Манифестный сахарный диабет что это такое

В период беременности у женщин часто обостряются хронические недуги и появляются новые серьезные заболевания, требующие тщательного контроля и лечения.

Многие будущие мамы после сдачи анализов крови на уровень глюкозы узнают, что у них развился так называемый манифестный диабет.

Беременная женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, должна разобраться, что представляет собой данный недуг, насколько он опасен для развивающегося плода, и какие меры необходимо принять, чтобы полностью устранить или минимизировать последствия, возникающие при данной болезни.

Краткая справка

Сахарным диабетом называется эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена, при котором в крови человека накапливается большое количество сахара. Повышенный уровень глюкозы постепенно начинает оказывать токсическое действие на организм.

При прогрессирующем заболевании у больного появляются проблемы со зрением, возникают сбои в работе почек, печени, сердца, происходят поражения нижних конечностей и т.д. У беременных женщин могут быть диагностированы разные виды сахарного диабета.

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Чаще всего будущие мамы страдают от видов диабета, как:

• прегестационный (болезнь, выявленная у женщины еще до зачатия);
• гестационный (недуг, возникающий во время беременности и обычно проходящий после родов);
• манифестный (заболевание, впервые диагностированное в период беременности, но не исчезающее после родов).

Женщины с выявленным манифестным диабетом должны понимать, что данная патология не покинет их после рождения ребенка, а, скорее всего, будет прогрессировать дальше.

Молодым мамам, входящим в группу риска, придется регулярно контролировать уровень сахара в крови, следить за своим самочувствием и принимать препараты, назначенные врачом.

Причины возникновения

Нарушения углеводного обмена и, как следствие, развитие манифестного диабета чаще всего возникают под воздействием следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания;
• избыточный вес, ожирение;
• неправильное питание;
• недостаточная физическая нагрузка;
• прием сильнодействующих медпрепаратов;
• возраст старше 40 лет;
• сбои в работе внутренних органов (поджелудочной железы, почек и пр.);
• нервные истощения и пр.

Определить точную причину развития диабета у беременных зачастую бывает очень сложно. Тем не менее, данное заболевание требует пристального наблюдения и правильно подобранного лечения.

Симптомы

Манифестный сахарный диабет у беременных проявляется следующим образом:

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышенная отечность;
• постоянное чувство жажды;
• сухость во рту;
• повышенный аппетит;
• потеря сознания;
• стремительный набор веса;
• сухость кожи;
• развитие инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (циститов, уретритов и пр.);
• проблемы с сосудами и т.д.

Возможные последствия

Любая разновидность сахарного диабета является опасной не только для самой беременной женщины, но и для вынашиваемого ею плода.

Манифестный диабет при беременности может привести к таким последствиям, как:

• чрезмерный набор массы тела плода (такое последствие может повлиять на сам ход родов и спровоцировать разрывы промежности матери);
• тяжелые пороки развития внутренних органов плода;
• гипоксия плода;
• преждевременные роды и самопроизвольное прерывание беременности;
• развитие сахарного диабета у новорожденного.

Женщина, у которой во время беременности был диагностирован манифестный диабет, должна особенно тщательно следить за своим здоровьем в послеродовой период.

Лечение

Будущие мамы, у которых был выявлен сахарный диабет, должны на протяжении всей беременности контролировать уровень глюкозы в крови.

Для этого женщины могут использовать глюкометры со специальными тест-полосками.

Кроме этого, беременным необходимо регулярно сдавать в поликлинике кровь, проходить тест на толерантность к глюкозе, а также проводить анализ на гликированный гемоглобин.

Все эти меры помогут больной отследить любые изменения количества сахара в крови и при любых ухудшениях принять меры, направленные на предотвращение осложнений и негативных последствий для растущего плода.

Чтобы избавиться от сахарного диабета и его симптомов, беременной женщине придется придерживаться специальной низкоуглеводной диеты и заниматься легкими физическими нагрузками (обычно врачи советуют своим пациенткам больше ходить, посещать бассейн, заниматься йогой и т.д.).

Если после двух недель соблюдения подобного режима уровень глюкозы не понизится, будущей маме придется регулярно ставить инъекции инсулина. При тяжелой форме течения манифестного диабета женщине может потребоваться госпитализация.

Жизнь после родов

Основной особенностью манифестного сахарного диабета является то, что при такой болезни, в отличие от гестационного диабета, уровень глюкозы в крови женщины после родов не снижается.

Молодой матери придется постоянно следить за своим сахаром, наблюдаться у эндокринолога и продолжать придерживаться назначенной диеты.

Женщины, имеющие повышенную массу тела, обязательно должны постараться сбросить вес.

О манифестном сахарном диабете молодая мама также должна сообщить педиатру. Детский врач учтет этот фактор и будет особенно тщательно следить за углеводным обменом новорожденного. Если через некоторое время женщина решит родить еще одного ребенка, ей придется еще на стадии планирования пройти полное обследование организма и получить консультацию гинеколога и эндокринолога.

Профилактика

Чтобы сократить риски или полностью предотвратить развитие манифестного диабета, женщине необходимо еще до беременности вести здоровый образ жизни и придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать режим питания, не переедать;
• употреблять в пищу полезные продукты (овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты и пр.);
• минимизировать в рационе количество простых углеводов (сладостей, газированных напитков, выпечки и пр.)
• отказаться от вредных привычек, бросить курить, не употреблять алкоголь;
• не переутомляться;
• избегать стрессов, нервных перенапряжений;
• заниматься спортом, регулярно выполнять физические упражнения;
• периодически проходить медосмотры и сдавать анализ на уровень сахара в крови.

Видео по теме

Врач-эндокринолог о сахарном диабете во время беременности:

Манифестный сахарный диабет при беременности – серьезная проблема, которая может возникнуть в жизни женщины. Чтобы справиться с подобным заболеванием и не навредить растущему плоду, будущей маме необходимо соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача. Самое главное при таком диагнозе – не пускать болезнь на самотек, а внимательно следить за своим самочувствием.

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

• Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
• Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

• Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
• Преждевременных родов.
• Многоводия.
• Урогенитальных инфекций.
• Развития плацентарной недостаточности.
• Высокой частоты оперативного родоразрешения.
• Тромбоэмболических нарушений.
• Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
• Диабетической фетопатии новорожденного.
• Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
• Поражения центральной нервной системы новорожденного.
• Пневмонии новорожденных.
• Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

• Женщинам, имеющим ожирение.
• Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
• Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
• Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

• Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
• Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

• Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
• Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
• Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
• Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
• Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
• Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
• Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
• Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
• Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
• Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
• Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
• Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
• Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

• Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
• Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
• При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
• Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
• Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Согласно современной классификации сахарного диабета отдельно выделяют особую форму заболевания, развивающуюся во время беременности – гестационный сахарный диабет. И довольно часто возникает неправильное понимание данного диагноза, а именно путаница с другими формами сахарного диабета, которые впервые могут быть выявлены на фоне беременности. Допустим, у здоровой женщины наступила беременность, провели скрининговое обследование и выявили сахарный диабет. Тут может быть 2 принципиально разных варианта:
1. Чаще всего это именно гестационный сахарный диабет. Врач выявит его по уровню сахара в венозной плазме крови натощак в 1 триместре. Если же в 1 триместре с сахаром все было хорошо, то на 24-26 неделе врач пригласит на проведение глюкозотолерантного теста. Он в свою очередь подтвердит или исключит гестационный сахарный диабет. Для женщины, которой был выставлен такой диагноз, это означает необходимость контроля сахара крови и соблюдение рекомендаций эндокринолога по питанию и физической активности. В некоторых случаях может потребоваться инсулин. Однако после родов показатели сахара крови, как правило, приходят в норму.
2. В некоторых случаях на фоне беременности могут быть впервые выявлены другие типы диабета, такие как СД 1 или 2 типа. Тогда диагноз будет звучать, как манифестный сахарный диабет (1 или 2 типа). В этой ситуации беременной будет показана инсулинотерапия – для 1 типа пожизненно, а для 2 типа на весь период беременности и лактации. Далее вероятнее всего будет возможен перевод на сахароснижающие таблетки.

Если женщине еще до беременности был поставлен диагноз сахарный диабет 1 или 2 типа, то гестационного диабета у нее уже быть не может. Всю беременность будет показан инсулин согласно потребностям организма и особенностям течения как самого диабета, так и беременности.

Информация, представленная в материале, не является медицинской консультацией и не может заменить визит к врачу.