Содержание
Включены:
- абсцесс области заднего прохода и прямой кишки со свищом или без него
- флегмона области заднего прохода и прямой кишки со свищом или без него
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Воспаление соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки называется парапроктит. Код по МКБ 10 у заболевания – К61. Если пациент желает, чтобы в медицинской документации, включая лист нетрудоспособности, не вносился диагноз, то лечащий врач вписывает соответствующий шифр.
Виды и классификация парапроктита по МКБ-10
Международная классификация болезней 10 пересмотра включает алфавитно-цифровую систему шифрования. Каждое заболевание имеет буквенное обозначение в зависимости от поражения системы органов, а также несколько цифр по разновидности, тяжести и характеру патологии. Болезнь разделяется с добавлением цифр от 0 до 4 к основному шифру К61:
- 0 – анальный или заднепроходной абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, имеющую капсулу и локализующуюся в соединительно-тканной клетчатке возле ануса.
- 1 – ректальное изменение, полость с гноем и капсулой локализуется в соединительной ткани, а именно в параректальных тканях.
- 2 – аноректальный абсцесс с локализацией в области перехода в анальное отверстие.
- 3 – ишиоректальное изменение располагается в анатомическом районе ямки, имеющей соответствующее название.
- 4 – интрасфинктерный абсцесс, характеризующийся формированием непосредственно в толще сфинктера ануса.
Разделение патологической реакции, сопровождающейся формированием патологического очага, на формы имеет важное значение. Выбор терапевтической тактики, включающей удаление, зависит от локализации гноя.
Острый (гнойный) парапроктит МКБ-10
Патологический процесс около прямой кишки развивается через небольшой период времени и сопровождается появлением гноя. Процесс характеризуется скоплением иммунокомпетентных клеток, которые в ходе поглощения (фагоцитоз) и уничтожения бактерий погибают. В соответствии с международной классификацией острое течение с появлением мертвых лейкоцитов и бактерий имеет шифр К61. В зависимости от локализации по отношению к нижнему отделу желудочно-кишечного тракта и анальному отверстию выделяется 5 видов, которые шифруются добавлением цифр от 0 до 4.
Важно! Тяжелое и быстрое развитие воспалительной реакции встречается у взрослых людей и детей. У ребенка формирование полости происходит через непродолжительный период времени. Основное направление радикальной терапии – хирургическое удаление гноя с последующим дренажом (отток) экссудата и межклеточной жидкости для профилактики повторного развития патологии.
Хронический парапроктит
Неправильное лечение острого воспалительного процесса или его отсутствие приводит к хроническому течению. Оно характеризуется длительным развитием (более одного месяца) с образованием свищей и рубцовых изменений. Свищи представляют собой эпителизированные каналы, которые соединяют просвет нижнего отдела толстого кишечника с параректальной соединительно-тканной клетчаткой или выходят наружу. Длительное воспаление чаще имеет место у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. После образования свищевых ходов единственным радикальным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. По Международной систематизации 10 пересмотра хроническому воспалению был присвоен код К60.
Современная систематизация с присвоением численно-буквенного кода облегчает диагностику и последующее лечение. При желании пациента в медицинской документации вместо названия лечащий врач записывает соответствующее значение
Статьи по теме
Острый парапроктит (ОП) – острый воспалительный процесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, обусловленный распространением инфекции из анальных желез и крипт.
Особенностью заболевания является то, что возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые в норме присутствуют в составе естественной кишечной микрофлоры.
Согласно международной классификации болезней, острый парапроктит код по МКБ-10 — К61.
Более точный код МКБ парапроктит имеет в зависимости от локализации воспаления в околопрямокишечной клетчатке.
Этиологические факторы
Чаще всего воспалительный процесс провоцируется активизацией составных частей естественной микрофлоры кишечника человека — это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, различные виды протея.
Реже воспаление могут вызывать анаэробные микроорганизмы.
Для активизации микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса в околопрямокишечной клетчатке важно не столько присутствие в прямой кишке собственно возбудителей воспаления, сколько наличие ряда предрасполагающих факторов:
- снижение иммунитета — как общего, так и местного;
- острые и хронические инфекционные патологии (ангина, ОРВИ, грипп и парагрипп);
- генерализованные инфекционные процессы (сепсис);
- функциональные нарушения работы кишечника (поносы, запоры);
- хронические сосудистые патологии (осложнения сахарного диабета);
- повреждения прямой кишки и ануса (трещины, геморрой), хронические воспалительные процессы аноректальной области (криптит).
Как правило, для развития острого парапроктита необходимо комплексное, одновременное воздействие нескольких предрасполагающих факторов.
Например, наличие хронической трещины прямой кишки в сочетании с общим снижением иммунитета и заболеванием ангиной.
Классификация
Существует несколько классификаций острого парапроктита, опирающихся на разные факторы, связанные с заболеванием — этиологические, патогенетические, анатомические.
В частности, в классификации:
- по типу возбудителя выделяют аэробный и анаэробный (клостридиальный или неклостридиальный) ОП;
- по локализации воспалительного процесса выделяют подкожный, подслизистый, ишиоректальный, межмышечный и пельвиоректальный ОП;
- по тому, из какой крипты распространилось воспаление выделяют передний, боковой и задний ОП;
- по направлению гнойного хода выделяют интрасфинктерный, экстрасфинктерный и транссфинктерный ОП.
Соответственно особенностям расположения гнойного процесса острый гнойный парапроктит в МКБ-10 может иметь следующие коды: K61.2 — для аноректального ОП, К61.3 – для ишиоректального ОП, K61.4 – для интрасфинктерного абсцесса.
Медосвидетельствования. Пять сложных случаев + решения от эксперта Росздравнадзора. Алгоритмы действий персонала в журнале Заместитель главного врача»
Клиника и диагностика
Больной с ОП предъявляет жалобы на острые, распирающие, пульсирующие боли в аноректальной области, отдающие, «простреливающие» в промежность, прямую кишку, задний проход.
Общее состояние больного изменяется соответственно острому воспалительному процессу: беспокоит слабость, отсутствие аппетита, характерно значительное повышение температуры тела (до 39° и выше), озноб.
Осмотр больного удобнее всего проводить в коленно-локтевом положении, на боку или в гинекологическом кресле.
При осмотре выявляется характерная отечность и гиперемия кожи перианальной области, промежности, нижней части ягодиц.
Также может визуализироваться инфильтрат или участок флюктуации, повреждения ануса, ставшие входными воротами для инфекции или же свищевые ходы из гнойника.
Локализация абсцесса, как правило, определяется уже при пальцевом исследовании прямой кишки.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Лабораторные и инструментальные исследования
Помимо осмотра и пальпации диагностическая программа при ОП подразумевает проведение клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, в которых будут признаки, соответствующие острому воспалительному процессу.
Также, учитывая планируемое хирургическое лечение, необходимо взять анализ крови на коагулограмму.
При анаэробном ОП диагностическое значение имеет анализ на газовый состав крови.
При наличии гнойного отделяемого из раны или свища, проводят его бактериологическое исследование.
Из инструментальных методов диагностическое значение имеют КТ или МРТ таза, фистулография (рентгеновское исследование с контрастированием гнойной полости для уточнения ее размеров и локализации), эндоректальное УЗИ.
Инструментальная диагностика при ОП имеет скорее уточняющее значение, позволяет точно определить расположение и размеры гнойной полости, наличие сообщающихся полостей, затеков для обеспечения адекватного объема дальнейшего хирургического лечения.
Лечение острого парапроктита
ОП лечится исключительно хирургически. Лечение может проводиться амбулаторно только при подкожном расположении гнойника, при всех остальных типах ОП хирургическое вмешательство должно проводиться только в стационаре.
Задача операции при ОП — широко вскрыть очаг гнойного воспаления, провести его ревизию и санацию, обеспечить беспрепятственный отток отделяемого из послеоперационной раны.
Хирургическое вмешательство проводится под местной (амбулаторное вскрытие подкожного гнойника) или общей (вскрытие глубоких параректальных абсцессов) анестезией.
Доступ при операции и ее объем напрямую зависит от размещения и размеров гнойного очага.
Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией.
Она включает в себя анальгетики (наркотические и/или ненаркотические — анальгин, кетопрофен) в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома; антибиотики (ампициллин, амоксициллин, цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, гентамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, меропенем, азитромицин, метронидазол и др, в зависимости от характера воспаления и чувствительности возбудителя); антикоагулянты и антиагреганты с целью профилактики тромбозов.
Для обработки послеоперационной раны применяются местные антисептики — повидон-йод, хлоргексидин.
Также хорошо себя зарекомендовало местное применение мазей с антимикробным действием (Левосин, Левомеколь) и стимулирующих регенерацию тканей (метилурациловая мазь)
Прогноз и профилактика
При раннем раскрытии и санации гнойника прогноз благоприятный. Влияние на прогноз может оказывать общее состояние больного, наличие иммунодефицитных состояний, онкологических процессов, развитие осложнений (сепсис).
Профилактика ОП заключается в своевременном лечении травм и повреждений аноректальной области, нормализации моторной функции кишечника при ее нарушениях, мерах по укреплению общего и местного иммунитета.