Кок перед эко

Нижегородская область вошла в число шести регионов России, подписавших соглашения о софинансировании завершения строительства проблемных.

Строительный сезон заканчивается — самое время покупать все нужное с большими скидками. Крайне привлекательные расценки на популярные.

Вроде бы погода решила порадовать нижегородцев на этой неделе — до выходных будет достаточно тепло, вплоть до +11 °С.

Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with polycystic ovary syndrome

Использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью индукции менструации перед ЭКО у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
коррелировало с более низкими уровнями наступления беременности и живорождения после переноса свежего эмбриона, по сравнению с применением прогестинов.
Вследствие олиго-аменореи, характерной для СПКЯ, КОК и прогестины широко используются с целью индуцирования менструации перед началом циклов ЭКО. Однако имеется недостаточно данных об исходах ЭКО после такого предварительного лечения, особенно, в отношении показателя живорождения. Поэтому целью проведенного исследования явилось изучение следующего вопроса: влияет ли использование КОК и прогестинов для индуцирования менструации у пациенток с СПКЯ перед процедурой ЭКО на его результаты?
Дизайн многоцентрового рандомизированного исследования, был разработан с целью сравнения показателя живорождения после переноса свежих или размороженных после криоконсервации эмбрионов у пациенток с СПКЯ. Всего в исследовании участвовали 1508 женщин, последовательно набранных в 14-ти медицинских центрах с июня 2013 по май 2014 гг.
Согласно дизайна исследования, женщины должны были дождаться самостоятельной менструации (контрольная группа, n = 323) или получали прогестины (n = 283) или КОК (n = 902) с целью индуцирования менструации перед началом стимуляции овуляции. Протокол лечения с применением антагониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) начинался на 2-й или 3-й день индуцированного или спонтанного менструального цикла. Уровни наступления беременности, потерь беременности и живорождения после переноса свежих или размороженных эмбpионов сравнивались во всех трех группах участниц.
В случае индуцирования менструации с помощью КОК после переноса свежих эмбрионов были выявлены более низкие уровни наступления клинической беременности (48,8% vs 63,6%, относительный риск (ОР): 0,77, 95% ДИ: 0,66–0,89) и живорождения (36,1% vs 48,1%, ОР: 0,75, 95% ДИ: 0,61–0,92) по сравнению с женщинами, у которых процедура ЭКО была проведена после спонтанной менструации. После переноса размороженных эмбрионов, у женщин, у которых индуцирование менструации было проведено с помощью КОК, отмечался сходный уровень наступления беременности, но более высокая частота потерь беременности (27,7% vs 13,0%, ОР: 2,13, 95% ДИ:1,28–3,52) по сравнению с женщинами, у которых процедура ЭКО была начата после спонтанной менструации. Уровень живорождения после переноса размороженных эмбрионов в случае проведения процедуры после менструации, индуцированной с помощью КОК, прогестинов или после спонтанной менструации составил 49,4%, 50,7% и 60,2%, соответственно (P = 0,06). Проведение процедур ЭКО после вызванных прогестином менструаций характеризовалось сходными показателями наступления беременности, потерь беременности и живорождения после переноса свежих или размороженных эмбрионов по сравнению с проведением их после спонтанных менструаций. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование КОК для индукции менструаций было связано с более низким уровнем живорождения.
Ограничением данного исследования является тот факт, что методы индукции менструаций не были назначены рандомизированно, таким образом систематическая ошибка, связанная с отбором пациенток, очень вероятна, кроме того выявлены существенные различия в исходных характеристиках женщин в отдельных группах. Средний показатель индекса массы тела в исследуемой популяции женщин был близок к нормальному, поэтому применимость полученных результатов к женщинам с СПКЯ и с избыточной массой тела должна быть изучена дополнительно.
Авторы пришли к заключению, что ожидание спонтанной менструации или использование прогестинов с целью индукции менструации у пациенток с СПКЯ перед стимуляцией овуляции с помощью антагонистов ГнРГ в ходе ЭКО, являются лучшим выбором по сравнению с применением КОК. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых для подтверждения полученных результатов.
Источник:
Wei D, Shi Y, Li J, et al. Effect of pretreatment with oral contraceptives and progestins on IVF outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 2017;32(2):354-361

Настоящей проблемой современного мира остается бесплодие. До 20% пар остаются бездетными несмотря на полную диагностику и курсы лечения. Многие из них способны стать родителями только при помощи ЭКО.

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки к зачатию, сохранению и пролонгированию беременности.

Протоколы ЭКО содержат ряд рекомендаций по диагностике, тактике ведения и назначению необходимых анализов и методов лечения. Каждый протокол разрабатывается индивидуально для пары, которая хочет забеременеть путем искусственного оплодотворения.

Подготовительный этап перед подсадкой эмбрионов занимает от двух недель до трех и более месяцев, что зависит от причины бесплодия, применяемых методов обследования и лечения как женщины, так и мужчины.

ЭКО и подготовительный этап

Подготовка перед ЭКО представляет собой обязательное медицинское обследование обоих половых партнеров, которое осуществляется согласно протоколам исследования.

Необходимые анализы и инструментальные методы диагностики назначаются в клинике, где пара планирует проводить искусственное оплодотворение. Сдача анализов может быть проведена в репродуктологической клинике или в поликлинике по месту жительства.

Обязательное обследование женщины включается в себя лабораторную и инструментальную диагностику.

Гонадотропные гормоны: анализы крови сдаются на 3 – 5 дни менструального цикла:

• ФСГ;
• ЛГ;
• пролактин;
• эстадиол;
• прогестерон;
• 17-ОН-прогестерон;
• ДЭА-сульфат;
• свободный тестостерон;
• кортизол;
• антимюллеров гормон.

Прогестерон сдается повторно через 7 дней после овуляции для определения уровня функционирования желтого тела и наличия овуляции.

Гормоны щитовидной железы:

• свободный тироксин;
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреопероксидазе и другие виды антител при необходимости;
• тиреотропный гормон.

В части обследования гинекологического тракта применяют следующие виды исследований:

• мазок из влагалища и уретры на флору;
• мазок из шейки матки на онкоцитологию;
• ПЦР на все виды половых инфекций;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия и гистеросальпингография;
• лапароскопия;
• биопсия шейки матки, эндометрия;
• иммуногистохимия эндометрия;
• снимок турецкого седла.

Кроме того, проводится определение антител к краснухе и токсоплазме. Обязательным является выполнение УЗИ молочных желез, так как интенсивная гормональная нагрузка при ЭКО может стать противопоказанием, если имеется патология молочных желез.

При наличии в анамнезе замершей беременности, невынашивания, в рамках подготовки исследуют кровь на наличие мутаций гемостаза, тромбофилию, антифосфолипидный синдром, антител к ХГЧ. При этом важным считают уровень гомоцистеина, который не должен превышать 7 мкмоль/л. Также определяют количество витамина В12 и фолиевой кислоты.

Список к подготовке может увеличиваться или уменьшаться индивидуально при наличии показаний.

Подготовка к ЭКО мужчины заключается в диагностике:

• мазка на флору;
• ПЦР на инфекции;
• УЗИ малого таза;
• спермограммы (тест по Крюгеру, МАР-тест, биохимия спермы, электронная микроскопия, фрагментация ДНК сперматозоидов).

Список подготовки может расширяться по показаниям.

Среди диагностических анализов в подготовке к ЭКО, которые сдают оба половых партнера, выделяют:

• исследование на ИППП;
• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• глюкоза крови;
• ЭКГ;
• консультации смежных специалистов при наличии сопутствующей патологии;
• кариотипирование для исключения генетических аномалий.

Если при ЭКО будет использована донорская сперма, обследование мужчины не производится.

Для того, чтобы подсадка эмбрионов прошла успешно, необходимо соблюдать простые правила.

1. Отказаться от курения. У некурящих пар процент зачатия выше в 3 раза по сравнению с имеющими вредную привычку.
2. Отказаться от употребления алкогольных напитков.
3. Снизить прием кофе.
4. Не рекомендовано посещение бань, саун, прием горячих ванн.
5. Активный образ жизни с достаточной физической нагрузкой.
6. Рациональный прием пищи и сбалансированное питание.
7. Психологический настрой на беременность.

Дополнительно половые партнеры получают медикаментозную коррекцию лекарственными средствами или витаминами по показаниям.

Подготовка к классическому протоколу ЭКО занимает от 15 до 30 дней. Если протокол ЭКО длинный или супердлинный, подготовка занимает от 1 до 3 месяцев.

Подготовка к крио протоколу

Криопротокол представляет собой перенос в полость матки криоконсервированных эмбрионов. Криоконсервации подвергают жизнеспособные эмбрионы, не используемые в протоколе ЭКО. При неудачной попытке подсадки могут быть использованы криоконсервированные эмбрионы.

Для наступления беременности в криопротоколе ЭКО необходима подготовка женского организма.

1. Лабораторное и инструментальное обследование. Может быть расширено по сравнению с предыдущей попыткой ЭКО.
2. Назначение и прием лекарств для подготовки полости матки к имплантации.
3. Методы функциональной диагностики. Использование УЗИ для определения благоприятных условий к подсадке эмбрионов.

Повышение качества яйцеклеток

Для удачного завершения протокола ЭКО необходимо использование качественных жизнеспособных яйцеклеток и сперматозоидов.

В норме обновление сперматозоидов у мужчин происходит постоянно. Женские яйцеклетки закладываются в утробе матери, и овариальный резерв не подвергается обновлению.

Зачастую перед проведением забора яйцеклеток женщина проходит курс медикаментозной терапии для повышения качества яйцеклеток под контролем врача-репродуктолога по индивидуально разработанной схеме.

Наиболее часто применяют Иноферт (Инофолик), Овариамин и Овариум-композитум, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины Д и Е. Полезной в рамках подготовки к ЭКО является гирудотерапия.

Однако одной медикаментозной терапии недостаточно. В комплексе подготовки женщине рекомендовано.

1. Соблюдение здорового образа жизни с отказом от курения и алкоголя.
2. Сбалансированное и рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов. Это улучшает метаболические процессы в организме.
3. Прием витаминов. Основное значение придается фолиевой кислоте и Инозитолу. Фолиевая кислота необходима для правильной закладки нервной трубки плода и нормализации созревания яйцеклеток. Инозитол используется с целью улучшения качества созревающих яйцеклеток.

Возможно использование витаминов или витаминно-минеральных комплексов с достаточным содержанием необходимых веществ.

Улучшение кровотока

Улучшение кровотока в малом тазу перед подготовкой к ЭКО необходимо для достаточного кровоснабжения матки и нормальной имплантации и развития подсаженного эмбриона.

В качестве средств для улучшения кровотока используются медикаментозные средства и физические упражнения, обеспечивающие приток крови к органам малого таза.

Из лекарственных средств могут быть назначены:

При наличии патологии свертываемости крови в рамках подготовки к ЭКО выполняются инъекции низкомолекулярных гепаринов — Фраксипарина, Клексана. Данные средства продолжают применять при наступившей беременности.

Озонотерапия

Озонотерапия перед протоколом ЭКО может проводиться:

Основной целью озонотерапии является улучшение кровообращения для профилактики тромбооразования при стимуляции яичников. Дополнительным эффектом является профилактика вирусных инфекций.

Психологический аспект

Одним из основных методов подготовки к протоколу ЭКО является психологический фактор.

Для успешного наступления беременности и ее пролонгирования необходима поддержка партнеров семьей, близкими, друзьями. Многие пары сохраняют тайну ЭКО для исключения пересудов и невежественных суждений. Спокойная, расслабленная обстановка без лишних стрессовых ситуаций помогает настроиться на позитивное течение гестации.

Диагностика

Диагностика в протоколе ЭКО бывает лабораторной и инструментальной. Необходимые методы обследования назначает лечащий врач по показаниям.

Женщина и ее половой партнер сдают общие и специфические анализы. Для подтверждения наступившей беременности определяют уровень ХГЧ в крови, также проводят мониторинг показателей свертываемости крови, антител. При необходимости капельно вливают иммуноглобулины.

Для оценки кровотока в протоколе ЭКО проводят УЗИ с допплером.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия является обязательной диагностической процедурой перед проведением ЭКО у женщин с негативным акушерским анамнезом.

Проводится биопсия эндометрия с целью:

• определения готовности эндометрия к имплантации (иммуногистохимия);
• выявления инфекционных изменений слизистой оболочки (хронический эндометрит);
• определения состояния эндометрия после гормональной стимуляции;
• выявления злокачественных или доброкачественных процессов в полости матки;
• определения возможных причин женского бесплодия.

Полученный после диагностического исследования материал направляется в гистологическую лабораторию, где изучается под микроскопом.

Биопсия перед ЭКО может проводиться основными способами.

1. Выскабливание полости матки. Считается наиболее травматичной процедурой.
2. Пайпель-биопсия. Проводится в амбулаторных условиях специальным тонким зондом.
3. Аспирационная биопсия. Проводится амбулаторно при помощи маточного шприца или электроотсоса.

Доплер сосудов матки

Допплерография представляет собой изучение кровотока в крупных сосудах матки. Основной целью исследования является изучение характера кровоснабжения органа и степень нарушения кровообращения при ее наличии.

Перед ЭКО допплер проводится с целью определить возможные нарушения поступления питательных веществ к плоду. При выявлении отклонений от нормы назначаются лекарства, улучшающие кровоснабжение.

Использование медикаментозных препаратов

Использование медикаментов и витаминов осуществляется по назначению и под контролем лечащего врача. Самолечение недопустимо.

Выбор лекарств и витаминов при подготовке к оплодотворению осуществляется индивидуально для каждой пациентки.

Фемоден

Фемоден относится к монофазным комбинированным оральным контрацептивам.

В составе КОКа содержится этинилэстрадиол и гестаген. Применяется в качестве контрацептива.

Дополнительно перед ЭКО может назначаться для регуляции менструального цикла и сохранения овариального резерва.

Овариамин

Овариамин относится к биологически активным добавкам, которая используется для восстановления функции яичников за счет снижения гонадотропной активности гипофиза и ФСГ.

Перед протоколом ЭКО препарат используется в сочетании с Эпифамином, который является стимулятором эпифиза.

Курантил

Курантил относится к препаратам, оказывающим тормозящий эффект на агрегацию тромбоцитов и улучшающим микроциркуляцию

Перед ЭКО используется с целью улучшения маточного кровоснабжения.

Может применяться в виде таблеток или инъекционных форм.

Актовегин

Актовегин является гемодериватом, который используется для улучшения транспортировки и утилизации глюкозы. При этом наблюдается улучшение кровоснабжения органов.

Актовегин относится к антиоксидантам и антигипоксантам.

Иноферт и инозитол

В составе Иноферта определяется фолиевая кислота и инозит. Инозитол является витамином, который оказывает положительные эффекты при подготовке к ЭКО. Подходит женщинам с СПКЯ или синдромом поликистозных яичников.

Инозит оказывает снижающий эффект на продукцию ЛГ и ФСГ. При этом наблюдается восстановление менструального цикла и контроль за гиперстимуляцией яичников. Улучшается качество яйцеклеток.

Фолиевая кислота улучшает обмен аминокислот и применяется как средство профилактики патологий нервной трубки плода.

Норколут

Норколут является гормональным препаратом, который способствует нормализации слизистой оболочки матки при наличии гиперплазии эндометрия, а также при нарушении менструального цикла с короткой секреторной фазой. Норколут считается аналогом прогестерона и нужен для нормализации структуры эндометрия, улучшения рецептивности.

Фемостон

Фемостон является гормональным препаратом, который содержит в своем составе эстрадиол и дидрогестерон. Применяется в качестве заместительной гормональной терапии.

В протоколе ЭКО может назначаться при тонком эндометрии и низком уровне эстрогенов. Кроме того, это средство используется при раннем климаксе, истощении яичников у молодых женщин, желающих родить ребенка.

Метипред

Метипред относится к группе глюкокортикостероидных препаратов. В его составе содержится метилпреднизолон.

Назначается при адреногенитальном синдроме у женщин. Также это средство применяют для снижения тонуса матки.

Регулон

Регулон является КОКом, в составе которого находятся этинилэстрадиол и дезогестрел.

Является контрацептивным препаратом. В рамках подготовки к ЭКО это средство применяется для выравнивания фолликулов в яичниках и стабилизации уровня гормонов.

Витамины

Витамины перед ЭКО назначаются всем пациенткам для корректировки баланса витаминов и минералов в женском организме.

Препараты могут назначаться в виде монотерапии витаминами или в виде витаминно-минерального комплекса.

Предпочтение отдается комплексным препаратам, в которых содержится необходимое количество витаминов и минералов для планирования беременности и правильного развития плода. К ним относят Фемибион, Витрум, Элевит. Кроме того, полезными станут витамин Д, витамин Е, омега-3-кислоты.

Препараты для мужчин

Препараты для мужчин назначаются индивидуально врачом-андрологом по результатам исследования спермограммы. Кроме лекарственных средств, назначаются витамины или витамины в сочетании с минералами.

Одним из витаминов, назначаемых мужчине перед ЭКО, является фолиевая кислота. Использование препарата необходимо начинать не менее чем за 2 месяца до планируемой беременности.

Достаточное содержание витаминов в мужском организме благоприятно влияет на качество сперматозоидов.

Помимо фолиевой кислоты, назначают средства, содержащие селен, витамин Е, группы В и цинк. Популярными являются Тенториум, Трибестан, Л-карнитин.