Гистерорезектоскопия субмукозного узла матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечного слоя матки. В зависимости от локализации различают узлы:

• субсерозные (растущие в сторону брюшной полости, располагаются под брюшиной)
• интерстициальные (располагаются внутри мышечного слоя матки)
• субмукозные или подслизистые (растущие в направлении полости матки).

Субмукозные узлы не более 5 см в диаметре удаляются при помощи гистерорезектоскопии.

В ряде случаев (при больших размерах узлов) эта операция выполняется после предварительного лечения (гормональными средствами или методом эмболизации маточных артерий) для уменьшения размеров узла и профилактики кровотечения в процессе операции.

проведение операции, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование удаленного препарата, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

• подслизистые миоматозные узлы, деформирующие полость матки (на тонком основании и интерстициально-субмукозные), размером не более 5 см в диаметре.

• общие воспалительные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др)
• тяжелые соматические нарушения, несовместимые с хирургическим лечением
• острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов.

Клиническая картина

При небольших размерах опухоли симптомы полностью отсутствуют. Как только начинается рост опухоли из-за снижения иммунитета или обострения, пациентка сталкивается со следующими проявлениями патологии:

• Острые болевые ощущения, которые снижаются с наступлением месячных.
• Объем менструации и продолжительность значительно увеличиваются.
• Регулярно появляются кровянистые мажущие выделения.
• Нарушается работа сфинктеров толстого кишечника и мочевого пузыря.
• Окружность живота расширяется.
• Невозможно забеременеть в течение длительного срока.

Постепенно увеличивается некроз тканей, поскольку поступление крови к матке значительно снижается. Это связано с появлением скручивания и перетягивания на ножке из-за роста узлов. При этом эксперты сразу же назначают хирургическое лечение, так как в противном случае придется полностью удалять матку из-за умерщвления тканей.

Причины возникновения

Эксперты по всему миру не могут назвать точную причину возникновения. Известно, что патология проявляется еще в эмбриональный период. В переходном возрасте спровоцировать появление узлов может дисбаланс в гормональной системе (значительное увеличение прогестерона или эстрадиола). Некоторые специалисты склоняются к тому, что патология связана с гиперплазией тканей, а узел не является опухолью.

Следующие причины могут вызвать развитие субмукозного узла:

• Прием оральных контрацептивов без врачебного контроля и сдачи анализов.
• Дисбаланс в гормональной системе.
• Синдром поликистозных яичников.
• Психологические травмы и сильный стресс.
• Тяжелые операции с серьезным повреждением тканей половой и мочеполовой системы.
• Генетическая предрасположенность.
• Нежелание беременеть до 35 лет.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Гипертония.

Типы узлов

Всего существует 3 типа узлов:

• Субмукозный – прорастает к полости матки из мышечной ткани и сопровождается ростом слизистого слоя.
• Субсерозный – прорастает в сторону брюшной полости из матки.
• Интрамуральные – находятся в мышцах матки частично или полностью.

При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:

• Новообразование локализуется на ножке без проникновения в миометрий.
• Опухоль частично проникает в мышцы матки.
• Более 50% тканей новообразования проникает в миометрий.
• Отсутствует мышечная ткань между слизистой и опухолью.

В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:

• Эмболизация маточных артерий.
• Гистерорезектоскопия.
• ФУЗ-абляция.
• Моимэктомия.

При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.

Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.

Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.

Как выполняется удаление субмукозного узла в ЦЭЛТ

• Безболезненно
  Операция выполняется под общим наркозом, т.е. совершенно безболезненно для пациентки.
• Под визуальным контролем
  Операция проводится с помощью эндоскопа – гистероскопа (это оптическая трубка с различными углами наблюдения диаметром 7 мм и набором специальных инструментов), который вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки.
• Эффективно
  После подробного осмотра полости выполняется послойное удаление подслизистых узлов миомы с применением электрической петли и тщательным гемостазом. Возможность сочетания грамотной предоперационной подготовки (уменьшения узлов и риска кровотечений) с качественной техникой резекции опухоли позволяет сохранять матку и репродуктивный потенциал пациенток.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

• Клиника ЦЭЛТ имеет уникальный опыт лечения миомы матки разными методами с 1993 года
• Большой опыт гинекологов и новейшая аппаратура гарантируют эффект и минимальное количество осложнений
• Отсутствие очередей на лечение позволяет максимально быстро назначить и провести операцию

Профилактика

Чтобы избежать роста субмукозных узлов, нужно следовать 5 правилам:

• Принимать гормональные контрацептивы только по назначению врача с регулярным контролем состояния здоровья при помощи анализов.
• Беременеть до 35 лет.
• Не откладывать лечение острых и хронических заболеваний половой системы.
• Не делать аборт.
• Проходить диагностику и гинекологический осмотр минимум раз в полгода.

Если есть подозрение на развитие патологии, то не нужно заниматься самолечением или использовать народные способы. Это только усугубит состояние и ускорит рост опухоли, что в будущем может привести к бесплодию. Сразу же обратитесь к специалисту для проведения комплексной диагностики.

Субмукозная миома матки встречается значительно реже по сравнению с остальными формами доброкачественной опухоли. Локализуется она в глубоких слоях органа под слизистой.

Опасность патологии в том, что при данном расположении миомы болезнь часто сопровождается кровотечениями, приводящими к анемии, и выраженными болями внизу живота, как при физической нагрузке, так и в покое. Но самое плохое, что именно субмукозная миома матки чаще всего является причиной бесплодия. Именно поэтому при выявлении субмукозной миомы матки требуется ее удаление.

Миомы удаляются со стороны полости матки. Как правило, назначается гистерорезектоскопия субмукозного узла. В полость органа вводят гистерорезектоскоп – это тонкий оптический прибор, по сути он такой же, какой используют при офисной гистероскопии. Принципиальная разница между ними – в наличии рабочей части – петли, соединяющейся с прибором, позволяющей срезать миому и прижечь место среза. Преимуществом такой процедуры является отсутствие внешних рубцов на матке, что снижает вероятность осложнений в последующих родах и не влияет на тактику родоразрешения (возможны самостоятельные роды). Продолжительность вмешательства не более часа.

«РАЗМЕР – НЕ ГЛАВНОЕ» – это и про миому тоже.

На тактику лечения субмукозной миомы матки в первую очередь влияет тип и размер узла, общее количество узлов и репродуктивные планы пациента.

Узлы 0 и 1 типов, как правило, не вызывают сложности в удалении при резектоскопии. Тип узла показывает какая часть миомы расположена в полости матки, т.е. свободна от других тканей, а какая прорастает в стенку.

0 тип – весь узел в полости – самый простой вариант с хирургической стороны, даже при значительных размерах узла. Узел как шарик на тонкой ниточке сосудов соединяется с маткой – «ниточка» находится, прижигается и пересекается. Узел целиком или по фрагментам убирают из полости.

Тип 1 указывает что меньше чем на половину своего объема узел занимает стенку матки. При резектоскопии данный вариант миомэктомии проводится под контролем УЗИ – это необходимо чтобы не забраться глубоко в толщу матки и провести операцию максимально бережно. Перед операцией необходимо тщательное УЗ-исследование и предварительная гистероскопия. Если узел большой, ставится вопрос о двухэтапной тактике лечения, но об этом чуть позже.

Тип 2 – самый сложный из субмукозных – более 50% узла не в полости, а в стенке матки. Необходимо взвесить показания к операции, часто назначается амбулаторное наблюдение и гормональная терапия. Операция проводится в условиях развернутой операционной. Правильная тактика – проводить резекцию узла под контролем лапароскопии (со стороны живота). Это позволяет избежать осложнений и неплановых ситуаций.

Операции при размерах узла более 10 мм

В мировой и отечественной медицине все шире используется гормональная терапия, которая применяется как до хирургического вмешательства, с целью подготовки к операции (узел уменьшается в размерах), так и вместо нее, что, увы, редко встречается в практике. Показания для назначения гормональной терапии определяет только лечащий врач в строго индивидуальном порядке. Необоснованное назначение гормонов, без подбора дозировки и схемы приема опасно для здоровья пациента. При наличии крупных узлов для выполнения органосохраняющей операции требуется предварительно добиться уменьшения их размеров:

• Производится удаление большей доли узла с последующей гормональной терапией или без нее. Через определенный промежуток времени назначается повторная операция по удалению оставшейся части узла.
• Сначала проводится лечение гормональными препаратами и только после уменьшения размера опухоли назначается хирургическое вмешательство.

Послеоперационный период

Все пациенты, перенёсшие гистерорезектоскопию по поводу миомы матки, нуждаются в послеоперационном наблюдении в условиях стационара в течение 1 суток. В индивидуальном порядке пациент может быть выписан в день операции, по решению лечащего врача.

Гистерорезектоскопия – является современным методом лечения внутриматочных заболеваний, которые могут включать в себя такие патологии:

• Синихея – фиброзное сращивание в маточной полости.
• Наличие субмукозных миоматических узлов в полости матки.
• Полиповидные разрастания или утолщения эндометриального слоя матки (полипы и гиперплазия эндометрия).
• Внутриматочная перегородка.

Гистерорезектоскопия может включать в себя комплекс малоинвазивных операций, выполнение которых проходит под контролем зрения с использованием специального инструмента-гистерорезектоскопа.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Гистерорезектосокпия субмукозной миомы

Если женщине был поставлен диагноз – субмукозная миома матки, то в большинстве случаев, такое состояние требует оперативного вмешательства – удаление миоматозного узла. Субмукозная миома часто является причиной, как маточных кровотечений, так и невынашивания беременности или бесплодия. Гистерорезектоскопия миомы матки дает возможность правильно определить размер узла и удалить образование за одну-две процедуры. Гистерорезектоскопия при миоме проводится только в тех случаях, когда узел размером не менее 50 мм и расположенный в верхнем миометриальном слое. Удаление происходит с помощью специальной хирургической петли – врач, слой за слоем, снимая стружку с миомы, удаляет образование. Так как доступ к миоматозным узлам врач получает через шейку матки, этот метод является наименее травматичным, что позволяет пациенткам восстановиться в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях женщине может потребоваться повторная гистерорезектоскопия субмукозного образования, так как хирург, чтобы не травмировать матку может удалить не весь узел. Через несколько месяцев после гистерорезектоскопии, матка выравнивается и остатки миоматозного узла, как бы «выпячиваются», что позволяет их удалить с минимальным ущербом для матки.

Гистерорезектоскопия матки при синехии

Синехии или спаечные процессы фиброзного характера, являются ответом организма женщины на воспалительные заболевания или на травмы в виде абортов и иных хирургических вмешательств. Образование синехии может привести к бесплодию, невынашиванию плода и маточным кровотечениям. Гистерорезектоскопию синехии проводят с использованием нескольких насадок на гистероскоп – ножницами, ножом и корпусом аппарата. Важно при проведении гистерорезектоскопии не повредить эндометрий.

Гистерорезектоскопия эндометрия

Гистерорезектоскопия эндометрия, позволяет вылечить гиперплазию, избавить женщину от маточных кровотечений и небольших очагов эндометриоза в мышечном слое матки.

Аблация или гистерорезектоскопия эндометрия – это малоинвазивный оперативный метод, в процесс которого врач проводит с помощью специального инструмента разрушает базальный слой эндометрия, и частично лежащий под ним мышечный слой. Такой вид хирургического вмешательства показан женщинам не планирующим иметь детей.

Гистерорезектоскопия удаление полипа

Полипы эндометрия являются локальными утолщениями слизистой, которые могут привести к болям внизу живота, обильным месячным кровотечениям, а также бесплодию. Такого вида нарушения могут возникать вследствие гормональных сбоев, или воспалительных процессов в матке.

При проведении гистерорезектоскопии хирург удаляет крупные полипы на ножках посредством крючка или петли, а более мелкие, которые не выпячиваются над поверхностью слизистой оболочки, удаляют или петлевым электродом, или лазером. При наличии многочисленных полипов хирург может провести выскабливание эндометриального слоя. Кроме того, во избежание рецидива, место, где был расположен полип, прижигается жидким азотом или лазером.

Гистерорезектоскопия внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка является пороком развития матки, при котором ее полость разделяется на две части перегородкой разной длины. Данная аномалия может возникнуть при нарушении внутриутробного развития в первые три месяца развития плода или являться фактором генетического нарушения. Внутриматочная перегородка в большинстве случаев является причиной бесплодия или невынашивания беременности. После проведения гистерорезектоскопии размер внутренней полости матки приобретает достаточный объем для нормального развития плода и вынашивания беременности. Проводится рассечение маточной перегородки посредством петли, через которую проходит электрический ток. Если перегородка очень плотная, она рассекается электроножом. Признаком, что перегородка рассечена до дна, является кровотечение, которое сигнализирует об окончании операции.

Как подготовиться к гистерорезектоскопии

Подготовка процедуре может включать в себя ряд мероприятий:

• Сдача анализов и диагностические мероприятия.
• Психологическую подготовку.
• Медикаментозную подготовку.
• Санитарную подготовку.

Сдача анализов и диагностические мероприятия

Пациентке перед гистерорезектоскопией назначается сдача ряда анализов. Производится она за неделю до предполагаемой операции. Цель исследования – исключение и своевременное лечение состояний, которые могут послужить препятствием для выполнения вмешательства или послужить причиной осложнений.

Лабораторные исследования, в зависимости от типа вмешательства могут включать в себя:

• Общие анализы крови и мочи.
• Клинический анализ крови;
• Анализ для определения резус-фактора и группы крови.
• Коагулограмма – проводится для определения свертываемости крови.
• Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана (сифилис), анализы на гепатиты Си В.
• Мазок из влагалища на микрофлору.
• Анализ на хорионический гонадотропина – на беременность.

Из инструментальных методов исследования могут быть назначены:

• Кольпоскопия – врачебный осмотр влагалища и шейки матки.
• ЭКГ и УЗИ сердца.
• Флюорография.

Психологическая подготовка

Проведение гистерорезектоскопии вызывает у большинства женщин множество вопросов. Так данное вмешательство является хирургическим, у женщин возникают страхи и сомнения. Врач, перед проведением процедуры подготавливает пациентку, отвечая на все возникшие у нее вопросы:

• Зачем нужна данная процедура.
• Каковы ее преимущества перед другими методами лечения.
• Какова последовательность проведения манипуляций.
• Какие пациентку ожидают последствия, если она откажется от проведения гистерорезектоскопии.
• Какие возможны осложнения – кровотечение, бесплодие, нарушение цикла. Как и сколько проходит восстановительный период.
• Врач также должен особо подчеркнуть о важности выполнять все его рекомендации.

Медикаментозная подготовка

В зависимости от диагноза, женщине могут быть назначены лечение гормональными препаратами, которые назначаются, чтобы блокировать половые гормоны. Это в свою очередь приводит к уменьшению и «структуризации» или выпячиванию субмукозной миомы. Помимо этого, благодаря воздействию гормонов, эндометрий начинает приобретать ровную, тонкую структуру, что в свою очередь дает возможность свести на нет послеоперационные осложнения, уменьшить кровотечения и улучшить визуализацию. Как правило, назначаются такие препараты:

• Блокирующие чувствительность к прогестерону и эстрогену, прогестагены. Они помогают снизить скорость роста эндометрия. Как правило, назначается Норэтистерон или Дидрогестерон.
• Делающие эндометриозные клетки менее чувствительными к эстрогенам антипрогестины, обычно назначается «Гестринон».
• Вызывающие искусственную менопаузу ингибиторы гонадотропинов, они к тому же снижают секреторную функцию эндометрия.
• Снижающие уровень половых гормонов гонисты гонадолиберина. Под их действием яичники временно прекращают свою работу и благодаря этому прекращается рост эндометрия. Из препаратов этой группы обычно назначают Бусерелин, Нафарелин, Трипторелин, Гозерелин.
• Все препараты и их дозировку, и схему лечения, назначает только врач.
• В качестве альтернативного предоперационного лечения в некоторых случаях может проводиться вакуумное или механическое выскабливание эндометриального слоя матки.
• Антибактериальная профилактика назначается пациенткам со сниженным иммунитетом, чтобы избежать бактериальных осложнений. Такая профилактика может включать в себя назначение таких препаратов: назначают антибиотики: Тетрацеклины, Ампицилины, Апиокс.
• Цефалоспорины и прочие антибиотики.
• Кроме того женщинам могут быть назначены успокоительные и седативные лекарственные средства для снятия эмоционального напряжения.

Санитарные мероприятия

В целях санации половых путей за неделю до гистерорезектоскопии назначаются вагинальные свечи. Такое лечение помогает избавиться от всех простейших и грибковых заболеваний.

Что нужно знать после прохождения гистерорезектоскопии

Хотя гистерорезектоскопия и является малоинвазивным вмешательством, которое не оставляет видимых шрамов и повреждений на теле женщины, пациенткам следует соблюдать ряд рекомендаций в виде ограничений на срок в 3-4 недели:

Подмывание не реже 2 раз в сутки.

• В первую неделю холод на низ живота на 15-20 минут 2-3 раза в сутки.
• Отказ от половых отношений на один месяц.
• Исключить любые переохлаждения ног и нижней части туловища.
• Исключить посещение бань и саун.
• Исключить занятия спортом и поднятия тяжестей.
• Не купаться в открытых водоемах и бассейнах, заменить ванные – душем.
• Строго соблюдать режим приема лекарственных препаратов назначенных врачом.

Лекарственные средства назначаемые после гистерорезектоскопии:

• Способствующие восстановлению эндометрия и нормализации цикла оральные контрацептивы.
• Антигонадотропины. Назначаются после удаления эндометрия, во избежание повторного его разрастания.
• Антибактериальная терапия. Назначается для профилактики осложнение вследствие возможного попадания микроорганизмов в поврежденную матку. Первая доза антибиотиков применяется за 2-3 часа перед операцией, что позволяет не допустить попадания бактерий во время операции. В дальнейшем женщинам назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов.
• В качестве обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид и прочие.

Пациентки, занятые интеллектуальным трудом, могут выйти на работу уже через неделю – десять дней. Занятия спортом и физическая активность допускаются по прошествии 6 недель.

Также женщинам нужно знать, что после гистерорезектоскопии кровянистые выделения являются нормой. Продолжительность их может быть от 2 до 4 недель. В случае если кровянистые выделения станут более интенсивными следует обязательно обратиться к врачу. Кроме того, посещения врача потребуется если:

• В наличие повышенная температура, выше отметки 37,5С.
• Выделения из влагалища обладают неприятным запахом.
• Сильные боли внизу живота.
• Слабость и недомогание.