Нарушение овуляции причины

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушение овуляции – это патологическая, нерегулярная или отсутствующая овуляция. При этом менструации часто нерегулярны или отсутствуют. Диагноз ставится на основании анамнеза или может быть подтвержден измерением гормональных уровней или тазовой ультрасонографией. Лечение нарушения овуляции проводится индукцией овуляции кломифеном или другими препаратами.

Хроническое нарушение овуляции у женщин в периоде пременопаузы в большинстве случаев связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), но также имеет много других причин, например таких как гиперпролактинемия и гипоталамическая дисфункция (гипоталамическая аменорея).

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы нарушения овуляции

Заподозрить нарушение овуляции можно в случаях, если менструации нерегулярные или отсутствуют, нет предшествующего набухания молочных желез, отсутствует увеличение живота или раздражительность.

Ежедневное утреннее измерение базальной температуры помогает определить сроки наступления овуляции. Однако этот метод неточен и могут быть ошибки в пределах 2 дней. Более точные методы включают применение домашних тестов с целью обнаружения увеличения экскреции ЛГ в моче в течение 24-36 ч до овуляции, ультрасонографии органов таза, с целью наблюдения за ростом диаметра овариального фолликула и его разрывом. Также помогает определение уровней прогестерона в сыворотке крови 3 нг/мл (9,75 нмоль/л) или определение повышенных уровней метаболита прегнандиола глюкуронида в моче (измеренный по возможности за 1 неделю перед началом следующих месячных); эти показатели указывают на начало овуляции.

При нерегулярной овуляции проводится выявление нарушений гипофиза, гипоталамуса или яичников (например, СПКЯ).

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение нарушения овуляции

Овуляция может быть индуцирована с помощью препаратов. Обычно при наличии хронической ановуляции в результате гиперпролактинемии первоначальное лечение проводится с назначением антиэстрогена – кломифен цитрата. При отсутствии месячных маточное кровотечение вызывается назначением медроксипрогестерона ацетата по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 5-10 дней. Назначается кломифен по 50 мг с пятого дня менструального цикла в течение 5 дней. Овуляция обычно отмечается на 5-10-й день (чаще 7-й день) после последнего дня приема кломифена; если овуляция наступает, то следующая менструация отмечается через 35 дней после предшествующего менструального кровотечения. Суточная доза кломифен цитрата может быть увеличена на 50 мг каждые 2 цикла с максимальной дозировкой 200 мг/доз с целью индукции овуляции. Лечение можно продолжать по необходимости в течение 4 овуляторных циклов.

Неблагоприятные эффекты кломифена – вазомоторные приливы (10%), вздутие живота (6 %), болезненность молочных желез (2 %), тошнота (3 %), визуальные симптомы (1-2 %), головные боли (1-2 %). Многоплодная беременность (близнецы) и синдром гиперстимуляции яичников встречаются в 5 % случаев. Наиболее часто развиваются кисты яичников. Предварительное предположение о наличии связи между назначением кломифена более 12 циклов и раком яичников не было подтверждено.

Для пациенток с СПКЯ, у большинства которых есть резистентность к инсулину, перед индукцией овуляции назначают препараты, повышающие чувствительность к инсулину. К ним относится метформин 750-1000 мг внутрь 1 раз в день (или 500-750мг внутрь 2 раза в день), реже назначают тиазолидинедионы (например, росиглитазон, пиоглитазон). Если чувствительность к инсулину неэффективна, то может быть добавлен кломифен.

Пациенткам с овуляторной дисфункцией, которые не отвечают на кломифен, могут быть назначены препараты человеческого гонадотропина (например, содержащие очищенный или рекомбинантный ФСГ и переменные количества ЛГ). Эти препараты назначают внутримышечно или подкожно; они обычно содержат 75 ME ФСГ в комбинации с активным ЛГ или без него. Эти препараты обычно назначают 1 раз в день, с 3-5-го дня после индуцированного или спонтанного кровотечения; идеально они стимулируют созревание 1-3 фолликулов, определяемых с помощью ультрасонографии в течение 7-14 дней. Овуляция индуцируется также ХГЧ 5000-10 000 ME внутримышечно после созревания фолликула; критерии индукции овуляции могут варьировать, но более типичным критерием является увеличение по крайней мере одного фолликула до диаметра более 16 мм. Однако индукцию овуляции пациенткам с высоким риском многоплодной беременности или синдромом гиперстимуляции яичников не проводят. К факторам риска относится наличие более 3 фолликулов диаметром более 16 мм и преовуляторных уровней эстрадиола в сыворотке крови более 1500 пг/мл (возможно более 1000 пг/мл у женщин с наличием нескольких маленьких овариальных фолликулов).

После терапии гонадотропинами 10-30 % успешных беременностей являются многоплодными. Синдром гиперстимуляции яичников встречается у 10-20 % пациенток; яичники значительно увеличиваются в размерах с наличием жидкости в перитонеальной полости, вызывая потенциально опасный для жизни асцит и гиповолемию.

Основные расстройства требуют лечения (например, гиперпролактинемия). При наличии гипоталамической аменореи с целью индукции овуляции назначают гонадорелина ацетат (синтетический ГнРГ) в виде внутривенных инфузий. Назначаемые болюсные дозы 2,5-5,0 мкг (пульс-дозы) регулярно каждые 60-90 мин являются наиболее эффективными. Гонадорелина ацетат редко служит причиной многоплодной беременности.

Нарушение овуляции негативным образом отражается на менструальном цикле женщины, является причиной бесплодия в 30% случаев. Определение причины и проведение эффективного лечения способны урегулировать этот физиологический процесс.

Виды овуляторных нарушений

Раз в месяц в яичниках происходят физиологические процессы, которые приводят к созреванию яйцеклетки, регулярному выходу ее из фолликула. Если этого не происходит, значит, идет речь о нарушении овуляционного процесса.

Существует несколько видов патологических изменений:

• Ановуляция – отсутствие овуляции в физиологическом цикле женщины;
• Нерегулярная овуляция – патологические нарушения приводят к особенностям менструального цикла.

В одном месяце может вовсе не быть выделений, что подразумевает отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула. В следующем – нестабильность маточного кровотечения – обильные/скудные выделения, несколько раз в месяц, нарушение длительности менструального цикла, отсутствие признаков ПМС (раздражительность, сонливость, набухание груди, боли внизу живота).

При физиологической ановуляции речь идет о половом созревании, когда в течение 2-3 лет стабилизируется менструальный цикл. А также период беременности и кормление грудью, климакс, подавление овуляции за счет применения противозачаточных препаратов.

Норма отсутствия овуляции у женщины со здоровой репродуктивной системой – несколько раз в год, что не свидетельствует о патологических нарушениях. В остальных случаях важно обратиться за помощью к квалифицированному доктору.

Причины

Нарушение овуляции возникает по различным причинам. Это сбои в работе центральной нервной системы, нахождение в постоянном стрессе, истощение организма, психологические и физические нагрузки.

Распространенной причиной является поликистоз яичников, когда репродуктивные органы видоизменяются в своей структуре, повышается уровень мужских гормонов, появляются злокачественные новообразования.

Патологии щитовидной железы, надпочечников, хронические соматические заболевания (туберкулез, порок сердца, ревматизм) — оказывают серьезное препятствие на пути благополучного зачатия и вынашивания ребенка.

Бывает так, что яйцеклетка созрела, но из-за недостатка прогестерона эмбрион не может имплантироваться в полость матки. Или же речь идет о тонком или поврежденном эндометрии, когда оплодотворенная яйцеклетка не может удержаться на стенках матки.

К дополнительным факторам, которые могут повлиять на качество овуляторного процесса являются:

• Ожирение/худоба;
• Возраст женщины – после 35 лет наблюдаются дегенеративные гормональные изменения;
• Чрезмерные нагрузки/физическая активность;
• Изнуряющие диетические программы;
• Воспалительные процессы половых органов, перетекающие с острой формы в хроническую (отсутствие или неправильное лечение).

Хроническое нарушение овуляции в период пременопаузы свидетельствует о синдроме поликистоза яичников, может возникать на фоне геперпролактинемии и гипоталамической дисфункции.

Симптомы и признаки овуляторного нарушения

Признаками отсутствия овуляции могут быть общие клинические проявления. Это сбои в менструальном цикле – полное отсутствие маточного кровотечения или специфические кровяные выделения несколько раз в месяц.

Длительная, болезненная и обильная менструация – из-за нарушения гормонального фона, когда полость матки расширяется. Могут быть скудные кровянистые выделения, похожие на менструацию.

Если причиной нарушения овуляторного цикла является поликистоз яичников, то признаками будет чрезмерное оволосение тела, из-за избытка прогестерона, угревая сыпь, стремительный набор веса. При повышенном уровне гормона эстрогена – мастопатия.

Невозможность зачатия. Даже если происходит процесс оплодотворения, то матка не способна выдержать растущий эмбрион – происходит самопроизвольное отторжение плода.

В период овуляции может повышаться либидо. Повышается базальная температура тела на 0,5-1 градус. Появляется раздражительность, нервозность. Дискомфорт внизу живота, особенно в месте разрыва фолликула.

Последствия

Длительное отсутствие овуляции влечет за собой возникновение серьезных осложнений в организме женщины – изменение структуры яичников, появление новообразований, мастит, гормональный дисбаланс, бесплодие.

Лечение

Только специалист может назначить правильный терапевтический курс, основываясь на сборе анамнеза, контроль базальной температуры. Диагностическими мероприятиями являются анализы на гормоны, ультразвуковое обследование для определения размеров яичников, матки, их формы, структурного развития.

Когда факторы, влияющие на снижение репродуктивной функции женщины определены, то проводится их полное устранение для эффективного восстановления здоровья пациентки:

• Нормализация веса;
• Отсутствие стрессов и психологических нагрузок;
• Снижение физической активности;
• Регуляция режима и нормы питания.

Специалисты могут назначить курс противозачаточных средств, от 3 месяцев до полугода, чтобы яичники отдохнули и снова заработали в полную силу.

Медикаментозное

При ановуляции, связанной с Гипоталамо-гипофизарными расстройствами восстановить овуляцию помогают агонисты дофамина. Препарат Бромокриптин подавляет физиологическую лактацию, нормализует менструальный цикл, уменьшает размеры и количество кист.

При нарушении менструального цикла принимается по 1,25 мг 2-3 раза в сутки, с индивидуальным увеличением дозы до 7-7 мг. К побочным действиям следует отнести повышенное артериальное давление, поражение желудочного тракта, тошнота, учащенное мочеиспускание.

При Гиперпролактинемии на фоне Гипотиреоза нормализовать овуляторный процесс можно с помощью тиреоидных гормонов, биологически активных веществ, включающих йод. В домашних условиях провести тест на наличие йода в организме можно методом нанесения йодной сетки на руку в области предплечья – если через несколько часов рисунок остался в норме – патология отсутствует.

• Таблетки Йодтирокс;
• Таблетки Лиотиронин;
• Таблетки Тиреотом;
• Таблетки трийодтиронин.

Дозировка определяется в индивидуальном случае, лекарственные средства ускоряют метаболические процессы, восполняют дефицит гормонов щитовидной железы, обладают анаболическим действием (синтез новых структурных элементов).

В случае Гипоталамо-гипофизарной дисфункции и положительной Прогестероновой пробе назначаются эстроген-гестагенные препараты, включающие в себя комбинацию синтетических аналогов эстрогенов и прогестерона.

Монофазные:

Многофазные:

Назначаются по 21 дневной схеме контрацепции с 5 по 25 день менструации, с последующим 7 дневным перерывов. Индивидуальный график разрабатывается доктором, самолечение – запрещено.

При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции и отрицательной Прогестероновой пробе назначаются гонадотропные гормоны:

• Фолликулостимулирующие – сложный белок с аминокислотами;
• Лютеинизирующие – влияющие на секрецию половых гормонов.

При ановуляции на фоне Гиперандрогении показан прием Дексаметазона в количестве 2,5-5 мг в сутки. Пациенткам с Поликистозными яичниками назначаются следующие препараты:

1. Кломифен – однократно на 5-й день цикла по 50 мг.
2. Меногон – препарат усиливает и стимулирует рост яичников, дозировка определяется индивидуально.
3. Пурегон – отвечает за нормализацию стероидных гормонов, используется в виде инъекций.
4. Дюфастон – выпускается в таблетках по 10 мг, синтетический аналог прогестерона.
5. Утрожестан – прогестерон в натуральном виде, дозируется по 100 и 200 мг.

К побочным действиям вышеописанных средств следует отнести нарушения со стороны пищеварительного тракта, увеличение массы тела, ранний климакс, зачатие вне маточной полости.

Как показывает практика, стимуляция овуляции медикаментозными средствами прошла успешно в 57% случаев, 34% женщин смогли забеременеть в первые 2 года после лечения, а общая вероятность забеременеть составляет 70%.

Если лечение на протяжении 3-4 месяцев не дало положительные результаты, значит, причина бесплодия кроется в другом. Сегодня успешно применяются репродуктивные технологии, оперативные действия, для восстановления жизнедеятельности репродуктивной функции.

Хирургическое

Операция показана при поликистозе яичников. Речь идет о частичном удалении яичника, локальном разрушении соединительной его основы способом применения лазера или лапароскопии.

Обязательно нужно обратиться к специалисту при отсутствии наступления беременности при регулярной половой жизни в течение 6-12 месяцев.

Берегите свое здоровье и не занимайтесь самолечением!

Медицинский справочник болезней

Ановуляции. Нарушение овуляции.

Это нарушение менструального цикла, при котором отсутствует овуляция (разрыв фолликула яичника и выброс яйцеклетки в брюшную полость).
В яичнике не образуется желтое тело, в эндометрии пролиферативная фаза не сменяется секреторной и в большинстве случаев не наступает фаза десквамации. Ановуляция может сопровождаться олигоменореей, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, у некоторых пациенток наблюдается циклическая менструальноподобная реакция.

Различают физиологическую и патологическую ановуляцию.

Физиологическая ановуляция и аменорея характерны для беременности, послеродового и лактационного периодов.
К физиологической относят также ановуляцию в пубертатном и климактерическом периодах. У здоровых женщин детородного возраста с сохраненной репродуктивной функцией менструальные циклы без овуляции могут быть связаны с кратковременным нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при стрессе, переезде в другую климатическую зону и др.

Патологическая ановуляция.
Патологической считают хроническую ановуляцию, сопровождающуюся бесплодием, обусловленную стойкими расстройствами системы регуляции менструального цикла на различных ее уровнях. К первично-яичниковым причинам хронической ановуляции относят дисгенезию гонад; дефекты ферментных систем яичников, участвующих в фолликулогенезе (например, недостаточность пагидролазы); аутоиммунные поражения яичников; поражение ткани яичников при лучевой и химиотерапии; синдром истощения яичников или синдром резистентных яичников.

Причины ановуляции.

1. Г ипо таламо-гипофизарные расстройства, сопровождающиеся Гиперпролактинемией или нарушением секреции гипофизом Гонадотропных гормонов, регулирующих фолликулогенез и овуляцию, при нормальном уровне Пролактина (Прл) в крови.
2. Отсутствие овуляции при Гиперпролактинемииможет быть результатом непосредственного влияния избыточного количества Прл на яичники, торможения Гонадотропинсекретирующей функции гипофиза с блокировкой спонтанного пика секреции Лютеинизирующего гормона (ЛГ), ингибирования выделения Гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе.
3. Секреция гонадотропных гормонов при Нормальном уровнеПрлв крови может нарушаться вследствие изменения ритма нейросекреции Гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе, уменьшения или прекращения их продукции при анорексии и резком падении массы тела, отсутствии нейронов в гипоталамусе, опухолях гипоталамической области и др.
   Уровень гонадотропных гормонов в крови при этом может оставаться нормальным или снижается. Резкое снижение содержания гонадотроиных гормонов в организме, приводящие к ановуляции, нередко наблюдается после оперативного или лучевого лечения аденом гипофиза.
4. Ановуляция может быть следствием Гиперандрогении (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), т. к. при избытке андрогенов тормозится секреция гонадотропных гормонов. При поликистозных яичниках ановуляция обусловлена нарушением гипоталамо-гипофизарных и яичниковых механизмов овуляции.

Диагноз при нарушении овуляции.

• Ановуляцию распознают на основании типичных изменений базальной (ректальной) температуры: температурная кривая монотонная или (реже) пилообразная с показателями, не превышающими 37 °С, без характерного для второй фазы менструального цикла подъем а.
• Об ановуляции свидетельствуют также отсутствие достоверного повышения уровня Прогестерона в плазме крови во второй фазе цикла; отсутствие секреторных изменений в соскобе эндометрия.
• Показатели Эстрогенной насыщенности организма — уровень эстрадиола (Е2) в плазме крови — колеблются при ановуляции от резко сниженных до соответствующих нормальному базальному уровню (при олигоменорее и циклических менструальноподобных кровотечениях).
  Альтернативный функциональный тест для определения эстрогенной насыщенности организма при ановуляции и аменорее — прогестероновая проба. Возникновение менструальноподобного кровотечения через 2-5 дней после 7-10-дневного в/м введения прогестерона указывает на достаточный уровень эстрогенов в организме; проба отрицательна при гипоэстрогении и маточной аменорее.
• С целью оценки Андрогенного статуса исследуют содержание тестостерона, кортизола, дегидроэпианростерона, дегидроэпиандростерона-сульфата и 17-кетостероидов в моче или плазме крови.
  При Гиперандрогении для выяснения ее генеза проводят пробу с дексаметазоном.
• Наиболее достоверно оценить уровень и характер нарушения системы регуляции менструального цикла позволяет определение в плазме крови содержания Пролактина, Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и Лютеинезирующего гормона (ЛГ).
  —– При Гиперпролактинемии определяют количество в крови тиреотропного и тиреоидных гормонов, проводят тест с Тиролиберином для диагностики гипотиреоза.
  —- При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции с нормальным уровнем Прл в крови концентрация в ней ФСГ, ЛГ и Е2 может быть нормальной или ниже базального уровня — соответственно Нормо- и Гипогонадотропная ановуляция.
  —– Повышенный в 4-5 раз и более уровень ФСГ в плазме крови свидетельствует об Яичниковой ановуляции.
  —– Увеличение концентрации в плазме крови ЛГ, особенно повышение индекса ЛГ/ФСГ, в сочетании с клиническими признаками позволяет заподозрить Поликистозные яичники.

Всем пациенткам с ановуляцией для уточнения ее причины показаны медико-генетическое консультирование, краниография, рентгено- или ультразвуковое исследование молочных желез, диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба. Необходимо исключить опухоль гипофиза. При подозрении на яичниковую ановуляцию проводят лапароскопическую биопсию яичников, иммунологические исследования (выявление яичниковых антител).

• При ановуляции, связанной с Г и поталамо-гипофизарными расстройствами , сопровождающимисяГиперпролактинемией,восстановить овуляцию и фертильность у большинства больных позволяют агонисты дофамина (бромокриптин) , нормализующие гипоталамический контроль за секрецией Прл и гонадотропных гормонов и уменьшающие размеры пролактиномы.
• ПриГиперпролактинемии на фоне Гипотиреоза наряду с агонистами дофамина показаны тиреоидные гормоны.
• В случае Гипоталамо-гипофизарной дисфункции при Нормальном уровне в крови Прл, ФСГ, Е2 и положительной Прогестероновой пробе назначают эстроген-гестагенные препараты с целью получения так называемого ребаунд-эффекта (резкого усиления функции гипоталамо-гипофизарной системы после отмены препаратов) и антиэстрогены (кломифенцитрат).
• При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции с Нормальным уровнем в крови Прл, резким снижением содержания в кровиФСГ, Е2 и отрицательной Прогестероновой пробой (Гипогонадотропная ановуляция) последовательно назначают гонадотропные гормоны ( пергонал, хорионический гонадотропин и др.) или вводят гонадотропин-рилизинг-гормон в пульсирующем режиме.
• При ановуляции на фоне Гиперандрогении назначают дексаметазон — 2,5-5 мг в день.
• Пациенткам с Поликистозными яичниками последовательно назначают эстроген-гестагенные препараты, кломифенцитрат, чистый ФСГ(метродин) , иногда малые дозы хорионического гонадотропина, пергонала.
  При сопутствующей Гиперандрогениипоказаны также глюкокортикостероиды , при Гилерпролактинемии— агонисты дофамина .

Отсутствие эффекта от консервативного лечения служит показанием для лапароскопической биопсии яичников и последующей гормональной терапии с учетом выявленных изменений.
Восстановление репродуктивной функции при яичниковой ановуляции бесперспективно. С заместительной целью назначают эстроген-гестагенные препараты.