Содержание
Как часто удаляют матку за рубежом?
«Эти …(удалено по соображениям цензуры) предложили мне удалить матку. Почему у нас всегда так – только удалять, а на Западе всем сохраняют». Эта фраза взята мною из реальной дискуссии в интернете. В беседах с пациентками я часто слышу, что, вот, дескать, "у нас всё удаляют, а на Западе-то, вот…"
Как реально обстоят дела с удалением матки (гистерэктомией) в других странах?
Статистика перед вами, но есть и другие цифры.
Во-первых, за рубежом всем женщинам старше 45 лет начинают проводить заместительную гормонотерапию, независимо от того, есть матка или нет. Связано это с тем, что там хорошо понимают: функция яичника после 43-45 лет практически полностью переходит к надпочечнику и жировой ткани, оставляя яичникам лишь небольшую долю синтеза андрогенов. А уж матка точно не синтезирует ничего, а просто ждёт своей опухоли.
Назначение же гормонов выгодно профилактикой сердечнососудистых болезней, инфарктов, инсультов, сухости влагалища, опущений и выпадений половых органов и т.п. Но назначение лечения и женскими гормонами эстрогенами, и т.н. гестагенами несёт риск крайне небольшого, но увеличения риска рака молочной железы. Поэтому за рубежом предпочитают чистые женские гормоны, которые нельзя назначать при сохранённой матке – есть риск гиперплазии и рака матки.
Во-вторых, чистые эстрогены можно назначить в виде пластыря, т.е. не принимать таблетки, а всего лишь клеить пластырь раз в неделю. И мыться можно, и в баню ходить. А качество жизни при этом резко возрастает. Кстати, снижается масса тела!
В-третьих, в старшей возрастной группе не бывает «изолированных» болезней: есть и миома, и "что-то" в яичнике, и в трубах…А потом из всего этого вырастает рак, и мы плачем, почему вовремя не оперировались! Сразу оговорюсь, с теми, кто верит только «в силы природы, проросшую пшеницу, и т.п.», говорить бесполезно. Недавно оперировал врача-стоматолога, которая себе к животу капустный лист прикладывала. По поводу "кист". В течение 3-х лет. На операции – злокачественные опухоли яичников.
В-четвёртых, удаление матки у женщин старшей возрастной группы не вызывает никаких психологических проблем, а наоборот, убирает очаг болезни, снимая страхи рака, кровотечения и пр. Об этом активно пишут учёные за рубежом (Darwish M, 2014). Давайте задумаемся: какую функцию выполняет матка? У молодых детородную и менструальную, а потом? В разделе " Рак: почему возникает, как бороться? " подробно описано, что, если орган не функционирует (нет беременностей и родов), он заболевает. К сексуальной функции матка тоже не имеет никакого отношения. Надо видеть лица наших зарубежных гостей, когда кто-нибудь из отечественных гинекологов ляпнет про "шеечный оргазм"! Они тут же меня спрашивают, "что неправильно сработал переводчик-синхронист. о чём это они, какой шеечный, простите, оргазм?"
Конечно, в данном разделе я веду речь лишь об операциях, предпринятых по строгим показаниям, которые описаны в соответствующих разделах сайта. Для апологетов эмболизации маточных артерий сообщу, что это, в основном, не миома матки, а целый комплекс проблем. Для справки. В одном из списков американских страховых компаний я нашёл контрацепцию, как показание к такой операции. В РФ это невозможно. Подобный подход к радикальной хирургии в США свидетельствует о другой психологии радикального оперативного лечения как у врачей, так и у пациенток. Гистерэктомия – не единственная гинекологическая операция. Но её доля в среди всех операций на внутренних женских половых органах составляет до 40 % в США и странах Западной Европы, поэтому говорить о чрезмерном увлечении именно отечественных специалистов радикальной хирургией, по меньшей мере, несправедливо. На самом деле во весь рост стоит проблема невысокой хиургической активности, но это – тема другой статьи.
Женщины, которым вместе с маткой удалили и яичники, чаще болеют раком
Ученые из Уорикского университета (University of Warwick) обнаружили связь между удалением яичников при гистерэктомии и повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака, а также наступления преждевременной смерти. В ходе исследования, которое было самым крупным по данной теме, специалисты сравнивали состояние здоровья тех женщин, кому удалили оба яичника, с теми, кому удалили только один или обошлись без удаления вовсе.
Всего участниц было 113679, их возраст составлял от 35 до 45 лет, они прошли процедуру удаления матки в период с апреля 2004 года по март 2014 года. Каждой третьей женщине в ходе операции удалили также оба яичника. Выяснилось, что участницы, которым сохранили один или оба яичника, реже страдали ишемической болезнью сердца или раком. Общая смертность среди них также была ниже – 0,6% за время исследования по сравнению с 1,01% среди тех, кто прошел через полное удаление матки и яичников.
Профессор акушерства и гинекологии Ричард Лилфорд (Richard Lilford), возглавлявший группу научных работников, отметил, что удаление яичников, несомненно, сокращает вероятность развития рака этих органов, однако, соглашаясь с этой процедурой, женщина должна знать, что удаление метаболически активного органа может иметь негативный эффект в долгосрочной перспективе. Если добавить к этому краткосрочный дискомфорт, вызванный острой нехваткой эстрогена – возможно, в конечном итоге риски наступления неприятных для здоровья последствий будут выше, чем шанс развития рака яичников. В Великобритании на данный момент этот риск составляет 1 к 52.
Поделиться:
Как операция влияет на гормональный фон женщины, ее либидо и качество сексуальной жизни
Операция по удалению матки называется гистерэктомия. Врачи рекомендуют ее женщинам в период менопаузы при некоторых доброкачественных заболеваниях, например, миоме матки, при чрезмерных и нерегулярных кровотечениях в период пременопаузы (если другие варианты лечения не помогают), хронической тазовой боли или выпадении матки. Кроме того, удаление матки может быть необходимо при предраковых состояниях и онкологических заболеваниях матки, шейки и яичников.
В странах, где гистерэктомия распространена (США, Мексике, Бразилии), женщины, которые не планируют беременность, нередко сами спрашивают врачей о возможности провести операцию в их конкретном случае. В России сами пациенты об удалении матки знают не так много, вокруг этой операции существует огромное количество мифов. Давайте развеем некоторые из них. Вы узнаете, какие последствия влечет за собой гистерэктомия, как меняется жизнь женщины и чувствует ли разницу ее сексуальный партнер.
Миф первый: ранний климакс
Сама по себе гистерэктомия не предполагает удаление яичников. Они продолжают функционировать в обычном режиме: созревают фолликулы, происходит овуляция, и даже нередко сохраняется предменструальный синдром. Нет только менструации. И климакс наступает как положено, приблизительно в 51 год. Исключением считаются случаи, когда матку удаляют в возрасте до 35 лет, тогда менопауза может наступить на несколько лет раньше.
Решение об удалении яичников принимается отдельно. Такая операция называется овариэктомия, и при необходимости ее могут провести одновременно с гистерэктомией. В Англии Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) рекомендует овариэктомию, если есть значительный, генетически обусловленный риск таких заболеваний, как рак яичников.
Миф второй: преждевременное старение
Гистерэктомия не может ускорить старение или повлиять на гормональный фон, его определяют яичники. При их удалении в любом возрасте наступает менопауза, снижается производство эстрогена. Из-за этого у многих женщин возникает ночная потливость, приливы, изменения настроения, проблемы со сном и сухость во влагалище. Когда симптомы уж очень мешают жить, врач может назначить менопаузальную гормональную терапию (МГТ). Такое лечение многими пациентами воспринимается как защита от преждевременного старения, но научных данных, подтверждающих это, нет. Назначение МГТ имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому рекомендуется только тем женщинам, для которых польза превышает риски.
Миф третий: маскулинизация
Мнение, что после удаления матки у женщины могут вырасти усы, а голос станет более низким и грубым, на удивление распространено. Это, конечно, не так. Гормональный фон после гистерэктомии полностью сохраняется, женственность тоже.
Миф четвертый: снижение либидо
Либидо не определяется наличием матки. Здесь важную роль играют андрогены, которые образуются в надпочечниках и, в небольших количествах, в яичниках. Поэтому после гистерэктомии сексуальное влечение остается ровно таким же, каким оно было до операции.
Миф пятый: снижение качества сексуальной жизни
Качество сексуальной жизни после гистерэктомии не снижается. А в некоторых случаях даже улучшается. Например, если операция рекомендована из-за растяжения связок и выпадения матки, то после операции женщины чувствуют себя гораздо лучше и увереннее в сексуальном плане. Множество опросов по качеству жизни, в которых участвовали женщины и их партнеры, подтверждают эту информацию. Более того, мужчины говорят, что не почувствовали никакой разницы после удаления матки у их партнерши.
Миф шестой: важно сохранить шейку матки
Существует миф, что шейка матки позволяет сохранить связочный аппарат, который поддерживает тазовое дно и защищает тазовые органы от выпадения. Исследования это не подтверждают. Также нет данных, что удаление шейки матки приводит к снижению сексуальной функции. Кроме того, если матка удаляется по онкологическим показаниям, то сохранение шейки матки повышает риск прогрессирования болезни.
Гистерэктомия обычно проводится лапароскопическим методом, а реабилитация занимает от двух до четырех недель. Единственным изменением после удаления матки станет невозможность рожать детей. При сохранении яичников остается возможность получить яйцеклетки, оплодотворить и перенести в полость матки суррогатной матери. Тем не менее хирург-гинеколог всегда должен рассматривать альтернативные варианты лечения, например, органосохраняющую операцию на матке при доброкачественных образованиях у молодых женщин, желающих родить самостоятельно.