Содержание
Опасность токсоплазмоза во время беременности
Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание человека и животных. Окончательным хозяином (то есть организмом, в котором паразит может размножаться) является кошка, промежуточные хозяева паразита — многочисленные птицы и звери, а также человек.
У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.
В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).
Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.
Токсоплазмоз во время беременности
Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.
Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.
При заражении токсоплазмозом в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.
После заболевания у человека вырабатывается иммунитет, поэтому повторная встреча с паразитом ему не страшна.
После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.
Как происходит заражение токсоплазмозом
Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).
По некоторым данным до 25% мясных продуктов заражены токсоплазмозом, чаще всего он обнаруживается в баранине, свинине и оленине. При тщательной термической обработке паразит погибает, и заражения не происходит.
От кошки человек чаще всего заражается фекально-оральным путем, то есть, употребляя в пищу продукты, загрязненные кошачьими испражнениями, вдыхая частички этих испражнений при уборке кошачьего туалета, дети часто заражаются через игрушки, с которыми контактировала кошка, или во дворе в песочнице. Кроме этого, заражение может произойти при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки (через неповрежденную кожу паразит в организм не проникает). Если кошка поцарапает вас, также может произойти заражение, так как кошка не всегда моет лапы после туалета.
В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.
Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.
Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой "нехорошая" кошка устроила туалет).
Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.
Заразиться человек может и от собаки, потому что собака каждый день ходит на улицу, может есть всякую гадость с земли, а потом облизывать хозяина, приносить домой токсоплазм на лапах или на шерсти. Как и человек, собака может сама заболеть токсоплазмозом, поскольку тоже является промежуточным хозяином паразита. Многие ветеринары считают, что от собак человек заражается не реже, чем от кошек.
Диагностика токсоплазмоза
При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).
Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.
Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).
Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.
Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.
Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.
Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза (плодный пузырь прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.
По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.
В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.
Лечение токсоплазмоза во время беременности
Лечение проводится только при первичном заражении!
Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.
Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.
Профилактика токсоплазмоза у беременных
Профилактика токсоплазмоза наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.
-
При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.
Об этом инфекционном заболевании слагают массу легенд и выдумывают множество мифов, и это неспроста. Эта инфекционная болезнь животных и человека может быть опасной, особенно, если переболеет ею женщина во время беременности. Первичное заражение самой матери токсоплазмозом грозит будущему ребенку пороками развития и различного рода неприятностями, выражающимися в нарушении функции внутренних органов. Поэтому, токсоплазмоз заслуживает того, чтобы ему уделили отдельное пристальное внимание в периоде планирования будущей беременности или же во время ее течения. Особенно актуальным это становится, если дома имеется домашнее животное – кошка.
Что это такое?
Токсоплазмозом называют паразитарное заболевание людей или животных, при этом паразит проходит в своем развитии последовательные фазы размножения со сменой хозяев. Окончательным хозяином, это тот организм, в котором токсоплазма живет и размножается, являются домашние и дикие, бродячие кошки, человек, наряду с птицами и многими мелкими зверьками, является промежуточным хозяином паразитов.
У людей здоровых и физически крепких болезнь обычно если и возникает, то протекает бессимптомно, у ослабленных организмов или детей может проявляться не специфической симптоматикой – утомляемостью, не резким повышением температуры, головными болями, увеличением лимфоузлов в области шейных групп или затылочных групп. Однако, зачастую подобные симптомы могут быть приняты за банальные простуды или ангину. Именно поэтому по большей части случаи выявления инфицированных токсоплазмозом людей редки. Многие, кто из вас переболел токсоплазмозом, даже и не подозревают об этом, так как не сдавали анализов и не думали, что это именно он.
Однако, не всегда токсоплазмоз может протекать легко и незаметно, в некоторых случаях, например, при иммунодефиците, он может сопровождаться приступами лихорадки, суставной или мышечной болью, развитием мелкопятнистой сыпи. Самым опасным в плане поражения токсоплазмой является повреждение нервной системы с развитием тяжелого менингоэнцефалита (поражение головного и спинного мозга). Обычно острые формы токсоплазмоза выявляются у детей с различного рода иммунодефицитными состояниями, как врожденными, так и приобретенными.
Если вы беременны.
О возможности негативных последствий токсоплазмоза для беременных слушали многие, поэтому многие очень боятся заражения, и нещадно выбрасывают кошек из дома, только узнав о беременности. Но в реальности не все так страшно, как рисуется в воображении изначально. Рискуют только те беременные, если они не болели токсоплазмозом ранее, и процессе беременности произойдет первичное инфицирование. Если вы переболели токсоплазмозом когда-то ранее в жизни, на плод наличие кошки в доме и возможность инфицирования не окажет никакого негативного влияния. Кроме всего этого, даже при условии первичного заражения, если мама заболела во время текущей беременности, опасность поражения плода все равно не 100%. Если это первый триместр беременности – риск около 20%, во втором – до 30%, выше всего вероятность в третьем триместре – до 60%. По мере увеличения сроков самой беременности тяжесть течения токсоплазмоза у плода будет меньше.
Если заражение произошло в первом триместре, у детей в основном выявляются пороки развития, которые могут быть несовместимы с жизнью, если же заражение было на последних неделях беременности проявления могут вообще отсутствовать. Если инфекция возникла до 20-24 недель, врачи могут рекомендовать прерывание беременности, но если женщина от него откажется, после разъяснения ей всех последствий врач предложит способы лечения. После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет, поэтому повторные встречи с паразитами не опасны, после первичной инфекции можно беременеть через полгода.
Как заражаются токсоплазмозом?
Заражение человека может происходить при употреблении мяса пораженных животных, либо при попадении в тело женщины фекалий зараженных кошек – обычно это пыль или земля с возбудителем. Указываются данные о пораженности до 25% всего мяса токсоплазмозом, обычно это баранина, оленина или свинина. Но, при тщательной обработке мяса паразиты погибают, и инфекции не развивается.
От кошек люди могут заразиться фекально-оральным путем, кушая зараженную пищу, вдыхая частицы фекалий во время уборки лотка, у детей актуальны игрушки, где лазила кошка или обсеменение ею песочницы. Может происходить заражение и при попадании на повреждённую кожу мелких частиц пыли или кошачьего наполнителя. При этом через здоровую, неповрежденную кожу возбудитель не проникает. Можно заразиться через кошачьи царапины, так как кошки после посещения туалета не всегда вылизывают лапы. Как ни прискорбно, кошачьих экскрементов в условиях большого города полно и они нас окружают, уберечь себя от заболевания сложно. Но в этом может быть и один большой плюс, большая часть женщин переболевает токсоплазмозом еще до наступления беременности, а значит, имеют иммунитет и кошки им уже не страшны.
Полезная информация.
Важно также запомнить, свежие экскременты не представляют опасности, чтобы стать заразными, возбудителям нужно некоторое время пребывать во внешней среде. Поэтому, если убирать за кошкой ежедневно, это не будет опасным для вашего здоровья. Важно только убирать кошачий лоток сразу же и мыть его чисто и с мылом, а не просто стряхивать кошкины дела в унитаз. Если же лоток тщательно не моется, часть фекалий засыхает, и токсоплазмы созревают – вот тогда они станут опасными. Мойте лоток и обдавайте кипятком, это гарантия безопасности.
Сами животные заражаются, если едят мышей или птичек. Сырую свинину или баранину, которую им дают хозяева. Ветеринары говорят о заражении токсоплазмозом большинства кошек, хотя бы раз бывавших на улице. Основной источник инфекции – бродячие кошки, которые гуляют сами по себе, и которые едят крыс и мышей, а затем какающие в парках и песочницах. От таких кошек заражаются и домашние животные, особенно если гуляющие кошки захаживают в гости к вашей домашней любимице.
Заразны кошки, которые подцепили токсоплазмоз в последние три недели. Однако, стоит помнить, что кошка, в отличие от человека, может заражаться несколько раз в жизни. И каждый раз некоторое время от момента повторного заражения она может быть заразна. Но, стоит встать на защиту кошек, от больных животных заражаются люди нечасто, основными источниками инфекции становятся уличная пыль и обсемененное мясо. При попадании из экскрементов кошки возбудителя в пыль, он сохраняет активность в среднем до двух лет. А еще заразиться можно с равным успехом и от собаки, которая ходит на улицу и носит на лапах массу пыли, в том числе и с токсоплазмами. Собаки также как и люди – промежуточные хозяева токсоплазм, и заражение от собачек происходит практически с той же вероятностью, что и от кошек.
Методы диагностики.
На этапе планирования беременности врачу важно провести обследование женщины на наличие токсоплазмоза в организме. При этом важно определить – старинное это заражение или свежая инфекция. Для этих целей в крови определяют иммуноглобулины класса IgM и IgG. Если в крови присутствуют иммуноглобулины класса М, это наиболее неблагоприятное состояние – это говорит о наличии свежей инфекции – заражение произошло совсем недавно. Беременность лучше пока не планировать. Если выявились оба класса – IgM, и IgG, заболевание возникло в этом году, необходимо отложить планирование беременности и повторить анализ через 2-4 недели. Если иммуноглобулины IgG растут – это острый процесс, но иммунитет уже есть и инфекция уже не опасна, у женщины имеется иммунитет. Если же антител нет, значит, вы не болели, иммунитета у вас нет, и вам токсоплазмоз может быть опасен. Нужно соблюдать меры безопасности, чтобы не возникала возможность заразиться при беременности.
Диагностику самой инфекции проводят по крови методом ПЦР, это точное определение наличия возбудителя в крови, но у нее есть один существенный недостаток – она не покажет, насколько давно было заражение. Чтобы определить инфицирование у плода, особенно если выявлен факт первичного заражения будущей матери в самые опасные периоды беременности, необходим амниоцентез с забором околоплодных вод на анализ. Но в околоплодные воды инфекция проникает через месяц после заболевания матери, поэтому плоду диагноз ставят только через это время. Можно определить инфицирование плода и по УЗИ, могут выявляться увеличение печени либо селезенки, расширение в зонах желудочков мозга и кальцинаты в головном мозге. Плацента может утолщаться и в ней также есть кальцинаты.
Внимание! Иногда доктора не направляют на анализы, если узнают, что у вас дома живет кошка уже много лет. Это объясняется тем, что у почти всех хозяев кошек есть уже готовый иммунитет к токсоплазмам, чем дольше кошка живет в доме. Тем вероятность выше. Поэтому, если кошке больше полугода, не нужно с нею расставаться – скорее всего все болячки вы с нею уже поделили.
Лечить токсоплазмоз необходимо только если выявлены первичные варианты заражения, а препараты можно принимать только после 12-16 недель беременности, они могут оказывать негативное влияние на плод. Возбудитель при этом не уничтожается, а лишь подавляется, чтоб он не давал негативных последствий малышу. После рождения новорожденного обязательно обследуют, даже если у него нет ни единого признака болезни.
Хочу поделиться с вами и может это кому-то поможет не отчаиваться. Когда я искала подобные истории их было катастрофически мало. А так же напишу подробный план действий (подойдёт для Москвы, в остальных городах не знаю как).
Итак: я заразилась токсоплазмозом во время второй беременности. В моей крови не было антител igg, которые показывают наличие иммунитета и не опасны для плода. У меня на сроке 10 недель были обнаружены маркеры igm (первичное заражение) и отсутствие igg. Это очень опасно. О последствиях в интернете пишут много. Но не пишут как быть и что делать.
Заразилась рано. Но узнала поздно… Аж в 18 недель. Оказывается мой гинеколог это пропустила ( ох как она тряслась всю мою беременность потом. И лекарства то мне бесплатные выписывала и на УЗИ по первой же просьбе отправляла). Я очень на нее была зла, но осталась у неё по причине что теперь то она будет как никогда внимательна. Заметила это терапевт и началось.
Я пошла к своему гинекологу. Мне выписали направление в Московский центр токсоплазмоза. Перед поездкой туда я дважды пересдала анализы в разных лабораториях (увы это оказалось не ошибка). Там снова анализы, подтверждение первичного заражения. И странная заведующая этого центра токсоплазмоза. Она мне настоятельно рекомендовала делать амниоцентез в платной клинике, чтобы точно исключить заражение плода. Т.к. время упустили много и заражение заметили поздно. Я согласилась ещё не зная что есть и другие варианты, амниоцентез можно делать бесплатно по направлению. Потом пошла к заведующей женской консультации и уже она дала мне направление ЦПСиР, где опять же не имея особо времени пошла напрямую к зав гинекологического отделения. Она уже отвела меня почти за руку к генетику(зачем? А потому что только они решают делать ли амниоцентез). Генетик дала направление и в кратчайшие сроки я попала на прокол — брали амниотическую жидкость и пуповинную кровь. Это не на столько страшно как казалось. Через неделю были готовы анализы- ребенок здоров. Но в крови моей ещё оставался токсоплазмоз в активной форме. Поэтому нужно было пить антибиотики (ровамицин). 3 курсами по 7 дней ( вроде так)… Ездила переодически сдавала анализы. Лечилась. Но токсоплазмоз в активной форме так и остался до родов.
Очень много перерыла и перечитала информации. Страшно было очень. Много переживала. На одном из форумов медицинских открыла тему и очень меня успокоили слова одного инфекциониста ( которая работала с проф. Васильевым) она то и сказала что при своевременно проведенном лечении ещё ни одного случая врождённого токсоплазмоза не выявлено. Т.е. ребенок будет здоров. Я на это очень наделялась. А она меня успокоила.
В срок родов родился ребенок. У него сразу взяли кровь на анализ. Он здоров. Я счастлива и благодарна Богу!
И с удовольствием отвечу на вопросы. Вдруг кто то в такой же ситуации как была я. Я столько всего перечитала… Может смогу подсказать и успокоить.