Корь без сыпи

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Николаевская больница"

07 февраля 2019

Корь

Корь относится к числу наиболее тяжелых, чрезвычайно контагиозных инфекционных болезней (индекс контагиозности 100%).

Возбудитель: РНК-содержащим вирус семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus, неустойчив во внешней среде.

Жизнеспособность вируса кори в капельках слизи в жилых помещениях сохраняется в течение 30 минут.

Пути передачи: воздушно-капельный.

Источник: больной клинически выраженной формой кори.

Входные ворота: слизистые оболочки дыхательных путей.

Инкубационный период: минимальный – 8 дней, максимальный у человека, получившего в течение последнего месяца иммуноглобулин, кровь или плазму составляет 21 день.

Первый день появления сыпи у больного является четвертым – пятым днем заболевания.

Заразительный период: 8-10 дней (за 5 дней до появления сыпи и в течение 5 дней с момента появления сыпи).

Катаральный период: 3- 4 дня.

Характеристика сыпи: сыпь пятнисто – папулезная, характерна этапность высыпания (в первый день – лицо, шея, последний день–ноги), продолжительность высыпания 5-7 дней.

Стертые формы кори (без сыпи) возникают у лиц после введения иммуноглобулина.

Лабораторная диагностика обязательна – взятие крови от больного осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1-ая сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-ая сыворотка). Исследование сывороток крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) проводится только в лаборатории Регионального центра по надзору за корью и краснухой – (СПбНИИЭМ им. Пастера), сбор материала в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» по адресу: СПб, ул. Оборонная, д.35. Биоматериал (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований отбирается от больного на 1-3 день с момента появления сыпи, определение генотипа проводится в Национальном Научно-Методическом Центре по надзору за корью и краснухой (ННМЦ – г. Москва).

Последствия заболевания:

Обязательная госпитализация:

– лица с тяжелым клиническим течением заболевания;

– лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей и взрослых;

– лица, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах;

– лица при наличии в семье заболевшего декретированных групп населения.

Находятся в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи.

Допуск в организованные коллективы реконвалесцентов детей и взрослых разрешается после клинического выздоровления.

Профилактика:

Специфическая плановая вакцинопрофилактика в Санкт-Петербурге проводится с 1964г. отечественной коревой вакциной, с 2000г. – дивакциной (корь-эпидемический паротит) 1 дозой вакцины (0,5мл).

Схема вакцинации:

– вакцинация в возрасте 1 год;

– ревакцинация в возрасте 6 лет.

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

– медицинское наблюдение за контактными лицами в очаге кори проводится с момента выявления первого больного до 21дня до выявления последнего заболевшего.

– экстренные специфическая профилактика 1 дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 72 часов с момента выявления больного, отдаленные контакты – до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

– иммуноглобулин человека нормальный вводится не позднее 5 дня с момента контакта, детям не привитым, имеющим противопоказания к вакцинации живой коревой вакциной.

– не принимаются в коллектив лица, не болевшие корью и не привитые против кори.

Эпидемиология:

Сезонность инфекции: зимне-весенняя (декабрь – май).

Возраст: преимущественно взрослые, чаще в возрасте 20-30 лет.

Прививочный анамнез: 2/3 больных без сведений о прививках.

Причины вспышек кори в Европе:

Группы лиц с низким охватом вакцинацией:

– группы цыганского населения в Болгарии;

– религиозное течение «антропософисты» в Германии, Нидерландах, Швеции;

– еврейские ультраортодоксальные коммуны в Бельгии, Израиле, Великобритании.

Вспышки во Франции, Великобритании и Германии среди отдельных групп населения (в основном не вакцинированных) в общей популяции. Незначительные очаги:

– в образовательных учреждениях (дневные центры, детские сады, школы и университеты);

– в медицинских учреждениях (пациенты приёмного покоя, палаты с инфекционными больными и детские палаты).

Поддержание популяционного иммунитета:

Многие заболевания имеет четко последовательные признаки, благодаря этому врачи ставят правильный диагноз, а от этого зависит благополучное протекание и лечение заболевания. Но бывают ситуации, когда очень сложно диагностировать проблему.

В сегодняшней статье вы узнаете, какими симптомами характеризуется атипичная форма кори у детей и почему она возникла, может ли ребенок переболеть без температуры и высыпаний на теле. В статье собрана информация из разных профессиональных источников, на которые я периодически буду ссылаться.

История появления атипичности кори у малышей

Вакцинация от коревого вируса началась приблизительно в 1960 годах во многих странах. Это дало возможность снизить заболеваемость и смертельные случаи к минимуму. Но вместе с этим врачи получили новую проблему. Как оказалось, корью начали болеть уже привитые детки, но с нетипичными показателями[1].

Естественно, врачи активно начали изучать проблему, проводить исследования и оказалось, что все, кто болел были привиты инактивированной вакциной.

Что же это значит, спросите вы? Для большей безопасности, как считали на тот момент, вирус кори полностью разрушали и вводили только его фрагменты, можно сказать, что вирус «убивали» и вводили его частицы. Это тоже давало иммунный ответ организма, но, как оказалось, не полный. И поэтому привитые крохи болели, и сложно было поставить диагноз.

На данный момент такая прививка полностью запрещена во всем мире. И сейчас иммунизация проводится ослабленным вирусом и дает иммунитет в 99% случаев.

Причины нетипичного коревого синдрома у деток

Несмотря на все предпринятые меры, случаи «неправильного» течения кори у малюток случаются.

С чем же это может быть связано? Давайте рассмотрим возможные варианты:

• Дитя привили от кори, и он сразу заразился вирусом;
• Крошка контактировал с больным и ему ввели специальный иммуноглобулин;
• Прием антибиотиков в инкубационном периоде заболевания – т.е. ребенок уже заражен, клинической картины еще нет, но возможно доктор назначил антибиотик по другим показаниям[2];
• Просроченная прививка – все понятно, срок прошел, вирус погиб и ввели опять- таки инактивированный вирус;
• Ненадлежащее хранение реагента — нарушен термо режим, место хранения;
• Если вакцинированы груднички в 6 месяцев — прививка работает не на полную силу и возможно заражение. Это бывает, если семья отправляется за рубеж и прививка обязательна. В такой ситуации педиатр может назначить иммунизацию и шестимесячному грудничку. Дитя выработает иммунные клетки, но их будет не достаточно. Поэтому возможно заражение и болезнь корью с атипичными проявлениями. ;
• Инактивированная вакцина – такого уже не вводят, но мы должны отметить и этот вариант[3];
• От мамы крохе — если в детстве девочке была введена инактивированная вакцина, потом она выросла, забеременела и передала часть иммунных клеток будущему ребенку и тот, в свою очередь, может заболеть коревым вирусом с нетипичными симптомами.

Вероятность заразиться корью ребенку остается, если от момента прививки до контакта с больным прошло несколько дней

Подробнее хотела рассмотреть вариант неправильного хранения прививки. Существуют определенные нормативы, если они нарушены, прививка теряет свои свойства. Я исключаю вариант неправильного хранения препарата в аптеке и хотела бы в данной ситуации остановиться на другой проблеме.

К сожалению, любая мама без рецепта может зайти в аптеку и при наличии купить интересующую ее вакцину. Ведь мы любим все закупать впрок. А вдруг потом не будет, а мне по графику пора делать. Поэтому счастливая своим приобретением, мама, кладет ее в сумочку и идет домой по 25 градусной жаре.

Придя домой, она, конечно же, положит ее в холодильник (ведь так в инструкции написано), например, в боковую дверцу, там удобнее. А через месяцок достанет, отнесет в поликлинику и уколет своему малышу. Как вы думаете, какая введена прививка ребенку? Конечно же, полностью инактивированная.

Виды нетиповой кори у крошек

Врачи разделили малохарактерную корь на несколько типов в зависимости от степени тяжести и проявлений.

• Митигированная форма кори – характеризуется стертыми показателями. Протекает в очень легкой форме. Как правило, возникает при введении иммуноглобулина контактировавшим деткам или при иммунизации непосредственно перед заражением;
• Геморрагическая форма – возможны множественные кровоизлияния, стул с кровью. Встречается крайне редко. Если вовремя обратиться в медицинское учреждение все нормализуется и восстанавливается;
• Гипертоксические признаки–наблюдается сильнейшая интоксикация всего организма. Так же встречается редко. Госпитализация крайне необходима.

Чаще всего встречается именно митигированная форма кори. Причина ее проста: имунные клетки в организме присутствуют, но количество их не достаточно, чтобы полностью подавить заболевание. Поэтому ребенок болеет в легкой форме.

На фото ниже представлены два типа кори, как видно, в первом (неклассическом) случае, количество сыпи на много меньше и она не объединяются в огромные «корковые» участки на теле. Все фотографии кори у малыша вы найдете в моей статье.

Как проявляется нетипичная корь у малюток?

Теперь рассмотрим основные симптомы и отличия нетипичного течения болезни у ребенка от типичного. Чаще всего встречается неправильная корь из-за введенного иммуноглобулина, после контакта с больным или при вакцинации и сразу заражением. Такой тип, как мы уже знаем, называется митигированная. Ее и рассмотрим.

Симптомы неклассической кори у крох

Для большей наглядности данные представлены в таблице. Однако стоит отметить, что не обязательно будут встречаться все признаки необычной кори у малышей, которые представлены в таблице.

Возможна ли нетиповая корь без сыпи и температуры у детишек?

Ответ утвердительный. Все симптомы стерты. Проявления, как правило, ослаблены. При атипичной кори у деток возможно полное отсутствие температуры. Бывают случаи, когда и сыпи практически нет. Во всяком случае, не возникают очаги, похожие на корки на теле, характерные для типичной. Как видно из таблицы, даже начало сыпи иное, не от головы к ногам. А возможно высыпание только на ногах и больше нигде.

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Что такое корь

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

• 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
• 1- для кори, осложненной менингитами;
• 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
• 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
• 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
• 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
• 9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и .т.д.

У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Патогенез развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

Читайте также по теме

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

• инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
• катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
• подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
• остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

• светобоязни;
• болей в глазах;
• гнойных выделений из глаз;
• отечности век;
• сухости в глазах;
• слезотечения;
• гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Читайте также по теме

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Осложнения кори могут проявляться в виде:

• энцефалитов;
• кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
• гастроэнтеритов;
• гепатитов;
• аппендицитов;
• колитов;
• мезаденитов;
• лимфаденитов;
• отитов;
• мастоидитов;
• синуситов;
• менингитов;
• ларингитов;
• пиелонефритов;
• пиелитов;
• пиодермий;
• абсцессов;
• флегмон;
• пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
• миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации подлежат:

• пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
• осложненной корью;
• тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
• женщины, вынашивающие ребенка;
• малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

• проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
• ограничении контактов с больным;
• введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).