Гиперплазия и эко

Время чтения: мин.

В настоящее время наблюдается рост выявления бесплодных пар. Эта проблема из медицинского, гинекологического русла переходит в довольно серьезную социальную проблему. Ведь статистика говори о том, что количество разводов резко увеличилось по причине невозможности зачать ребенка. Но сейчас эту проблему под силу разрешить врачам-репродуктологам с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Однако, не всегда женщина сразу может начать протокол экстракорпорального оплодотворения. Для его выполнения женщине необходимо пройти комплекс диагностических исследований, в ходе которых могут быть выявлены разнообразные патологические состояния, препятствующие проведению процедуры. Именно таким диагнозом и является гиперплазия эндометрия перед ЭКО. Также хронический эндометрит лечение перед ЭКОобязательно.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, под воздействием различных гормональных нарушений, связанный как с патологиями репродуктивной системы, так и некоторыми соматическими патологиями.

Основополагающим механизмом, который, в конечном итоге, влияет на пролиферацию клеток эндометрия, является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном в сторону эстрогенного компонента.

В нормальном овариально-менструальном цикле, при его физиологическом течении, именно в фолликулярную фазу происходит рост фолликула и выделение яичником эстрогенов, которые поддерживают фазу пролиферации клеток в эндометрии. Во вторую, лютеиновую фазу. Происходит активное выделение прогестерона, который обладает антипролиферативным действием, то есть препятствует росту данных клеток и способствует их секреторным преобразованиям. Если влияние эстрогенов оказывается более длительным, чем необходимо при физиологическом цикле, то возникает чрезмерный рост клеток эндометрия и его гиперплазия. Эндометрий при ЭКО норма его толщины.подскажет врач.

Причины гормонального дисбаланса:

• синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ);
• наличие эстрогенпродуцирующих кист яичников;
• прием эстрогенсодержащих препаратов;
• ожирение, так как жировая ткань – это дополнительный источник эстрогенов;
• сахарный диабет так же может быть причиной данного патологического состояния;
• выполнение искусственного прерывания беременности либо самопроизвольный аборт. Все это ведет к гормональному стрессу организма;
• генетическая предрасположенность;
• эндокринопатии;

Можно сделать вывод о том. Что любые нозологические формы, влекущие за собой изменения гормонального фона в сторону гиперэстрогении, могут стать причиной гиперпластических процессов эндометрия.

Симптомы гиперплазии

Клиническая симптоматика гиперплазии:

1. Нарушения овариально-менструального цикла в виде обильных менструаций после их задержки, длительные, приводящие к анемизации, нарушению общего состояния женщины, скудные кровянистые выделения, проявляющиеся в средине цикла.
2. Один из главный признаков, хотя не наиболее характерным, является наличие бесплодия.
3. Болевой синдром во время менструального кровотечения.

Классифицируется данное патологическое состояние следующим образом:

По характеру клеток выделяют:

• Простую гиперплазию эндометрия;
• Атипичную форму гиперплазии эндометрия;

По объему измененной ткани:

• Диффузная гиперплазия;
• Локальная в виде полипов эндометрия;

В зависимости от изменений в структуре тканей выделяют:

• железистая гиперплазия – разрастание железистого элемента с его деформацией;
• железисто-кистозная – с образованием кистозных полостей в разросшейся тканей;
• аденоматоз относиться к атипичным формам.

Диагностика гиперплазии

Диагностические методы идентификации гиперплазии:

1. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенное М-ЭХО, наличие полипов в полости матки;
2. Эхосальпингоскопия;
3. Фракционно–диагностическое выскабливание матки;
4. Биопсия эндометрия;
5. Гистероскопия.

Гиперплазия эндометрия и ЭКО

Такие понятия как железисто-кистозная, железистая гиперплазия эндометрия и ЭКО несовместимы. Для применения вспомогательных репродуктивных технологий обязательным является медикаментозная либо хирургическая коррекция данного патологического состояния. Если метод лечения выбран хирургический, то обязательно проведение гистологического исследования удаленного материала.

Применяется в основном при лечении типичных форм гиперплазии. Осложненная атипичная форма лечится, как правило, хирургическим способом (матка удаляется), так как вероятность перерождения в злокачественную опухоль велика.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение таких групп препаратов:

• Комбинированные оральные контрацептивы применяются для нормализации гормонального фона, тем самым, профилактируя гиперэстрогению. Терапия применяется в течении трех – шести месяцев.
• Препараты прогестерона. Как ранее говорилось, прогестерон обладает антипролиферативным действием, снижая пролиферацию клеточных элементов. К ним относятся Утрожестан, Дюфастон.
• Применение внутриматочных спиралей с левоноргестрелом, таких как «Мерена» – гестагенным препаратом, который действует местно. Однако внутриматочная спираль устанавливается на срок 5 лет, поэтому для терапии гиперплазии перед ЭКО этот метод не используется.

Так же используются агонисты гонадотропинрелизинг-гормона в медикаментозном лечении гиперпластических процессов.

Среди хирургических методов лечения наиболее приемлемым является метод гистерорезектоскопии. Предполагает минимальную травматизацию при достаточно хорошем как диагностическом, так и лечебном эффекте. Все удаленные ткани в обязательном порядке должны быть отправлены на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

К хирургическим методам так же относятся фракционно-диагностическое выскабливание матки. Но с появлением гистерорезектоскопии данный метод отошёл на второй план.

Так же может использоваться комбинированный метод. Суть которого состоит в применении гистерорезектоскопии с последующим назначением комбинированных оральных контрацептивов так же на срок от трех до шести месяцев. Также ЭКО с эндометриозомвозможно после схожошо лечения.

Гиперплазия эндометрия и ЭКО считаются понятиями несовместимыми. При наличии первого невозможно успешно осуществить второе, а при втором недопустимо первое. Однако женщинам не следует отчаиваться. При подготовке к использованию методов вспомогательных репродуктивных технологий следует провести лечение гиперплазии, в результате чего шансы на позитивный результат возрастут в несколько раз.

Содержание

• Причины и виды патогогии
• Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии эндометрия
• Толщина слизистой матки по дням цикла
• Подготовка к ЭКО при гиперплазии эндометрия
• Лечение пред протоколом
• Этапы экстракорпорального оплодотворения
• Схема ЭКО после гиперплазии
• Результативность

Гиперплазия эндометрия: виды и причины

Гиперплазией эндометрия называется такое состояние детородного органа (матки), при котором возникает обильное разрастание функционального слоя слизистой эндометрия.

Основными проявлениями проблемы становятся нерегулярные и обильные менструации. Гиперплазия эндометрия может быть нескольких видов:

• железистая;
• кистозная;
• железисто-кистозная;
• очаговая;
• атипическая.

Причинами патологии являются гормональные нарушения, которые вызваны влиянием внешних или внутренних факторов: обменных, эндокринных, возрастных изменений, воспалений, травм и генетических нарушений.

Почему нельзя делать ЭКО при гиперплазии

Гиперплазия и ЭКО — несовместимые процессы. Экстракорпоральное оплодотворение преследует единственную цель – беременность. При патологическом разрастании эндометрия она невозможна. Поэтому женщине перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий придется пройти медикаментозное лечение, а если оно не поможет, то и хирургическое.

ЭКО при гиперплазии эндометрия делать нельзя потому, что шансы на успешный результат будут стремиться к нулю. В протокол, который проводится по квоте и является бесплатным, пациентку с патологическим разрастанием слизистого слоя не допустят. Если женщина решает выполнить ЭКО за свой счет, то при патологии эндометрия это будет пустой тратой денег.

Несмотря на то, что зачатие происходит в пробирке, эмбрион переносится в полость матки, где предполагается его прикрепление. Патология функционального слоя не позволит этому процессу произойти. Пышный эндометрий считается непригодным для имплантации. Даже при закреплении плодного яйца на гиперплазированном участке слизистой, в дальнейшем может произойти прерывание беременности из-за нарушения биохимического диалога матки с плодным яйцом. Слизистая матки не выделяет необходимые вещества для прикрепления плодного яйца. Из-за этого имплантация эмбриона не происходит.

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Максимальная толщина функционального слизистого слоя матки на момент переноса эмбрионов должна составлять 14 мм. При увеличении данного показателя ЭКО обречено на провал. Толщина эндометрия у женщины зависит от выработки определенных гормонов и изменяется по дням цикла, что обязательно отслеживается при подготовке к искусственному оплодотворению.

Таблица1. Нормальная толщина эндометрия

Фаза менструального цикла	Кровотечение	Пролиферации	Секреции
День цикла	1-4	5-14	15-27
Нормальная толщина эндометрия	С 5-9 мм уменьшается до 3-5 мм	С 3-6 мм достигает к 10-му дню показателя 9-10, а к моменту овуляции 13-14 мм	С 14-16 мм достигает максимума (до 18 мм) через неделю после овуляции, а за несколько дней до менструации уменьшается на 1-2 мм

Подготовительный этап ЭКО при гиперплазии эндометрия

Такие патологии, как гиперплазия, аденомиоз или полип эндометрия должны быть исключены перед экстракорпоральным оплодотворением. Для этого выполняется диагностика:

• УЗИ (позволяет увидеть пышный эндометрий и заподозрить железистую гиперплазию эндометрия);
• Гистероскопия (процедура позволяет осмотреть полость матки изнутри и сделать забор биоматериала для подтверждения предполагаемого диагноза на гистологии и гистоиммунохомии);
• Гистология (подробно изучает полученные биологические материалы и является достоверным методом определения вида гиперплазии пред ЭКО и ее лечения);
• Иммуногистохимия (позволяет дифференцировать доброкачественную патологию от злокачественной).

Данным перечнем исследований ограничивается диагностика эндометрия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения. Также подготовка включает в себя большой список других анализов: на инфекции, гормоны, свертываемость, хронические заболевания и так далее.

Лечение перед протоколом

Если обнаружена железистая гиперплазия эндометрия или другая форма избыточного разрастания функционального слоя матки, то пациентке в обязательном порядке назначается лечение. Оно предусматривает несколько шагов, а комплексный подход увеличивает вероятность положительного результата.

1. Хирургическое вмешательство – гистерорезектоскопия. Запланированная эндоскопическая хирургическая процедура проводится с 5 по 7 сутки менструального цикла под местным или общим наркозом. При помощи кюретки осуществляется очищение полости матки от пышного и толстого эндометрия. Процедура позволяет провести хирургическое лечение и повторно выполнить гистологическое исследование биоматериала.
2. Антибактериальная терапия осуществляется после выскабливания. Она проводится с целью предотвращения инфицирования во время операции. Пациентке назначаются системные препараты широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Трихопол) и местные лекарственные средства, оказывающие противомикробный и противогрибковый эффект (Тержинан, Метронидазол, Макмирор Комплекс).
3. Гормональная терапия рекомендуется для нормализации функционирования половых желез и предотвращения повторного избыточного разрастания слизистой. В преимуществе однофазные оральные контрацептивы Диане-35, Ярина, Жанин. Лечение продолжается от 3 до 12 месяцев, в зависимости от исходного состояния пациентки. Если обнаружен эндометриоз матки, то гормональное лечение осуществляется препаратами гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин, Люкрин) на протяжении 6-12 месяцев.

После гистерорезектоскопии можно вступать в протокол сразу, как восстановится менструальная функция. Естественная беременность (при отсутствии других препятствий) может наступить уже в следующем цикле. Однако лечение обычно предполагает использование гормональных контрацептивов и выключение яичников на срок до полугода.

Этапы ЭКО

Этапы экстракорпорального оплодотворения предполагают выполнение следующих задач:

• выключение яичников, чтобы предотвратить влияние собственного гормонального фона на процедуру (в длинном протоколе);
• стимуляцию суперовуляции;
• погдотовку эндометрия;
• изъятие яйцеклеток из яичников (пункция фолликулов);
• оплодотворение в пробирке;
• подсадки бластоцист;
• поддержку второй фазы МЦ (прогестероновая поддержка).

Схема ЭКО после гиперплазии

Схема назначения медикаментов, дозировка выбираются индивидуально для каждой пациентки и зависят от вида протокола (длинный, короткий, ультракороткий, в естественном цикле):

• для полного контроля над поведением репродуктивных органов применяется Менопур, Меногон, Диферелин, Дикапетил – до созревания фолликулов;
• вырасти фолликулам с яйцеклетками помогают Элонва, Гонал Ф, Пурегон в течение 1-3 недель;
• предотвратить преждевременный выход яйцеклетки способны Оргалутан и Цетротид – назначаются в коротком и ультракоротком протоколе;
• запустить механизм овуляции помогают Хорагон, Прегнил или Овитрель – применяются за 24-36 часов до пункции;
• увеличить толщину эндометрия (что редко требуется при ЭКО после гиперплазии) помогут Эстрожель, Дивигель, Прогинова – назначаются незадолго до пункции и применяются до момента переноса эмбрионов;
• поддержать уровень прогестерона способны Дюфастон и Утрожестан – используются до начала менструации (в случае неудачного ЭКО) или длительно (при наступлении беременности).

Вероятность удачного завершения процедуры оплодотворения

ЭКО после гиперплазии эндометрия и устранения причины его разрастания имеет высокие шансы успешного результата. Если верить статистическим данным, то вероятность приживания эмбрионов составляет 40%. При этом шанс на успех возрастает, если подсаживается более одного зародыша.

Актуальное видео

Гиперплазия эндометрия

Добрый день! Мне 40 лет, планирую ЭКО. Беременностей 5 (аборты медик-е 15-20 лет назад) , 2 замершие на сроке 6-7 недель от разных мужчин (одна по причине триплоидии, от действующего мужа в 2012году). С мужем в браке 10 лет. Год назад делала ЭКО, оплодотворились 10 из 10, до 5 дня осталось 3, перенос 1 эмбриона, затем криоперенос 2 эмбрионов, все хорошего качества, не прикрепляются. Эндометрий перед ЭКО 10мм. У мужа (39лет) тератозоосперпия, морфология по Крюгеру 8%, подвижные 31% .
В июле 18го сделала пайпель-биопсию: хр. Эндометрит с лимфоидной инфильтрацией в строме, вокруг желез и сосудов с единичными плазматическими клетками, бак посев эндометрия не выявил бактерий. Лечение назначено на основании лимфоидной инфильтрации (амоксиклав, целебрекс, физио электрофорез с магнием, магнит).
В октябре 18го перед планируемым протоколом проведена гистероскопия с диагностичекой целью, без выскабливания, взят цуг-биоптат эндометрия. Заключение: железистая гиперплазия эндометрия неатипическая. Хронический эндометрит, с лимфоидной инфильтрацией стромы диффузно-очаговой, периваскулярной, стенок сосудов. Сразу после гистероскопии прохожу бактериологическое обследование (лейкоциты 1-3 – C, V, klebsiella pneumonia 10*6 , Enterococcus 10*5, чувстительность есть к ципрофлоксоцину, пиобактериофагу). Посев на Герпес и ЦМВ – выделены 50%. Ранее ВПГ и ЦМГ выявлялись часто, сейчас без симптоматики выявились. Репродуктолог назначает лечение от возможных причин вызвавших эндометрит. Ципрофлоксацин 10дн*1р 500мг, метрагил в/в 5дн*1р 100 мл., кипферон рек. 20 дней*1р, лонгидаза 1р/в 3 дня 10 шт, ферменты/витамины, флюкостат, дюфастон 16-25 м.ц. После курса антибиотиков противовирусная т-я: валвир 500мг 2р в день 3 дня, далее 500 мг* 1р.в день 1-3 мес. Т.к. у меня гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, сильно стимулировать иммунитет не рекомендовано. ЭКО временно отменили, я теряю квоту 18го года, потому что врач говорит, что может снова не прижиться эмбрион из-за гиперплазии и нужно повторить гистероскопию с выскабливанием в цикле следующем после лечения.
Возникает ряд вопросов, так как возраст поджимает, да и с разницей в месяц не очень сильно хочется делать две операции, пусть и не сложные, но это наркоз. И квоту терять очень обидно. И запас яйцеклеток замечается невысокий. Однако бесполезное ЭКО делать смысла тоже нет. В общем сомнений много.
1) Необходимо ли делать мне сейчас повторную гистероскопию и выскабливание перед Эко с установленным диагнозом гиперплазия эндометрия? Меня еще волнует, везде ли делают это выскабливание одинаково. Не придется ли мне потом мучительно восстанавливать эндометрий? Меня повторно направляют за счет ОМС в Пироговскую больницу. Или стоит искать врача по рекомендации, который как-то особенно чистит?
2) Я прохожу лечение эндометрита, что тоже не очень благоприятно для желудка и иммунитета. Есть ли в нем смысл, если будет выскабливание этого эндометрия?
3) Правильно ли составлена схема лечения и нужно ли будет лечение продолжать/повторять после выскабливания?
4) На какой день цикла рекомендуется проводить гистероскопию перед ЭКО для выскабливания и чтобы получить максимальную пользу диагностическую. Нужно ли делать иммуногистохимию? Возможно выяснить из-за чего возникает эндометрит и почему не приживаются эмбрионы? Нужно ли делать иммуноцитохимию или иммуногистохимию?
5) На какой день цикла нужно сдавать AMG и не влияет ли на результат прием дюфастона?