Классификация эхинококкоза печени

Эхинококкоз — заболевание, развивающееся в результате проникновения в организм человека и развития в нем личиночной стадии ленточного червя эхинококка.

История

Заболевание известно со времен глубокой древности. Еще Гиппократ писал о «Jecur aqua repletum» — печени, наполненной водой. В трудах Цельса, Аретея говорится о «Cystides» — кистах в печени. В 1681 г. Реди описал червя, а в 1833 г. Зибольд воспроизвел в эксперименте цикл развития паразита. В настоящее время биологический цикл развития эхинококка достаточно изучен.

История хирургического лечения эхинококкоза относится в основном к XIX веку, когда стали предприниматься попытки хирургическим путем удалить паразитарную кисту из печени. В древней Греции Гиппократ пытался лечить больных путем прожигания тканей брюшной стенки над увеличенной печенью с целью выпустить из нее якобы переполнявшую печень воду.

Современные представления о хирургическом лечении эхинококкоза начинаются с 1874 г., когда Фолькман осуществил открытую двухмоментную эхинококкотомию. Вмешательство заключалось в разрезе брюшной стенки над кистой с последующей тампонадой салфетками с 3% карболовой кислотой. После образования стойких сращений полость кисты вскрывали во время второго этапа операции, и после опорожнения она заживала вторичным натяжением.

Аналогичное вмешательство осуществил Линдеман (1871, 1879), который после вскрытия и опорожнения кисты подшил ее края к краям раны брюшной стенки. Тортон (1883) и Кониг (1890) произвели закрытую операцию, которая заключалась во вскрытии и опорожнении кисты с последующим ушиванием ее и наложением глухого шва брюшной стенки. Подобное вмешательство было сделано в то же время Билротом, но оно почти не нашло отражения в литературе, поскольку автор наполнил полость кисты 10% йодоформглицериновой эмульсией и больной погиб от отравления.

Особое место в лечении эхинококкоза занимают отечественные хирурги А.А. Бобров и С.И. Спасокукоцкий, которые внесли большой вклад в борьбу с этим заболеванием и способствовали разработке методов оперативной техники, не потерявших своего значения до наших дней. А.А. Бобров (1894) широко применял одномоментную закрытую эхинококкотомию.

Для дезинфекции полости кисты и предупреждения рецидивов после вскрытия и удаления ее содержимого он предлагал обрабатывать стенки кисты 10% настойкой йода с последующим протиранием марлевыми салфетками. Большой авторитет А.А. Боброва, тщательная разработка методики операции и хорошие результаты способствовали внедрению одномоментной закрытой эхинококкотомии в хирургическую практику. Это вмешательство почти в неизмененном виде применяется и сейчас.

Для обеззараживания полости кисты после удаления герминативной оболочки и дочерних пузырей применяли также формалин [Спасокукоцкий С.И., 1926] и другие вещества. Наибольшее распространение получил 9% раствор формалина, предложенный С.И. Спасокукоцким. Он же в 1926 г. предложил оригинальную при этом заболевании операцию — одномоментную закрытую эхинококкотомию при нагноившейся эхинококковой кисте.

Эту операцию автор предлагал осуществлять в случаях асептического некроза паразита, когда при наличии гноя в полости кисты отсутствуют симптомы гнойника печени. Операция С.И. Спасокукоцкого сыграла большую роль в улучшении результатов хирургического лечения эхинококкоза и сокращения сроков лечения больных.

В.И. Разумовский (1900) предложил после закрытой одномоментной эхинококкотомии накладывать на края стенки кисты восьмиобразные швы, которыми последняя фиксируется к брюшной стенке в области операционной раны. В случае нагноения в полости кисты ее легко дренировать через рану и таким образом можно избежать гнойного перитонита.

Дальнейшее совершенствование операции эхинококкотомии проходило по пути более полной ликвидации остаточной полости после удаления элементов паразитарной кисты. В хирургии из многих предложений нашли широкое применение сшивание полости кисты изнутри (капитонаж) по Делбе (1895) и тампонада полости кисты сальником [Аскерханов Р.П., 1964; KouriasW.K., 1968].

Операция одномоментной закрытой эхинококкотомии нашла широкое применение в хирургии эхинококкоза. Примерно в то же время было произведено иссечение паразитарной кисты вместе с фиброзной капсулой (Lawson-Tait, 1887). Впоследствии это вмешательство пропагандировали Н.И. Напалков (1904) и А.В. Мельников (1956). Но эта операция не находила применения в практике отечественных хирургов.

B.C. Семенов к 1953 г. собрал сведения только о 260 подобных операциях с 11,2% смертности. В связи с массивными кровотечениями, осложнявшими операции иссечения кист с фиброзной капсулой, это вмешательство было оставлено большинством хирургов, тем более что закрытая эхинококкотомия, операция несравненно более простая, давала не худшие результаты.

В 1888 г. Loretta впервые в мире выполнил резекцию участка печени с эхинококковой кистой. В России эта операция была впервые осуществлена С.П. Федоровым в 1918 г. В связи с трудностями и опасностями операции резекции печени она нечасто применялась при эхинококкозе. По сборной статистике А.Н. Великорецкого и Т.Н. Касаикиной (1955), отечественными хирургами было сделано 126 резекций печени при этом заболевании. В 1956 г. А.В. Мельников собрал в отечественной литературе сведения о 159 резекциях печени при эхинококкозе.

В настоящее время благодаря ряду исследований, главным образом отечественных хирургов, хирургия эхинококкоза детально разработана и хирургическое лечение дает благоприятные результаты.

Эпидемиология

Червь эхинококка в половозрелом состоянии паразитирует в основном в кишечнике окончательного хозяина — собаки. Окончательными хозяевами эхинококка могут быть также куницы, хорьки, шакалы, волки, но они не имеют практического значения в патогенезе заболеваний человека. Количество червей в организме окончательного хозяина может достигать нескольких тысяч. Червь состоит из головки с четырьмя присосками и крючьями, двух-трех члеников, последний из которых содержит матку с яйцами паразита. Количество яиц достигает 400. Каждое яйцо имеет плотную хитиновую оболочку и содержит личинку.

Эхинококк. Вид червя и зародыша в яйце

Яйца эхинококков выделяются в окружающую среду, где их поедают промежуточные хозяева (овцы, коровы, свиньи и верблюды). В их организме развивается промежуточная стадия паразита — кистозная. После гибели или забоя промежуточных хозяев больные органы животных поедают собаки, в организме которых затем развиваются половозрелые черви. Таким образом замыкается цикл развития эхинококка.

Цикл развития эхинококка

Человек заражается эхинококком при случайном поедании яиц паразита. После попадания яиц эхинококка в организм человека их оболочка под влиянием желудочного сока растворяется, и освободившаяся личинка проникает через желудочную или кишечную стенку в ток крови и заносится в капилляры печени. У 80% зараженных пациентов там она застревает и начинает развиваться. У человека уже на 7 сутки в печени образуется пузырек, который через 1 мес достигает размеров 1 мм, к 5 мес — 55 мм и может достигать громадных размеров.

Развитие эхинококковой кисты в печени

Независимо от размеров пузырь эхинококка состоит из трех слоев и заполнен прозрачной опалесцирующей жидкостью с небольшим содержанием солей и янтарной кислоты. Внутренняя стенка материнского пузыря представляет собой ростковый слой и изнутри выстлана эпителием. Снаружи от него имеется белая, похожая на перламутр, хитиновая оболочка (продукт жизнедеятельности паразита).

Снаружи пузырь окружен плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой — продуктом жизнедеятельности тканей организма хозяина, которой он как бы пытается отграничиться от паразита. Для паразита характерен аппозиционный рост — он растет, раздвигая, сдавливая окружающие ткани. Питается он за счет веществ, извлекаемых из тканевой жидкости и крови хозяина.

По мере роста из ростковой зоны внутрь пузыря отпочковываются вторичные — дочерние пузыри и сколексы — головки паразита, свободно плавающие в эхинококковой жидкости материнского пузыря в виде эхинококкового песка. Кубический миллиметр эхинококкового песка содержит около 400 000 сколексов, а литр жидкости из эхинококкового пузыря — 2-3 мл эхинококкового песка. При прорывах пузыря в брюшную или плевральную полости сколексы из эхинококкового песка и дочерние пузыри имплантируются в местах заноса, где начинает развиваться пузырь, аналогичный материнскому.

Эхинококкоз распространен в странах с развитым животноводством. Заболевают люди, связанные по роду занятий с обслуживанием домашних животных — пастухи, доярки, а также лица, имеющие контакт с собаками, особенно дети, которые играют с ними и позволяют своим любимцам облизывать лицо и обнюхивать пищевые продукты.

Эхинококкоз наиболее распространен в странах Латинской Америки, где регистрируют до 7,5 заболеваний на 100 000 населения в год. Его также выявляют в Средней Азии, Австралии, Новой Зеландии и Европе.

Из европейских стран заболевание распространено в Италии, Болгарии и Исландии. В России его регистрируют преимущественно на Кавказе, по среднему и нижнему течению Волги, в Западной Сибири, Якутии (Саха) и на Чукотке. Заболевают в основном люди молодого работоспособного возраста, но заболевание выявляют также у маленьких детей и у стариков. В последнее время заболевание регистрируется и вне эндемических очагов, что связано с увеличением миграции населения.

Классификация

Предложено несколько классификаций эхинококкоза печени. Наибольшее распространение получила классификация А.В. Мельникова, который в течении эхинококкоза выделяет:
– бессимптомную стадию;
– стадию прогрессирующего роста паразита;
– стадию осложнений.

О.Б. Милонов (1972) также делит течение процесса на три стадии, но бессимптомную стадию назвал начальной, а вторую стадию определяет с подробным перечислением клинических проявлений инвазии. Л.А. Левин и С.Л. Непомнящая (2003) обозначают стадии процесса как: 1) начальную, 2) развернутую и 3) терминальную, во время которой развиваются осложнения.

Эти классификации, по существу, не меняют понимания происходящих изменений в паразитарной кисте и в организме. Ф.Г. Назыров и Ф.А. Ильхамов (2005), имеющие огромный опыт лечения пациентов с эхинококкозом, предложили свою подробную классификацию этого заболевания.

Клинико-морфологическая классификация эхинококкоза печени по Ф.Г. Назырову и Ф.А. Ильхамову.
• По морфологии ларвоцисты:
– Echinococcus veterinorum;
– Echinococcus hominis;
– Echinococcus acephalocystis.

• По количеству кист:
– одиночный;
– множественный:
– с поражением одной доли;
– с поражением обеих долей.

• По наличию сочетанного поражения других органов:
– изолированное поражение печени;
– сочетанное поражение других органов.

• По диаметру кисты:
– малые (до 5 см);
– средние (6-10 см);
– большие (11-20 см);
– гигантские (21 см и более).

• Посегментная локализация кисты:
– I—VIII сегменты.

• По особенностям локализации кисты:
– краевая локализация;
– кисты диафрагмальной поверхности;
– кисты висцеральной поверхности;
– внутрипаренхиматозные кисты;
– кисты в области ворот печени;
– кисты, занимающие всю долю печени.

• По наличию и виду осложнений:
– неосложненная форма;
– осложненная форма:
– нагноение кисты;
– прорыв в билиарные протоки (1-й тип — с выраженной клиникой, 2-й тип — со стертой клиникой, 3-й тип — бессимптомный);

– прорыв в брюшную полость;
– прорыв в плевральную полость;
– сдавление желчных путей с механической желтухой;
– портальная гипертензия;
– обызвествление;
– сочетанные осложнения;
– редкие виды осложнений.

• По происхождению:
– первичный;
– рецидивный;
– имплантационный.

Данная классификация, несмотря на некоторую перегруженность, достаточно полно отражает основные патологические процессы, протекающие в печени при эхинококкозе.

– ГЛАВНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТА: ECHINOCOCCUS.RU

Все виды минимально инвазивных чрескожных хирургических вмешательств под контролем ультразвука. Ультразвуковая диагностика. Консультативная помощь. Методическая помощь и обучение.

Звоните по телефону: 8(985)195-27-91

Распространённость заболеваний печени увеличивается с каждым годом. На сегодняшний день эхинококкоз печени занимает достаточно высокое место в рейтинге самых распространённых патологий.

Данная статья поможет разобраться, что представляет собой эхинококкоз, что вызывает данную болезнь, какие существуют способы и методы терапии и диагностики болезни.

Что такое эхинококкоз печени?

Эхинококкоз печени — это патология, имеющая хронический рецидивирующий тип течения, вызванный развитием в печёночных клетках ленточного паразита, способного находиться в органах человека в форме капсул более 6 месяцев. Хоть проблема имеет достаточно широкое распространение, многие люди узнают, что такое эхинококкоз печени лишь тогда, когда сами сталкиваются с данной проблемой.

Согласно МКБ 10, данной патологии был присвоен международный код В67 (Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus).

Классификация эхинококкоза печени

На сегодняшний день выделяют два вида болезни: альвеолярный и гидатидозный.

Альвеолярный вид эхинококкоза – это паразит, не заключённый в специальную капсулу. За счёт этого, альвеолярный эхинококк достаточно быстро поражает печёночные ткани и клетки. Альвеококкоз печени опасен своим скрытым течением, не проявляющим себя длительное время.

Гидатидозный, или кистозный эхинококкоз, вызван ленточными червями, находящимися в защитной капсуле. По сути, кистозный эхинококкоз – это личиночная стадия развития эхинококкоза, проявляющая себя лишь когда киста достигает больших размеров и существует большая угроза разрыва капсулы.

Виды эхинококкоза играют большую роль в постановке правильного диагноза, назначении соответствующей терапии.

Возможные осложнения

Эхинококкоз – достаточно сложно излечимое заболевание, при неправильной терапии которого возникают серьёзные последствия, усугубляющие течение патологического процесса. Кроме того, болезнь протекает в хронической форме, поэтому достаточно часто образуется рецидив эхинококкоза печени.

На сегодняшний день существуют следующие осложнения эхинококкоза печени:

• аллергические реакции, возникающие вследствие ответной реакции организма человека на внедрение и размножение патологических клеток – может проявляться крапивницей, зудом,
• обструктивная патология жёлчных протоков, являющаяся следствием пережатия, перекрывания сосудов органа кистозными образованиями,
• анафилаксия – это состояние, при котором иммунная система даёт резкий ответ на внедрение чужеродных объёктов в тело человека. Требует незамедлительных действий по оказанию скорой помощи, в противном случае может привести к смерти пациента,
• интоксикация организма гнойным содержимым кисты – возникает, когда оболочка кисты даёт трещину или разрывается, при этом бактерии расходятся по всем органам с током крови, поражают жёлчные протоки,
• поражение клеток печени – имеет тяжёлое клиническое течение, при котором образуется опухолевидное образование, не поддающееся консервативному лечению,
• цирроз,
• абсцесс печёночных клеток,
• коллапс.

В тяжёлых случаях, при неправильной или несвоевременно оказанной помощи, паразит может привести к смерти пациента.

Источники заражения

Эхинококк печени – это ленточный паразит, постоянно меняющий своих хозяев. Человек является последним звеном, в котором червь поддерживает свою жизнедеятельность. До этого момента червь может переноситься на шерсти животных, а также в воздушной среде.

Выделяют несколько путей, через которые микроорганизм попадает в тело человека:

• контакты с больными животными и неполноценно соблюдённые правила гигиены после общения с животным,
• употребление в еду немытых фруктов, овощей, зелени,
• питьё неочищенной воды из колодцев, скважин, рек и озёр,
• работа в сельскохозяйственной сфере – постоянный контакт с домашними животными тоже является частой причиной попадания в тело возбудителя,
• контакт с дикими животными. Чаще всего этим путём заражаются работники зоопарков, а также работники лесной промышленности, охотники.

Кроме того, заразиться эхинококком можно также после контакта с больным человеком. На скорость развития патологии оказывает большое влияние состояние иммунной системы человека и время нахождения в зоне заражения.

Симптомы

Симптоматика болезни во многом зависит от стадии, формы, в которой протекает патология.

При гидатидозном виде симптоматика проявляет себя лишь в случае разрыва или трещины кисты, когда киста достигает больших габаритов. До этого момента эхинококк может долгие годы существовать в теле, не проявляя себя.

Наиболее опасен проявлением клинической симптоматики альвеолярный вид заболевания. Для данной формы характерны все симптомы, возникающие у человека. Альвеококкоз печени протекает фазово, постепенно поражая клетки и внедряясь во все органы и ткани организма.

В клинической картине болезни выделяют 4 стадии:

• Стадия латентного течения – это скрытый период, не проявляющийся симптоматически.
• Этап начальных проявлений – характеризуется появлением отдельных, маловыраженных клинических симптомов, проявляющихся чаще всего в виде обычного расстройства желудочно-кишечного тракта. В данной стадии пациента могут беспокоить боли в голове, слабость, быстрая утомляемость. Пациенты могут жаловаться на резкое снижение массы тела.
• Проявление резко выраженной картины патологии – больные жалуются на раздражительность, бессонницу, постоянное ощущение голода, жажды, появляются симптомы расстройств ЖКТ (тошнота, рвота, диарея или запоры, стул приобретает неестественный цвет). Для данного этапа характерно появление болей в брюшной полости, чаще всего локализующихся в правом подреберье. На фоне поражения клеток печени появляются симптомы желтушности, помутнения склер, анемии. Возникает печёночная недостаточность. Для третьей стадии свойственно возникновение аллергических реакций организма в ответ на развитие патологического процесса – зуд, озноб, повышение температуры тела, нарушение физиологических отправлений.
• Стадия осложнений.

Эхинококкоз печени, симптомы и лечение которых зависит от формы заболевания – очень серьёзная патология, диагностирующаяся чаще всего в стадии острых клинических проявлений. Для предупреждения осложнений важно вовремя обратиться к специалисту. У детей клиническая симптоматика проявляется в более быстром темпе, вследствие чего увеличивается риск возникновения осложнений.

Диагностика

Диагностика эхинококкоза играет ключевую роль в назначении терапевтических мероприятий. Правильно поставленный диагноз даёт больший шанс пациенту на полноценное выздоровление.

Важным критерием диагностики является сбор анамнеза, при котором у пациента выясняют, имел ли он контакт с дикими и домашними животными, когда и в связи с чем. Кроме того, тщательно изучается история болезни пострадавшего.

Кроме того, в постановке диагноза ключевую роль играет лабораторная диагностика:

• общий анализ крови – для эхинококка свойственно увеличение эозинофилов,
• внутрикожная реакция Кони – внедрение под кожу больного небольшого количества стерильной эхинококковой жидкости — даёт практически 100% результат для обнаружения эхинококка.

В качестве дополнительных методов подтверждения заболевания пациенту может назначаться компьютерная томография, исследование органов ультразвуком.

Оперативное удаление

Хирургическое вмешательство является наиболее оптимальным и продуктивным методом лечения, позволяющее удалить паразитарный очаг. Операция заключается в удалении эхинококковой кисты печени. Удаление кисты возможно двумя способами, при которых в первом случае удаляется вся киста без вскрытия полости нагноения, а во втором – удаление происходит после предварительной очистки внутреннего содержимого нароста.

После оперативного вмешательства место расположения кисты подлежит дренажу, при котором полость постоянно очищается для эффективного заживления.

Лечение без операции

Лечение эхинококкоза должно проходить в стационарных условиях под строгим контролем врача.

Основными принципами консервативного лечения эхинококкоза является:

• назначение противопаразитарных макропрепаратов – наиболее часто используется Немазол или Вермокс. Данные препараты блокируют размножение возбудителя, а также уничтожают живых паразитов,
• антигистаминные средства – назначаются для устранения аллергических проявлений патологии,
• симптоматические препараты, для устранения отдельных проявлений болезни.

Для того чтобы улучшить лечебный эффект, многие заболевшие пользуются народными средствами: пижма, чеснок, пихта помогают бороться с паразитами и облегчают проявления симптоматики.

Для более радикального способа лечения используется химиотерапия, позволяющая воздействовать на паразита по всему телу.

Консервативное лечение эхинококкоза и альвеококкоза печени без операции возможно только в случае обнаружения паразита на ранних этапах. Важно понимать, что данный метод не гарантирует полноценного выздоровления пациента, поскольку паразит быстро расходится по всем тканям, органам.

Профилактика

В основе предупреждения болезни лежит строгое соблюдение правил личной гигиены. Оно заключается в постоянном тщательном мытье рук после контакта с животными, даже домашними, правильной термической обработке мясных продуктов, а также регулярных профилактических осмотрах в клиниках.

Особое значение следует уделить чистке овощей, фруктов перед употреблением их в пищу. Важно помнить, что любое заболевание проще предотвратить, чем потом лечить!

Видео

Паразиты печени — эхинококки,образующие кисты. Лечение эхинококкоза.