Содержание
Текст статьи и фото 1-6 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ
Особенности
Криптококкоз собак и кошек вызывается сапрофитным грибом Cryptococcus neoformans, который можно обнаружить в окружающей среде во всем мире. Криптококкоз наблюдается в том случае, если вдыхаемые микроорганизмы вызывают инфекцию в носовой полости, придаточных пазухах носа или легких. За этим может следовать распостранение в кожу, глаза, центральную нервную систему или другие органы. Криптококкоз нечасто встречается у кошек. Он редко встречается у собак, с наибольшей частотой встречаемости у молодых взрослых особей.
Кошки
Наиболее часто вовлекаются верхние дыхательные пути с появлением чихания, сопения, выделений из носа, образования масс в носовой полости или твердых подкожных припухлостей в области спинки носа. Вовлечение кожи характеризуется множественными неболезненными папулами и узелками, которые могут изьязвляться. Часто наблюдается региональная лимфаденомегалия. Симптомы поражения центральной нервной системы (разнообразные неврологические нарушения) и заболевания глаз (фиксированные, расширенные зрачки; слепота) также часто наблюдаются.
Собаки
У собак криптококкоз обычно проявляется неврологическими или офтальмологическими нарушениями. Верхние дыхательные пути также часто вовлекаются. Иногда встречаются изьязвления кожи, особенно, на носу и губах, в ротовой полости или вокруг когтевых лож.
Дифференциальные диагнозы
Диагноз
1 Цитология (экссудат, тканевые аспираты): (пио)гранулематозное воспаление с узкими, почкующимися, тонкостенными грибками, окруженными вариабельного размера ,прозрачными, светопреломляющими капсулами.
2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного (пио)гранулематозный дерматит и панникулит с многочисленными организмами или вакуолевидная кожа и подкожная клетчатка, что вызвано большим количеством организмов.
3 Тест ELISA или тест латексной агглютинации: выявление в сыворотке антигена криптококковой капсулы. При локализованных инфекциях результаты теста могут быть отрицательными.
4 Грибковая культ ура: C. neoformans.
5 ПЦР тест, если доступен, может упростить постановку диагноза.
Лечение и прогноз
1 Поражения кожи должны удаляться хирургическим способом, если это возможно.
2 Системная антигрибковая терапия должна назначаться в течение длительного времени (несколько месяцев) и продолжаться, по – меньшей мере, 1 месяц после полного клинического выздоровления. Лечение должно также продолжаться до тех пор, пока титры к сывороточному крипткокковому антигену не станут отрицательными.
3 Эффективными лекарственными препаратами являются следующие:
- Итраконазол (капсулы Sporanox) 5 – 10 mg/kg должны назначаться перорально с пищей каждые 12 -24 часа.
- Флуконазол 5-15 мг/кг перорально должен назначаться перорально каждые 12 -24 часа.
- Кетоконазол 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 12 -24 часа.
- Тербинафин 30-40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа.
- Амфотерицин В 0.5 до 0.8 mg/kg (добавленный к 0.45% солевому раствору /2.5% глюкозе, 400 mL для кошек, 500 mL для собак 20 kg) подкожно 2-3 раза в неделю до достижения кумулятивной дозы 8 – 26 mg/kg. Концентрация амфотерицина В более чем 20 мг/л может вызывать локальное раздражение.
4 Прогноз для кошек является благоприятным до хорошего, в том случае, если нет поражения центральной нервной системы. Прогноз для кошек с поражением центральной нервной системы и для собак, в общем, является плохим. Инфицированные животные и культуры гриба не рассматриваются контагиозными для других животных или для людей.
Фото 1. Криптококкоз кошек и собак. Резкое увеличение обьема в области спинки носа у этой взрослой кошки типично для криптококковой ннфекции.
Фото 2. Криптококкоз кошек и собак. Этот локальный изьязвленный узелок был вызван Cryptococcus.
Фото 3. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки и изьязвленные поражения в области носа.
Фото 4. Криптококкоз кошек и собак. Изьязвленное поражение на боковой части пальца со свищевым ходом.
Фото 5. Криптококкоз кошек и собак. Безволосый изьязвленный узелок на голове взрослой кошки.
Фото 6. Криптококкоз кошек и собак. Микроскопическое изображение Cryptococcus организмов при использовании 100× (масло) обьектива.
Фото 7. Криптококкоз кошек и собак.
Фото 8. Криптококкоз кошек и собак. Припухлость носа и выделения из него, вызванные Cryptococcus neoformans.
Фото 9. Криптококкоз кошек и собак. Вид вблизи узла на задней лапе собаки, инфицированной C. neoformans.
Фото 10. Криптококкоз кошек и собак. Узелок на носовом зеркале кошки с криптококкозом.
Фото 11. Криптококкоз кошек и собак. Большая язвенная гранулема в области носа кошки с криптококкозом.
Фото 12. Криптококкоз кошек и собак. Увеличение обьема тканей с множественными свищевыми ходами в области выше спинки носа кошки с криптококкозом.
Фото 13. Криптококкоз кошек и собак. Абсцессы подбородка и подчелюстных лимфоузлов кошки с криптококкозом.
Фото 14. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки на морде кошки с криптококкозом.
Фото 15. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки также присутствуют на туловище кошки с фото 14.
Фото 16. Криптококкоз кошек и собак. Множественные изьязвленные узелки на голове кошки с криптококкозом.
Фото 17. Криптококкоз кошек и собак. Множественные узелки также присутствуют на губах и в ротовой полости кошки с фото 16.
Фото 7-17 из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г
Криптококкоз – это инфекционное заболевание, вызванное грибками рода Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii. Данные грибки являются сапрофитами, округлой формы и имеющие способность к брожению.
В основном данное заболевание регистрируется на территории с влажным климатом, поэтому в России мало где распространен. Но по новым исследованиям обнаружили, что существуют подтипы данного заболевания, а значит территория риска заражения возрастает.
Переносчиками являются все виды птиц, особенно перелетные, в экскрементах которых часто наблюдаются грибковые споры. Сами же птицы не болеют. Также споры обнаруживаются в почве, фруктах, овощах, деревьях и прочем.
Данный микоз довольно выносливый. Так, в экскрементах птиц он может сохраняться до двух лет и более, и уничтожается дезинфицирующими средствами лишь через час после нанесения.
Заражение происходит воздушным путем при вдыхании. Гриб является довольно опасным, поскольку заболевание поражает многие системы организма, такие как нервную, дыхательную, также слизистую глаз и слои кожи. В зависимости от поражения возбудитель будет выявляться по-разному, соответственно, лечение и протекание болезни тоже различно.
Высока вероятность заболевания у кошек, нежели у собак, с чем это связано – неизвестно. Подвержены животные, болеющие эрлихиозом, лейкозом и вирусом иммунодефицита. В мире присутствуют породы, имеющие предрасположенность: лабрадор, доберман-пинчер, дог.
Криптококкоз у кошек (и собак): сначала возбудитель попадает в воздухоносные пути, но это вовсе не означает, что они будут инфицированными. После попадания микоз сам выбирает, где произойдет очаг заболевания.
При поражении носа и дыхательных путей отмечают: насморк, истечения из носа, чихание, утолщение переносицы, кашель, одышку, появляются язвы на слизистой, лобные пазухи заполняются слизью, утолщаются и увеличиваются лимфатические узлы нижней челюсти, возможны опухоли.
При поражении центральной нервной системы выявляют: депрессию, угнетенное состояние, животное не ориентируется в пространстве, появляются припадки, животное теряет способность нормально передвигаться, поражаются нейроны головного мозга.
В офтальмологическом плане происходит нарушение работы зрачков, из-за чего они всегда находятся в расширенном состоянии, идет послойное воспаление глаза и иннервирующих нервов, также наблюдаются истечения и слепота.
При кожном поражении обнаруживают выпадение волос в области папул, узелков и язв.
Симптомы и лечение криптококкоза у собак
У собак криптококкоз обычно проявляется поражениями глаз и головного мозга. Симптомы точно такие же, как и у кошек, только с присутствием лихорадки.
При заболевании происходит постепенное заражение всего организма, поэтому часто наблюдаются опухоли, язвы и невриты всех остальных полостей и органов. Выявляют данный микоз лабораторными исследованиями:
— Реакция агглютинации. Для нее используют мочу, спинномозговую жидкость и кровь. Результат будет отрицательным при локализованном течении заболевания.
— Микробиологическое и цитологическое исследования. Используют истечения из носа, глаз, где могут находиться споры, также используют соскобы с изъявленных поверхностей. Для выявления используют окраску по Граму или тушь. Выявляется и рентгенологическим способом, где обнаруживается уплотнение ткани или лизис. Чаще всего микоз выявляется в среднюю или позднюю стадию течения заболевания.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику:
— у кошачьих – ринита, токсоплазмозов, инфекционных перитонитов, различных новообразований, туберкулеза, бластомозов, лейкоза.
— у собак – от чумы, бешенства, различных новообразований в черепной полости.
Криптококкоз у кошек (собак): лечение
Лечение трудное, долгое и дорогостоящее. Если криптококкоз обнаружен в поздней стадии, то прогноз неблагоприятный. Для лечения кошек и собак используют:
— Интраконазол – противогрибковое средство, обладает высокой токсичностью. Назначают котятам и щенкам в дозе 5 мг на 1 кг массы тела животного, а взрослым – 10 мг на 1 кг. Препарат используют в течение 1-2 месяцев до исчезновения клинических признаков.
— Флуконазол – назначают по 50 мг внутрь два раза в сутки в течение 2-6 месяцев.
— Кетоконазол – назначают внутрь, дозировка: 10-30 мг на 1 кг массы тела животного в течение 3-6 месяцев.
Во время лечения животных держат амбулаторно и кормят высококачественными кормами. Во избежание травмирования желудочно-кишечного тракта выписываются препараты, обволакивающие слизистые ЖКТ. Например, корень алтея – внутрь в виде отвара (1:20-1:30) собакам от 2 до 10 г, кошкам от 0,5 до 5 г на голову; цветки и листья мальвы – в виде отвара или настоя, в дозе 5-15 г на голову.
После излечения у животного возможны рецидивы заболевания, поэтому необходимо постоянное наблюдение. При лечении беременных животных высок риск абортов или дефектов в развитии.
Криптококкоз — глубокий микоз, вызываемый грибом Cryptococcus neoformans.
Cryptococcus neoformans — дрожжеподобный гриб, обладающий капсулой и имеющий сродство к ЦНС. В отличие от других системных микозов, инфицирование происходит чаще при вдыхании дрожжеподобной формы гриба, чем мицелиальных спор. Криптококк обычно колонизирует верхние дыхательные пути (полость и пазухи носа), а иногда и легкие. У чувствительных к криптококку животных гриб может распространяться из дыхательных путей в ЦНС, глаза, лимфатические узлы, кожу головы и др. Развитию криптококкоза может способствовать наследственный дефект иммунитета.
Криптококк часто присутствует в почве и птичьем (в частности, курином) помете в условиях теплого влажного климата. Без воздействия солнечного света и высыхания гриб сохраняет жизнеспособность в птичьем помете в течение по крайней мере 2 лет. Болезнь редко встречается у собак, чаще у кошек. Доказательств заражения человека от больных криптокок-козом животных пока не получено, но потенциально имеется такая возможность, обращаться с больными животными следует с осторожностью.
Инфицирование может происходить при активном обнюхивании животным зараженной грибом почвы или птичьего помета. Развитию заболевания может способствовать у собак эрлихиоз, у кошек инфицирование вирусами лейкоза или иммунодефицита. Наиболее тяжело протекает криптококкоз на фоне инфицирования вирусом иммунодефицита кошек.
В анамнезе у кошек часто отмечаются выделения из носа и хронический ринит, у собак — неврологические и офтальмологические расстройства. При физикальном исследовании у кошек преобладают признаки поражения верхних дыхательных путей: одно- или двусторонний насморк, чиханье, набухание переносицы, увеличение нижнечелюстных лимфатических узлов. Могут отмечаться мокнущие или изъязвляющиеся папулы и узелки на коже головы и тела. В случае криитококкового менингита бывают неврологические симптомы: депрессия, дезориентировка, припадки, атаксия, парез задних конечностей. Могут проявляться признаки поражения черепных нервов и верхних двигательных нейронов. Возможны офтальмологические изменения, связанные с заболеванием ЦНС или системной диссеминацией: расширение зрачков, хориоретинит, неврит зрительного нерва, отслойка сетчатки. В полости носа, легких, лимфатических узлах, почках обнаруживаются гранулемы.
У собак криптококкоз характеризуется чаще всего поражениями ЦНС и глаз. Диссеминация криптококка в другие органы у собак встречается чаще, чем у кошек. Неврологические симптомы включают отклонение головы, нистагм, кружение, дезориентировку, парезы и параличи различной выраженности, нарушения координации, припадки. Наиболее обычные поражения глаз — хориоретинит (гранулематоз-ный) и неврит зрительного нерва. Не исключены поражения кожи с изъязвлениями, менингоэнцефалит, невриты периферических нервов, а также поражения легких, почек, лимфатических узлов, селезенки и др.
Дифференциальную диагностику у кошек проводят с хроническим ринитом, лимфосаркомой, токсоплазмозом, инфекционным перитонитом, гранулематозным менингоэнцефалитом, внутричерепными новообразованиями и другими системными микозами. Поражения кожи дифференцируют с абсцессами и другими бактериальными болезнями.
У собак неврологические симптомы криптококкоза дифференцируют с чумой, внутричерепными новообразованиями и бешенством.
Гемограмма и биохимический состав сыворотки крови при криптококкозе обычно нормальные. В моче может обнаруживаться криптококк, если он диссемини-рован и в процесс вовлечены почки.
Предварительный диагноз можно установить в случае положительного результата реакции агглютинации с капсульным антигеном криптококка в крови, спинномозговой жидкости или моче. Отрицательный результат реакции не снимает диагноз криптококкоза, особенно в случае локализованного заболевания.
На рентгенограммах полости носа можно обнаружить уплотнение мягких тканей, в запущенной стадии — лизис кости.
При цитологическом исследовании можно выявить клетки криптококка в мазках отделяемого из носа, соскобах изъязвлений кожи или биоптате. При микроскопировании пользуются тушью, метиленовым синим, окраской по Граму. Для установления диагноза достаточно обнаружения характерных дрожжеподобных почкующихся клеток с крупными капсулами.
Лечение длительное, проводится амбулаторно, при высококачественном кормлении. Препарат дают вместе с кормом.
Кошки. Предпочтительны итраконазол и флукона-зол. Итраконазол назначают по 50 мг 1 раз в сутки
кошкам с массой тела меньше 3,2 кг и по 100 мг при массе больше 3,2 кг. Альтернативный режим приема препарата — 5 мг/кг внутрь 2 раза в сутки. Лечение продолжают 1-2 мес после исчезновения клинических симптомов заболевания. Флуконазол назначают по 50 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2-6 мес.
Собаки. Назначают кетоконазол внутрь (10-30 мг/кг на 2-3 приема) в течение 3-6 мес, но результаты обычно неоднозначны. Возможность использования итраконазола и флуконазола у собак пока не определена. Неспособность амфотерицина В и флуцитозина проникать через гематоэнцефалический барьер ограничивает использование этих противогрибковых средств в лечении криптококкоза у собак.
Следует следить за активностью печеночных ферментов у животных, получающих итраконазол, флуконазол или кетоконазол.
Для кошек прогноз обычно благоприятный. Прогноз более тяжелый в случае диссеминированного заболевания с вовлечением ЦНС и глаз. У кошек, леченных итраконазолом и флуконазолом, после, казалось бы, успешного излечения возможны рецидивы заболевания. У собак прогноз неблагоприятный.
Беременным животным итраконазол, флуконазол и кетоконазол следует назначать только тогда, когда потенциальная польза больше, чем риск для потомства.