Как избежать резус конфликта

Существует два резус-фактора крови: положительный и отрицательный. Этот показатель — один из первых, который гинеколог обязан выяснить у будущей мамочки в начале беременности. Почему все так важно, поясняет врач ультразвуковой диагностики акушер-гинеколог Владимир Сурсяков. Речь о резус-конфликте.

Если мама резус-отрицательная (Rh-) — возможны варианты.

• Мама Rh- / Папа Rh- — Резус-конфликта не будет, ребенок Rh-
• Мама Rh- / Папа Rh+ — Резус-конфликт возможен, ребенок Rh+ или –

Именно в последнем случае и возможны проблемы.

Почему отрицательный резус крови будущей мамочки вызывает необходимость дополнительного наблюдения беременности и состояния крохи?

Материнский организм воспринимает белок резус-фактор плода как чужеродный. Чтобы защититься от него в будущем, он вырабатывает антитела, — поясняет акушер-гинеколог Владимир Сурсяков.

Резус-антитела матери атакуют эритроциты плоды и разрушают их. В итоге у плода резко падает гемоглобин, катастрофически увеличивается нагрузка на печень и селезенку, развивается гемолитическая желтуха, отеки и полиорганная недостаточность.

Для предотвращения вводится антирезусный гаммаглобулин. Он блокирует выработку резус-антител в организме матери и таким образом защищает детеныша.

Если у резус-отрицательной барышни нет антител, то можно делать антирезусный гаммаглобулин, он не даст им образоваться.

Если антитела уже есть, то делать гаммаглобулин уже поздно, антитела будут вырабатываться.

Доктор отмечает, что формулировка «как вылечить резус-конфликт» некорректная. Он не лечится!

Можно только компенсировать последствия, — рассказывает Владимир Сурсяков. — Для этого проводится постоянный контроль за состоянием самой барышни, при ухудшении состояния детеныша – внутриутробное переливание крови малышу. Для этого через живот длинной иглой входят в пуповину, забирают немного поврежденной крови у ребенка и сразу вводят чистую донорскую. Это позволяет подрасти еще несколько недель.

Будущих мамочек с отрицательным резус-фактором крови может интересовать, как исключить развитие резус-конфликта. Доктор советует вводить антирезусный гаммаглобулин резус в таких случаях, как:

• преждевременно завершилась беременность на любом сроке;
• произошла отслойка плаценты или хориона на любом сроке;
• планово при сроке 28 и более недель;
• в течение 72 часов после родов.

А какой у вас резус-фактор крови?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внедрение в практику анти-Rh0(D)-иммуноглобулина явилось одним из самых крупных достижений в акушерстве за несколько последних десятилетий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Механизм действия анти-Rh0(D)-иммуноглобулина

Доказано, что если антиген и его антитело инъецировать вместе, то не отмечается иммунного ответа при условии адекватной дозы антител. По тому же принципу анти-Rh0(D)-иммуноглобулин (антитело) защищает от иммунной реакции, когда резус-отрицательная женщина подвергается действию Rh(+) [D(+)] клеток плода (антиген). Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не оказывает отрицательного действия на плод и новорожденного. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не защищает от сенсибилизации другими антигенами системы резус (помимо кодируемых генами D, C и Е), но риск гемолитической болезни плода, вызванный антителами к антигенам системы Kell, Duffy, Kidd и др., значительно ниже.

Доза, равная 300 мкг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина, введенного в 28 нед беременности, позволяет уменьшить риск изоиммунизации в течение первой беременности с 1,5 до 0,2%. Поэтому в 28 гестации все резус-отрицательные неиммунизированные беременные (отсутствуют антитела), когда отец плода резус-положительный, должны получать профилактически 300 мкг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

Если профилактика во время беременности в сроке 28 нед не была проведена, то каждой неиммунизированной женщине с резус-отрицательной кровью в пределах 72 ч после родов при рождении ребенка с резус-положительной кровью вводится 300 мкг (1500 МЕ) анти-Rh0(D)-иммуноглобулина. Такой же тактики придерживаются, если по тем или иным причинам резус-принадлежность ребенка не может быть определена.

Назначение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина резус-отрицательным неиммунизированным женщинам во время беременности необходимо после проведения процедур, сопровождающихся опасностью плодово-материнской трансфузии:

• искусственного прерывания беременности или самопроизвольного аборта;
• эктопической беременности;
• эвакуации пузырного заноса;
• амниоцентеза (особенно трансплацентарного), биопсии хориона, кордоцентеза;
• кровотечения во время беременности, обусловленного преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты или предлежанием плаценты;
• закрытой травмы брюшины матери (автокатастрофа);
• наружного поворота при тазовом предлежании;
• внутриутробной гибели плода;
• случайного переливания резус-положительной крови резус-отрицательной женщине;
• трансфузии тромбоцитов.

При сроке беременности до 13 нед доза анти-Rh0(D)-иммуноглобулина составляет 50–75 мкг, при сроке более 13 нед – 300 мкг.

Введение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина

Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин вводят внутримышечно в дельтовидную или ягодичную мышцу, строго, в противном случае при попадании в подкожную жировую клетчатку всасывание будет отсроченным. Стандартная доза 300 мкг (1500 МЕ) анти-Rh0(D)-иммуноглобулина перекрывает плодово-материнское кровотечение в объеме 30 мл цельной резус-положительной крови или 15 мл эритроцитов плода.

Коррекция дозы анти-Rh0-иммуноглобулина

Требуется при подозрении на значительное плодово-материнское кровотечение.

С помощью теста Клейхауэра–Бетке (Kleihauer–Вetke) устанавливают количество фетальных эритроцитов в материнской циркуляции. Если объем плодово-материнского кровотечения не превышает 25 мл, вводят 300 мкг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина (стандартная доза), при объеме 25–50 мл – 600 мкг.

Непрямой тест Кумбса позволяет определить свободно циркулирующие анти-D-антитела или Rh-иммуноглобулин. Если введено необходимое количество анти-Rh0(D)-иммуноглобулина, то на следующий день определяется положительный непрямой тест Кумбса (избыток свободных антител).

Необходимо увеличить дозу анти-Rh0(D)-иммуноглобулина при:

• кесаревом сечении;
• предлежании плаценты;
• преждевременной отслойке плаценты;
• ручном отделении плаценты и выделении последа.

Профилактика может быть неэффективной в следующих ситуациях:

• введенная доза слишком мала и не соответствует объему плодово-материнского кровотечения; доза введена слишком поздно. Анти-Rh (D)-иммуноглобулин эффективен, если используется в пределах 72 ч после родов или воздействия резус-положительных клеток на организм матери;
• пациентка уже была иммунизирована, но уровень антител при этом меньше, чем это необходимо для лабораторного определения;введен нестандартный анти-Rh (D)-иммуноглобулин (недостаточной активности) для нейтрализации фетальных эритроцитов, проникших в организм матери.

[8], [9], [10], [11]

Обучение пациента

Каждая женщина должна знать свою группу крови и резус-фактор, а также группу крови и резус-фактор партнера до наступления беременности.

Все женщины с резус-отрицательной кровью должны быть проинформированы о необходимости профилактического использования в первые 72 ч антирезус-иммуноглобулина после родов, абортов, выкидышей, внематочной беременности от резус-положительного партнера. Несмотря на положительный эффект профилактики антирезус-иммуноглобулином, нежелательным является искусственное прерывание беременности (аборт) ввиду риска иммунизации у женщины с резус-отрицательной кровью от партнера с резус-положительной кровью, особенно в сроках более 7 нед беременности.

Резус-конфликт при беременности

15% россиянок имеют резус-отрицательную кровь. Большинство из них, как правило, даже и не догадываются об этом свойстве их организма. Но только до тех пор, пока не решают задуматься о ребенке.

Все люди на планете делятся на резус-положительных и резус-отрицательных. В основе этого явления лежит наличие или отсутствие в крови определенного белка-антигена, получившего название резус-фактора. Он располагается на поверхности красных кровяных клеток — эритроцитах. Лица, у которых клетки крови оказались с «покрытием», считаются резус-положительными. Те же, у кого его нет — резус-отрицательны.

Если будущая мама резус-отрицательна, а папа — наоборот, их малыш может унаследовать положительный резус. Тогда, чем бы не закончилась беременность (родами, самопроизвольным или искусственным абортом), в «отрицательную» кровь женщины неизбежно попадет «положительная» кровь ребенка, которого она носит. На это материнский организм немедленно отреагирует: он начнет вырабатывать антитела, задача которых разрушить чужеродные кровяные клетки. В результате у будущей мамы появится своеобразный «иммунитет» (резус-антитела), который она сохранит на всю жизнь.

Что будет дальше? А дальше неизбежно возникнет проблема резус-конфликта. Она появится сразу, как только в семье задумаются о следующем ребенке. Во время беременности иммунная система матери, которая уже выработала специальные резус-антитела, начнет «борьбу» с источниками антигена — эритроцитами малыша. Из-за этого у крохи еще в утробе матери может развиваться гемолитическая болезнь.

Чтобы усердие материнского «иммунитета» не навредило будущим малышам, женщине с резус-отрицательной кровью нужен один-единственный укол. Необходимо ввести антирезусный-иммуноглобулин. Это вещество блокирует чужеродные «положительные» эритроциты и выводит их из организма. Такую инъекцию необходимо сделать либо во время беременности (если резус-антитела не успели выработаться), либо в ближайшие 48 часов после первых родов. Вообще, инъекцию делают каждый раз, когда заканчивается беременность, независимо от ее порядкового номера и исхода (рождение резус-положительного ребенка, самопроизвольного или искусственного выкидыша).

Что же делать, если антирезусный иммуноглобулин не был своевременно введен и резус-конфликт развился? Многие годы специалисты достаточно успешно лечат резус-конфликт с помощью различных процедур. Среди последних достижений — переливание крови ребенку, который находится еще в утробе матери. Крохе вводят специальную «концентрированную» кровь, которая восполняет недостаток его собственных эритроцитов. При этом задача врачей максимально продлить беременность, в идеале — до 36-37 недель, после чего происходят роды. Причем и ведение такой беременности, и роды должны проходить в современном медицинском учреждении, под тщательным контролем врача, имеющего опыт по «общению» с резус-конфликтной беременностью. Перинатальный Медицинский Центр полностью соответствует этим требованиям. Специалисты Перинатального Медицинского Центра подскажут «резус-отрицательной» будущей маме, когда и какие анализы необходимо сделать, какие дополнительные методы исследования провести и, конечно же, не забудут про антирезусный иммуноглобулин. Причем все исследования, включая и самые сложные, проводятся непосредственно в ПМЦ.

Врач акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра,
врач высшей категории Желамбекова Е. В.