развития яичка, кисты придатка яичка, опухолевые образования органов мошонки, состояние придатков, сперматоцеле, грыжи.
УЗИ при водянке яичка
При наличии боли или гематоцеле (наличие крови в мошонке) после травмы, ультразвуковое исследование может помочь в дифференцировке между водянкой яичка и ущемлением грыжи. Водянка яичка выявляется как полость заполненная жидкостью внутри семенного канатика или окружающая яичко.
Доплерография водянки яичка используется для оценки кровообращения. Необходимо срочно выполнять допплерографию при подозрении на перекрут яичка или кровотечение, обусловленное травмой мошонки или промежности. Однако малодоступность данного метода исследования в клинической практике снижает его пользу.
Гидроцеле и сперматоцеле – это жидкостные образования мошонки встречаются довольно часто.
Гидроцеле, при котором жидкость накапливается между листками влагалищной оболочки яичка, может быть врожденным или приобретенным. Врожденное гидроцеле, обусловленное незаращением влагалищного отростка брюшины после опускания яичка в мошонку, обнаруживают у 10% мальчиков. Врожденное гидроцеле изменяет свои размеры в течение дня, увеличиваясь при накоплении жидкости; в большинстве случаев оно исчезает без лечения, прежде чем ребенку исполнится год. Приобретенное гидроцеле может развиваться при многих заболеваниях, в том числе системных, например при воспалительных заболеваниях мошонки, после операций на мошонке или в паху, при травмах и опухолях.
У взрослых гидроцеле, как правило, протекает бессимптомно, имеет постоянные размеры или медленно увеличивается. При больших размерах гидроцеле больные могут жаловаться на слабую тянущую боль в мошонке. При осмотре обнаруживают жидкостное образование, окружающее яичко со всех сторон, кроме задней, безболезненное при пальпации и пропускающее свет при диафаноскопии. Если не удается пропальпировать яичко, проводят УЗИ мошонки, чтобы исключить опухоль.
Сперматоцеле – это киста придатка яичка, которая часто появляется у его верхнего полюса. Обычно она маленькая и безболезненная; иногда ей предшествует эпидидимит. При физикальном исследовании обнаруживают жидкостное образование, пропускающее свет при диафаноскопии, лежащее выше яичка и не спаянное с ним.
"Гидроцеле и сперматоцеле, симптомы" – статья из раздела Урология