Как выглядит рубец на шейке матки

Основная проблема, возникающая от операции кесарева сечения – рубец на матке. Пришлось изучить этот вопрос, когда запланировали второго ребёнка.

Заключение

• После вмешательства формируется шов;
• состоятельный рубец эластичен, с ним разрешается рожать без операции;
• несостоятельный шрам препятствует естественным родам;
• чтобы избежать осложнений, следующую беременность планируют спустя 2 года.

Что такое рубец на матке

Появившийся на матке рубец от хирургической операции кесарева сечения (КС) – это участок видоизменённых тканей.

Когда происходит заживление с образованием гладкомышечной ткани, матка сохраняет эластичность. Если на месте повреждения сформируется фиброзная ткань, орган теряет эластичность.

Симптомы и причины

Частыми причинами трансформации миометрия в рубцовую ткань служат:

• родовая травма;
• операция на половых органах;
• КС;
• эндоскопические манипуляции.

Признаки рубцевания проявляются болью в животе и пояснице, появлением кровянистых выделений. Прикосновения к животу вызывают боль, возникает головокружение, вялость, возможны обмороки.

Проявления усиливаются при активизации деятельности мышечного органа выражаясь:

• частыми, неритмичными потугами;
• задержкой движения плода;
• внутренним кровотечением.

Разрыву сопутствует сердцебиение, гипотония, бледность кожи, спутанность сознания.

Виды рубцов на матке

Рубцы на матке, оставшиеся после КС, различаются структурой, а также способом формирования. Структура шрама, оставшегося после вмешательства, служит показателем возможности женщины рожать.

По структуре формирующийся маточный шов может быть эластичным или же неэластичным. Швы при КС различают продольные или поперечные.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Основой классификации служит тип замещающей ткани, их различают 2 вида:

1. Состоятельные (толщина 5 мм). Образованы гладкомышечными волокнами, выдерживают напряжение.
2. Несостоятельные (1 мм). Соединительнотканный, не переносят нагрузок.

При выборе тактики лечения учитывается локализация образования. Местом расположения может быть нижняя часть или тело матки.

Поперечный и продольный

Вмешательство выполняется в плановом порядке и оперативно. При плановой операции делают поперечный разрез. Края поперечного разреза легко срастаются, не оставляя заметного следа. Продольный разрез делается при внеплановом КС.

Показаниями для продольного разреза служат жизнеугрожающие состояния женщины или плода при родах. Продольный разрез оставляет грубый след.

Диагностика

Диагностические исследования проводят с использованием УЗИ, гистерографии, МРТ. К малоинвазивным исследованиям, позволяющим оценить состояние шрама, относят гистероскопию.

Точной методикой для характеристики соотношения соединительных и гладкомышечных волокон является МРТ (отражено на фото).

УЗИ рубца

Наиболее информативным методом для оценки шрама является УЗИ. С его помощью врач получает представление о длине и ширине шрама, составе образующих его тканей, нишах или выпуклостях в его структуре.

По УЗИ составляют представление о вероятности разрывов рубцов на матке при беременности. Такой шрам можно увидеть на фото УЗИ.

Норма толщины миометрия в области рубца

Оптимальная толщина миометрия приходится на диапазон 3,2-4,2 мм. Толщина шрама от КС по норме меньше 5 мм.

После родов у женщин бывают разрывы внутренних тканей, которые могут привести к осложнениям или к различным патологиям. Более того, различные хирургические вмешательства в половую систему женщины, тоже могут стать причиной возникновения шрамов на стенках внутренних органов. Появившийся рубец на шейке матки свидетельствует о том, что в этом месте был разрез, разрыв или другое повреждение. Особой опасности он не представляет, если женщина не планирует беременность.

Что такое рубец на шейке матки?

Рубцы на шейке матки представляют собой образования из соединительных клеток. Они возникают на месте разрывов во время родов или разрезов в результате хирургических вмешательств. Другими словами, это шрамы. Они не злокачественные и не причиняющие вред образования. Рубец на шейке матки не приносит никакого дискомфорта в обычном состоянии женщины. Его негативное влияние сказывается на здоровье женщины во время вынашивания плода.

Причинами возникновения рубцевания шейки являются следующие ситуации:

• Тяжелые естественные роды, повлекшие разрывы шейки
• Кесарево сечение
• Прижигание эрозий
• Выскабливание
• Искусственное прерывание беременности
• Воспалительные процессы, повлекшие повреждение тканей

Во время планирования беременности женщина проходит диагностическое обследование. Если на этом этапе обнаруживаются рубцы на шейке матки, то врачи советуют пройти курс лечения или удалить образования оперативным методом. Если рубцы обнаружились во время беременности, то врачи дают соответствующие рекомендации, предлагают возможное лечение и варианты проведения родов. Скорее всего, в такой ситуации, гинеколог посоветует искусственное родоразрешение путем кесарева сечения.

Опасность, которую несут в себе шрамы на поверхности шейки матки, является в том, что во время беременности или родов, они могут порваться. Разрыв рубцов приведет к возможной гибели плода или даже роженицы. Во время беременности идет напряжение на половые органы женщины. Не выдержав напряжения, в месте рубцевания может пройти разрыв. Это связано с тем, что на рубцах ткань не такая эластичная, как в остальных участках.

Разрыв повлечет за собой внутреннее кровотечение. Разрыв во время родов может стать причиной мертворождения. Также он может привести к гибели матери, если вовремя не провести кесарево сечение.

Рубцовая деформация шейки матки

Рубцовая деформация – это одна из не самых приятных болезней мочеполовой системы женщины. Это очень серьезная патология, которая может вызвать развитие злокачественных образований и, вытекающий из этого, летальный исход. Цервикальный канал и шейка матки испытывают функциональные нарушения, которые на общем состоянии пациентки не отражаются никакими симптомами.

Причины возникновения патологии

Самой главным основанием для появления деформации шейки матки считаются тяжелые роды. Например, плод выходил тазом вперед и тем самым причинил разрывы в тканях шейки и цервикального канала. Или хирургическое вмешательство во время родов привело к проколам, разрезам и другим повреждениям нежной ткани внутренних половых органов. Или в случае, когда у роженицы узкий таз, а плод выродился очень большим.

Помимо механических повреждений, эта болезнь может быть врожденной. Она может генетически передаваться по женской линии или присутствовать с самого рождения. Так как деформация не дает никакой симптоматики, девушка может даже не подозревать о наличии у нее рубцовой деформации. Впервые узнает об этом на этапе планировании беременности и предродовом обследовании.

Также привести к деформации шейки может гормональный сбой.

Каким образом развивается деформация?

В нижней области цервикального канала располагаются клетки эпителия. Они вырабатывают секрет слизистой. При повреждениях слизистой или гормональном сбое происходит нарушение щелочной среды. Тогда более кислая среда вагины вызывает воспалительные процессы в шейке матки. Деформируясь в кислой среде, образуются шеечно-влагалищные свищи. Слизистая оболочка цервикального канала выворачивается к влагалищу.

В результате попадания слизистой во влагалищную среду, клетки цилиндрического эпителия теряют свою способность вырабатывать секрет. Выделение слизистой затрудняется, что ведет к ослаблению защиты внутренних органов. На этом фоне часто развиваются воспалительные заболевания:

• Эндометрит;
• Цервицит;
• Эндоцервицит;
• Эктопия и эрозия;
• Атрофия тканей половых органов.

Кроме того, рубцевание тканей цервикального канала может привести и к более тяжким последствиям. К ним относятся:

• Бесплодие;
• Частые кровотечения;
• Самопроизвольные выкидыши;
• Протекание околоплодных вод при беременности;
• Противопоказания к естественным родам;
• Преждевременное родоразрешение.

Диагностика рубцовой деформации

Как уже отмечалось выше, образование этой патологии не выражается никакими симптомами. На более поздней стадии отмечается несильное проявление следующих симптомов:

• Боли в тазу, отдающие в поясницу;
• Тяжесть внизу живота и неприятный дискомфорт;
• Усилившиеся выделения белого цвета тянущейся консистенции;
• Боли при половом акте;
• Сбой цикла менструации;
• Болезненное протекание месячных.

При возникновении такой симптоматики не стоит затягивать с походом к гинекологу. Чем раньше обратиться к специалисту, тем больше шанс предотвратить развития воспалительных т других негативных процессов в половой системе.

Так как симптоматика не выраженная, регулярно нужно проходить обследование на наличие предрасположенности к развитию болезни. Гинеколог на профилактическом приеме, при осмотре, может определить наличие рубцовой деформации. Бывают не ярко выраженные проявления патологии, поэтому врач назначает дополнительное диагностическое обследование:

• Кольпоскопия;
• Цитология;
• Анализ влагалищного секрета на микрофлору;
• ПЦР крови;
• Анализы крови на гормоны.

По результатам исследования гинеколог ставит окончательный анализ и прописывает лечение, если это необходимо.

Лечение заболевания

Существует множество методов лечения рубцовой деформации шейки матки. Врач индивидуально для пациентки подбирает подходящий метод. В зависимости от возраста, наличия или отсутствия детей, наличия других патологий и общего состояния пациентки, методы лечения будут отличаться. Есть 2 способа исправления ситуации – терапевтический и оперативный.

Терапевтический метод направлен на исправление гормонального фона, снятие воспаления и ускорение восстановления физиологического состояния женщины. Задача такого метода лечения состоит не только в исправлении ситуации, но и улучшении показателей, во избежание повторного возникновения болезни. С помощью этого метода можно вернуть пациентке репродуктивную способность. По результатам терапии должно произойти восстановление естественной защиты половых органов, нормализация кислотных сред и микрофлоры цервикального канала.

К оперативным методам лечения относят несколько технологий лечения:

• Криодеструкция (удаление рубцов жидким азотом);
• Радиоволновая деструкция (удаление образований с помощью высокочастотного тока);
• Электрокоагуляция (прижигание рубцовых участков с помощью электрического тока);
• Вапоризация (ликвидация рубцов с помощью лазера);
• Хирургическое иссечение рубцов или реконструкция (применяется при выраженной деформации, в зависимости от сложности случая).

Современные технологии позволяют бескровно решить проблему деформации. После хирургического иссечения женщине необходимо долгое восстановление. До трех месяцев пациентке прописывается половой покой. После чего врач может рекомендовать только искусственные роды путем кесарева сечение в случае беременности.

После проведения оперативного лечения понадобится терапевтическое для восстановления щелочной среды и микрофлоры половых органов. Чтобы избежать повторного заболевания и возникновения осложнений, женщине не рекомендуется в течение полугода планировать беременность.

Профилактика образования патологии

Деформация шейки матки – это опасное заболевание, с которым женщины не желают сталкиваться. Чтобы предотвратить развитие этой болезни следует действовать нескольким советам:

• Качественное предохранение во время полового акта, чтобы избежать появления воспаления слизистой, занесения разного рода инфекций и нежелательной беременности
• 1 постоянный половой партнер, что гарантированно снижает риск возникновения инфекций, передающихся половым путем
• Регулярный профилактический осмотр гинеколога
• Регулярная и качественная гигиена внешних половых органов
• Отслеживание любых гормональных изменений в организме

Нужно чаще прислушиваться к своему организму, чтобы снизить риск развития патологий. Лучше обнаружить болячку на ранней стадии. Если в своей жизни вам удавалось столкнуться с похожей ситуацией, опишите это, пожалуйста, в комментариях, поделитесь опытом.

Рубцовая деформация шейки матки (РДШМ) — посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

Общие сведения

По данным различных исследований в сфере гинекологии, частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

• Патологические роды. Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
• Инвазивные манипуляции. Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
• Ошибки при наложении швов. Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

• Iстепень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
• IIстепень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
• IIIстепень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
• IVстепень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Симптомы РДШМ

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита. Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Диагностика

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

• Гинекологический осмотр на кресле. При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
• Кольпоскопию. Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
• Цитоморфологическое исследование. Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
• Лабораторную диагностику. Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение РДШМ

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

• Абляционные методы. Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Трахелопластика. В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
• Конизация и трахелэктомия. Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
• Наложение кисетных швов. При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.