Гидрокортизоновая мазь при вульвите

Лечение вульвита мазью — неотъемлемая составляющая схемы терапии воспаления слизистой оболочки наружных половых органов. Такие препараты безопасны для женщин и девочек начиная с первых дней жизни. В зависимости от состава медикаменты оказывают разное действие, поэтому для предотвращения осложнений и дальнейшего распространения инфекции, необходимо посетить врача или показать ребенка детскому гинекологу. После проведения диагностических манипуляций, он объяснит, какие мази подходят для терапии воспаления.

Лечение вульвита мазью

Преимущества медикаментов для местного применения

Вульвит – это поражение слизистой оболочки, покрывающей малые половые губы, клитор, отверстие уретры и вход во влагалище. Оно может быть вызвано множеством причин. У женщин репродуктивного возраста болезнь чаще провоцирует бактериальная флора. У девочек до начала месячных и в пожилом возрасте подобная патология в большинстве случаев является следствием чрезмерного использования мыла для подмывания, спринцевания с антисептиками.

Еще одной причиной вульвита может быть аллергическая реакция, возникающая в ответ на прием определенной пищи либо непосредственный контакт кожи промежности с раздражителем. Это ткань, из которой пошито нательное или постельное белье, стиральный порошок или ополаскиватель. Часто воспаление возникает из-за плохой гигиены, попадания кала на область наружных половых органов (особенно это характерно для девочек). Мази для лечения вульвита как у женщин, так и в детском возрасте, разделяются на такие группы:

• антибактериальные;
• ранозаживляющие;
• гормональные;
• фунгицидные.

На начальных стадиях лечение вульвита мазью более эффективно, чем применение таблеток. До попадания в область наружных половых органов с током крови, активный компонент сиропа или капсул должен пройти через пищеварительный тракт. Это занимает определенное время, кроме того, при таком способе применения повышается риск побочных эффектов. Также стоит отметить, что для маленьких девочек или женщин в период беременности и лактации многие антибактериальные препараты противопоказаны.

Мазь наносится непосредственно на воспаленные участки, и «работать» она начинает спустя несколько минут. Кроме того, действующее вещество попадает в кровь в минимальной концентрации, поэтому возможность различных осложнений мала. Но для эффективного лечения вульвита необходимо использовать мази согласно инструкции. Наносить препарат нужно 2 – 3 раза в день после подмывания обычной водой либо растворами антисептиков (Цитеалом, марганцовкой, отваром ромашки или коры дуба).

Противомикробные кремы

Прежде чем лечить инфекционный вульвит и женщин или девочек, следует определить возбудителя. В зависимости от выявленных бактерий, выделяют две формы заболевания: специфическая, вызванная трихомонадами, гонококками, хламидиями, микобактериями туберкулеза, и неспецифическая, спровоцированная так называемой условно-патогенной флорой – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и т.д. Кроме того, при назначении учитывают возраст ребенка и общее течение болезни. Так, для лечения вульвита применяют такие антибактериальные мази:

• Левомеколь. Это комбинированное средство, в его состав входит хлорамфеникол, эффективный при развитии неспецифической патогенной флоры, и метилурацил, оказывающий противовоспалительное и регенерирующее действие. При распространении инфекции на область влагалища, допускается его введение через катетер (или шприц без иглы для лечения девочек).
• Синтомициновая мазь. По действию схожа с Левомеколем, так как содержит хлорамфеникол.
• Метронидазол (другое название препарата Метрогил). Гель обладает широким спектром действия, однако наибольшую эффективность проявляет в отношении трихомонад.
• Бетадин содержит повидон-йод, активно воздействующий на грамположительную и грамотрицательную патогенную флору. Нужно подчеркнуть, что его применение противопоказано у девочек.
• Тетрациклиновая 3% мазь содержит антибиотик широкого спектра действия. Он останавливает рост и размножение условно-патогенной флоры (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки), а также воздействует на гонококки и хламидии. Противопоказана ребенку до 11 лет.
• Эритромициновая мазь 10000 ЕД/г активны в отношении грамположительных бактерий и некоторых возбудителей венерических инфекций.
• Левосин содержит несколько компонентов. Хлорамфеникол и сульфадиметоксин обладают антибактериальным действием, метилурацил способствует регенерации тканей, а тримекаин снимает боль и зуд.

Основным противопоказанием к использованию этих кремов является повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. Для лечения инфекционного вульвита назначается какая – то одна мазь. Курс нанесения продолжается до двух недель. При отсутствии эффекта необходима системная терапия антибиотиками. Для ребенка показан менее токсичный Аугментин, перечень препаратов, применяемых у взрослых женщин гораздо шире.

Фунгицидные средства

Лечение вульвита такой мазью показано при поражении слизистой оболочки наружных половых органов грибковой флорой (чаще всего это представители семейства Candida). Подобное заболевание известно под названием молочница. Для женщин эффективнее использование вагинальных суппозиториев, но лекарства в такой форме выпуска противопоказаны для девочек. Самыми популярными мазями являются:

• Пимафуцин с натамицином, обладающим фунгицидным действием.
• Пимафукорт. Этот препарат помимо натамицина содержит антибиотик неомицин и гидрокортизон, оказывающий противовоспалительный эффект. Противопоказан при беременности и девочкам до 1 года. Следует подчеркнуть, что препарат нельзя использовать при наличии на слизистой открытых ран (расчесов, язвочек, царапин).
• Клотримазол (Канизон, Кандид) 1% крем активен в отношении большого количества представителей патогенной грибковой флоры. Кроме этого, препарат обладает антибактериальными свойствами. Нанесение мази не рекомендуют в первом триместре беременности.

Для кандидозного вульвита характерно длительное и упорное течение. Поэтому использовать мазь следует как минимум 5 – 7 дней (а иногда и дольше). Отдельно врачи предупреждают, что применение крема нельзя прекращать сразу же после исчезновения симптомов воспаления. Решение об остановке терапии принимает гинеколог.

Гормональные мази

Почему вульвит так часто беспокоит девочек? В двух словах, функционирование слизистой оболочки половых органов обеспечивается женскими гормонами – эстрогенами. В достаточном количестве они начинают выделяться яичниками только после наступления регулярных месячных. До этого возраста промежность ребенка подвержена воздействию различных инфекций, раздражению средствами для подмывания, поту и т.д.

Детские гинекологи отмечают, что почти у 50% девочек в возрасте до 2 лет есть синехии, срастание малых половых губ. В большинстве случаев подобная разновидность вульвита проходит сама собой. Лечения это заболевание требует лишь в том случае, если сращение препятствует нормальному выделению мочи. С этой целью применяют мазь, содержащую эстроген.

1. Этиология. Низкий уровень эстрогенов и нейтральная среда влагалища, характерные для детского возраста, предрасполагают к вагиниту.

а. В возрасте старше 3 лет, когда ребенка приучают к самостоятельному подмыванию, причиной вагинита часто бывает недостаточная гигиена промежности и наружных половых органов.

б. Расчесы в области заднего прохода при энтеробиозе приводят к загрязнению наружных половых органов; взрослые особи остриц могут заползать во влагалище, вызывая раздражение слизистой и выделения из половых путей.

в. Жемчужные ванны и жесткое мыло изменяют pH, способствуя развитию вульвита и вторичного вагинита.

г. Ношение плотно облегающих и синтетических трусов во время физических упражнений или в жаркую погоду вызывает мацерацию кожи, предрасполагая к кандидозному вульвовагиниту.

д. Вагинит может быть следствием мастурбации или развратных действий.

2. Обследование

а. При сборе анамнеза выясняют количество, характер и продолжительность выделений из половых путей, причины вагинита, в том числе тип используемого мыла, наличие анального зуда, половой или бытовой (общая постель, полотенца), контакт с зараженным взрослым. Спрашивают, в каком направлении ребенок вытирает область заднего прохода.

б. Осматривают ребенка в коленно-грудном положении (чтобы исключить наличие инородного тела) и в «позе лягушки» (чтобы взять материал для посева).

в. Методика взятия материала

1) Используют тампон, смоченный в стерильном физиологическом растворе.

2) Каждый мазок берут отдельным тампоном.

3) При заборе материала из влагалища желательно не касаться девственной плевы. Это обеспечит более точный результат и уменьшит неприятные ощущения. Допускается взятие материала из преддверия влагалища.

4) Большинство возбудителей можно выявить при аэробном культивировании. Материал отправляют в транспортировочной среде в лабораторию, где его высевают на кровяной, шоколадный агар и среду Макконки.

г. Для диагностики инфекций, вызванных Candida spp. и Trichomonas vaginalis, готовят препараты с гидроксидом калия и физиологическим раствором. При стойком или тяжелом кандидозе необходимо исключить сахарный диабет, определив уровень глюкозы в моче. Для подтверждения диагноза энтеробиоза исследуют соскоб с области заднего прохода или проводят тест с липкой лентой.

д. Сохранение или возобновление выделений из половых путей после окончания терапии может свидетельствовать об инородном теле во влагалище. Если при обычном гинекологическом исследовании его не удается исключить, показано исследование под общей анестезией.

е. Влагалищные выделения с примесью крови характерны для инфекции, вызванной Shigella spp. или Salmonella spp., инородного тела и травмы половых органов.

3. Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб (зуд, раздражение и жжение в области вульвы, выделения из половых путей), характера выделений, результатов посева и физикального исследования.

4. Лечение

а. Неспецифический вагинит (при посеве обнаруживают нормальную микрофлору)

1) Рекомендации:

а) тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности;

б) носить белые хлопчатобумажные трусы;

в) отказаться от жемчужных ванн и жесткого мыла;

г) принимать теплые сидячие ванны 3 раза в сутки; наружные половые органы мыть с мягким мылом (щелочное, с добавками растительных масел, касторовое), затем промокнуть полотенцем, не растирая и полежать в течение 10 мин на спине с разведенными ногами.

2) Если через 3 нед улучшение не наблюдается, назначают амоксициллин, ампициллин или цефалексин внутрь в течение 10—14 сут или кремы с антимикробными средствами (сульфаниламид и комбинированный препарат — сульфабензамид с сульфацетамидом и сульфатиазолом).

3) Если антимикробная терапия неэффективна, назначают кремы с эстрогенами в течение 2—3 нед (побочное действие — обратимые болезненность молочных желез и гиперпигментация вульвы). Иногда показано гинекологическое исследование под общей анестезией.

б. Острый отек вульвы

1) Сидячие ванны принимают каждые 4 ч (без мыла, не вытирая наружные половые органы).

2) Вместо туалетной бумаги используют тампоны.

3) Через 2 сут сидячие ванны заменяют примочками с вяжущим средством, например с каламином (оксид цинка и железа (III) оксид).

4) При зуде на область наружных половых органов наносят крем с кортикостероидами: с гидрокортизоном (1%), с гидрокортизоном (1%) и неомицином или с гидрокортизоном и клиохинолом.

в. Вагинит, вызванный отдельными микроорганизмами

1) Neisseria gonorrhoeae.

2) Бета-гемолитические стрептококки группы A и пневмококки: амоксициллин, 25—50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема на протяжении 10 сут; или эритромицин, 30—50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема.

3) Trichomonas vaginalis: метронидазол, 125 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут или 1—2 г внутрь однократно.

4) Энтеробиоз

5) Candida albicans: нистатин либо другой противогрибковый препарат в виде крема (для мокнущих повреждений) или мази (для сухих шелушащихся повреждений) наносят на область наружных половых органов в течение 2 нед. В случае стойкой инфекции назначают нистатин, 100 000 ед внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, и теплые сидячие ванны с борной кислотой (1 чайную ложку на литр воды) 2 раза в сутки.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Методы местного лечения вульвита

При локализованном воспалении половых губ назначают местное лечение мазями. Подбирают препараты в зависимости от причины развития заболевания. Если патологию спровоцировала грибковая инфекция, то назначают мази с фунгицидным действием, при бактериальном заражении обработку гениталий проводят антибактериальными средствами. Гормональные и ранозаживляющие мази снимают воспалительный процесс, отек, ускоряют регенерацию слизистых оболочек, нормализуют работу бартолиновых желез.

Преимуществом применения наружных препаратов является воздействие непосредственно на очаг поражения. Такой способ лечения реже вызывает развитие побочных эффектов, дает возможность провести терапию у девочек, беременных и кормящих грудью женщин.

Противогрибковые мази

Кандидозный вульвит вызывают дрожжевые грибки рода Кандида. Женщин беспокоит зуд, жжение в области половых органов, появляются белесые выделения творожистой консистенции. На слизистых оболочках образуется мелкая сыпь, эрозии.

Как лечить вульвит мазями — объяснит врач-гинеколог после проведенного осмотра и лабораторных исследований отделяемого влагалища. Женщинам, ведущим половую жизнь, обычно назначают вагинальные свечи, но такой способ лечения не подходит девственницам.

Альтернативным вариантом является применение наружных мазей с антимикотиками.

• Крем Клотримазол наносят на пораженные участки 2–3 раза в день, курс лечения вульвита 1–2 недели. Препарат можно вводить глубоко во влагалище по 5 мг 1 раз в сутки, такая терапия дает результаты в течение 3 дней. Фармакологическое действие Клотримазола основано на разрушении грибковых клеток, лекарственное средство активно в отношении дрожжевых и плесневых грибков, грамположительных и грамотрицательных бактерий. При интравагинальном введении крем может вызывать раздражение, отечность, зуд и слизистые выделения из влагалища.

• Мазь Пимафуцин наносят на предварительно очищенные половые органы 4 раза в день, длительность терапии вульвита зависит от степени тяжести заболевания, наружную обработку продолжают еще в течение 4 суток после исчезновения клинических симптомов кандидоза. Действующим веществом Пумафуцина является натамицин – это антибиотик широкого спектра действия, особенно чувствительны к нему грибы рода Кандида. Мазь редко вызывает побочные действия, ее разрешено использовать беременным и кормящим матерям.

• Кандид – это мазь от вульвита для женщин, оказывающая фунгицидное, антибактериальное и противопротозойное действие. Препарат наносят на вымытую, сухую кожу половых органов 2–3 раза в сутки на протяжении 10–14 дней. Крем нельзя применять во время месячных, в I триместре беременности, при индивидуальной непереносимости.

• Нистатиновая мазь эффективная в отношении грибков Кандида, вызывающих симптомы молочницы. Препарат рекомендуется к применению в целях профилактики при длительном приеме антибиотиков, хронических микотических инфекциях. Крем наносят на наружные половые органы или вводят интравагинально. Продолжительность лечения вульвита составляет 7–10 дней, при хронических формах недуга – 20–30 суток.

Перед нанесением мазей кожу половых органов моют гелями для интимной гигиены или обрабатывают растворами антисептиков (Фурацилин, Хлоргексидин) и высушивают. Лекарство равномерно распределяют на пораженных участках и аккуратно втирают. Если появляются симптомы раздражения, отек и сильный зуд, прекращают пользоваться этим препаратом.

Гормональные мази

Лечение вульвита у подростков, во время менопаузы и при аллергической природе патологии проводится мазями с кортикостероидами. В период полового созревания в организме девушки происходят гормональные перестройки, на этом фоне может нарушаться работа бартолиновых желез, наблюдается сухость влагалища, нарушение микрофлоры, развивается вульвит.

• Гидрокортизоновая мазь назначается при аллергических реакциях, воспалении не бактериальной этиологии, механических травмах вульвы. Препарат снимает отечность, уменьшает зуд и покраснение, подавляет синтез медиаторов воспаления. Длительность лечения зависит от формы заболевания, в среднем составляет 6–14 дней.

• Лечебный крем Овестин содержит гормон эстриол, молочную кислоту и хлоргексидин. Препарат возмещает дефицит эстрогенов у женщин в период менопаузы, устраняет сухость слизистых оболочек, нормализует функционирование репродуктивных органов, снимает симптомы воспаления.

Лечение вульвита у женщин мазями с глюкокортикостероидами должно назначаться врачом после проведения осмотра и сдачи анализов на уровень эстрогенов в крови. Самостоятельное применение таких препаратов может привести к развитию маточных кровотечений, нарушению менструального цикла и другим осложнениям.

Антибактериальные мази

Инфекционный вульвит лечат после определения возбудителя недуга. Различают специфическую и неспецифическую форму заболевания. К первому типу относятся трихомонадные, гонококковые инфекции, хламидии и микобактерии туберкулеза. Неспецифическая форма патологии развивается на фоне заражения кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками.

К антибактериальным мазям относится:

• Синтомициновая мазь подавляет рост патогенных микроорганизмов, снимает болевой синдром, быстро уменьшает воспаление. Длительность применения при вульвите 7–10 дней.

• Крем Тридерм оказывает противовоспалительное, фунгицидное, антибактериальное действие, активные вещества препарата – клотримазол, гентамицин и бетаметазон. Продолжительность лечения определяется врачом, мазь применяют комплексно с системными антибиотиками. Противопоказано обрабатывать половые органы беременным в I триместре, детям младше 2 лет и при индивидуальной непереносимости.

• Мазь Левосин оказывает противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное действие. Такое средство лечит даже гнойные формы вульвита. Как правильно использовать мазь, объяснит гинеколог.

• Эритромициновая мазь содержит бактериостатический антибиотик группы макролидов – эритромицин. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также уничтожает штаммы, устойчивые к другим классам антибиотиков. Курс терапии — от 3 до 14 дней, в зависимости от формы заболевания.

Лечение вульвита бактериальной этиологии проводится комплексно, требуется местная обработка половых органов мазями, пероральный прием антибиотиков, витаминов, бифидобактерий.

Заживляющие мази

После снятия острых симптомов вульвита рекомендуется применять мази, способствующие регенерации поврежденных тканей, снимающие раздражение. К таким средствам относится:

• Вагинорм С ускоряет заживление слизистой оболочки, нормализует микрофлору, уровень рН, повышает местный иммунитет, защищает репродуктивные органы от проникновения патогенных микроорганизмов и вирусов. Препарат можно использовать для профилактики рецидивов хронического вульвита.

• Крем Актовегин изготовлен из крови крупного рогатого скота, применяется в гинекологии для восстановления кислотно-щелочного баланса влагалища, ускорения регенерации поврежденных тканей, улучшения трофики.

• Мазь Радевит обладает заживляющими, противовоспалительными и противозудными свойствами. Смягчает и увлажняет кожу, усиливает ее защитные свойства.

Мази, ускоряющие регенерацию слизистых оболочек, применяют 3–4 недели, до полного восстановления мягких тканей наружных половых органов.

Местное лечение вульвита у женщин мазями в качестве монотерапии эффективно только на начальных стадиях. Запущенные формы бактериальной или грибковой инфекции лечат путем перорального приема антибиотиков, антимикотиков и наружного применения вагинальных кремов. Лечение должно проводиться под контролем врача.