Пиелоэктазия обеих почек плода

Согласно статистическим данным, пиелоэктазия у плода встречается не очень часто — примерно в 2% случаев во время ультразвукового обследования плода врачи наблюдают подобную патологию. Естественно, будущие мамы задают вопросы о том, что представляет собой болезнь, чем она опасна, и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Пиелоэктазия почек у плода – что это такое?

Что же это за недуг? К сожалению, подобные патологии плода в современной акушерской и педиатрической практике встречаются, пусть и не очень часто. Пиелоэктазия — состояние, которое сопровождается чрезмерным расширением почечных лоханок, которое чаще всего связано с затруднением нормального оттока мочи.

В большинстве случаев болезнь ребенка обнаруживают еще во время внутриутробного развития при помощи ультразвуковых методов обследования. Нередко диагностируется пиелоэктазия слева у плода, а также поражение правой почки или двухстороннее расширение лоханок. Согласно статистическим исследованиям, мальчики страдают от данного нарушения в 2–3 раза чаще, чем девочки. На самом деле заболевание при отсутствии лечения может привести к опасным осложнениям.

Основные причины развития патологии

Современной медицине известно много причин, способных привести к патологическому расширению лоханки и нарушению оттока мочи. В первую очередь стоит отметить, что имеется некая генетическая предрасположенность. Кроме того, у плода патология может развиваться в том случае, если во время беременности мать страдала от пиелоэктазии. С другой стороны, к факторам риска можно отнести острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы, перенесенные женщиной во время вынашивания плода. Более того, вероятность нарушения нормального развития почек у ребенка возрастает при тяжелом течении беременности, например, при наличии преэклампсии, эклампсии и т. д.

В некоторых случаях к пиелоэктазии приводят различные аномалии развития. Например, у некоторых детей формируется клапан в области перехода между лоханками и мочеточниками. Иногда мочеточник может быть передавлен крупными кровеносными сосудами или другими соседними органами. К факторам риска также относят неравномерный рост и формирование органов во время внутриутробного развития. У некоторых детей расширение лоханок является результатом слабости мышечного аппарата, что нередко наблюдается при недоношенности.

Как определяют наличие болезни?

Чаще всего пиелоэктазия почек у плода диагностируется во второй половине беременности (во время планового ультразвукового исследования). Естественно, поставить точный диагноз на основе одного лишь теста невозможно, ведь организм ребенка постоянно растет, развивается и изменяется. Тем не менее, принято считать, что до 32-й недели беременности размер почечной лоханки составляет 4 мм, а после — до 7–8 мм. Если во время ультразвукового обследования установлено, что размер лоханки превышает 10 мм, уместно говорить о наличии заболевания.

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, которые позволяют выявить причину развития патологии. Основные физические признаки пиелоэктазии появляются уже после рождения ребенка. В любом случае больному малышу назначают такие исследования, как внутривенная урография, цистография, радиоизотопное исследование почек и т. д.

Болезни, которые сопровождаются пиелоэктазией

Чаще всего пиелоэктазия у плода свидетельствует о наличии тех или иных заболеваний, к которым относятся:

• Гидронефроз — болезнь, вызванная наличием обструкции в месте перехода между лоханками и мочеточниками. При этом лоханки расширяются, а вот состояние мочеточника соответствует норме.
• Мегауретер — еще одно заболевание, возникающее вместе с пиелоэктазией. При этом у пациентов наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочеточник сильно сужается в нижнем отделе, а в мочевом пузыре наблюдается резкое повышение давления.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс сопровождается обратным забросом мочи в почку, на фоне чего наблюдается значительное расширение почечных лоханок.
• Эктопия — еще одно заболевание, при котором мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а во влагалище (у девочек) или в уретру (у мальчиков). Чаще всего данная патология наблюдается при удвоении почки.
• Пиелоэктазия у плода может быть сопряжена с уретероцеле. При подобной патологии мочеточник в месте впадения в пузырь сильно раздут, но выходное отверстие очень узкое.

Основные осложнения болезни

Безусловно, подобные патологии плода встречаются не очень часто. И многие люди задаются вопросом о том, насколько опасной может быть патология. На самом деле угрозой в данном случае является не расширение почечных лоханок, а причины, которые приводят к патологии.

Если нормальный отток мочи из почки затруднен, это сказывается на работе мочевыделительной системы. В частности, при подобной патологии наблюдается сдавливание тканей почки. При отсутствии лечения структуры органа начинают медленно атрофироваться. Снижение функций почек опасно для всего организма и нередко заканчивается полной гибелью почечных структур, что, естественно, опасно. Кроме того, на фоне застоя мочи могут развиваться различные воспалительные заболевания, включая пиелонефрит. В любом случае при подозрении на пиелоэктазию стоит пройти полное обследование и обнаружить причину появления подобного нарушения.

Как лечат пиелоэктазию?

На самом деле врачи не могут определить, будет ли болезнь прогрессировать после рождения ребенка. Например, двухсторонняя пиелоэктазия у плода считается состоянием физиологическим, которое вызвано избыточным количеством жидкости в организме матери и ребенка.

Именно поэтому в первые недели или месяцы жизни ребенок регулярно проходит различные обследования для того, чтобы врачи могли обнаружить, прогрессирует ли заболевание. Довольно часто легкая, умеренная пиелоэктазия проходит сама по себе с возрастом. Если же улучшений не наблюдается, врач может назначить консервативное лечение.

Терапия в данном случае зависит от причины развития патологии. Например, если расширение лоханок произошло на фоне мочекаменной болезни, то пациенту назначают специальные препараты, которые способствуют растворению твердых образований и быстрому выведению песка из мочевыделительной системы.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

К сожалению, устранить болезнь консервативными методами можно далеко не всегда. Вопрос о хирургическом вмешательстве решает лечащий врач в процессе наблюдения. Например, если у малыша обнаружена прогрессирующая пиелоэктазия, которая сопровождается быстрым расширением лоханок и постепенной потерей функций почки, то необходимо оперативное вмешательство. Согласно статистике, примерно в 25–40% случаев операция проводится еще в детском возрасте.

На сегодняшний день существует множество методик лечения подобного заболевания. Чаще всего во время процедуры врач устраняет препятствие, мешающее нормальному оттоку мочи. В большинстве случаев операция проводится при помощи эндоскопических приборов, которые вводятся через мочеиспускательный канал. Полостная процедура требуется только в крайне серьезных случаях.

Прогнозы для ребенка

К сожалению, предупредить подобное заболевание практически невозможно. Единственное, что стоит порекомендовать беременным женщинам, особенно если в их анамнезе есть подобное заболевание, — внимательно следить за состоянием здоровья, соблюдать водный баланс, а также вовремя лечить все почечные заболевания.

Что же касается прогноза для новорожденных, то чаще всего после грамотно проведенной хирургической операции болезнь уходит. Тем не менее, нет никаких гарантий, что пиелоэктазия почек не вернется в детском или взрослом возрасте. Именно поэтому такие дети должны регулярно проходить обследование у специалиста — лишь это даст возможность выявить патологию на начальной стадии.

Плохая экологическая обстановка, неорганизованное питание, неблагополучная наследственность, прием лекарственных препаратов во время беременности — все это может привести к различным аномалиям развития у ребенка. Одним из заболеваний, развивающихся внутриутробно, является пиелоэктазия у плода.

Общие сведения пиелоэктазии у плода

Пиелоэктазия почек у плода определяется путем обследования женщины аппаратом УЗИ во время второй половины беременности. Заболевание обусловлено отрицательным влиянием негативных факторов на почечные лоханки, представляющие собой небольшие полости, предназначенные для скопления мочи.

Физиологическая жидкость попадает в них перед тем, как направиться в мочевой пузырь. Увеличение размеров лоханок происходит из-за несвоевременного оттока скопившейся урины.

Если освобождение лоханки от мочи происходит несвоевременно, скапливаясь, жидкость начинает давить на стенки полости. В результате они расширяются. Затруднение мочевого оттока чаще всего обусловлено сужением мочеточников. Данное явление может носить разовый характер, а может свидетельствовать о патологии развития органов мочеполовой сферы.

В большинстве случаев патология у детей характеризуется вялотекущим течением и исчезает без принятия каких-либо мер. Это происходит после окончательного формирования почек и других внутренних органов.

Пиелоэктазии почечной мальчики подвергаются гораздо чаще, чем девочки, что обусловлено особенностями анатомического строения мужской мочевыделительной системы: удлиненным мочеиспускательным каналом. Патология почек у мальчиков связана скорее с физиологическими причинами, чем с патологическими факторами. У девочек повышена вероятность, что аномальные изменения сохранятся в дальнейшем.

Помимо влияния факторов, способствующих формированию анатомических дефектов у плода, важную роль играет генетическая предрасположенность, обуславливающая склонность лоханок к растягиванию. Наследование патологии происходит по доминантному признаку, при котором вероятность развития пиелоэктазии возрастает с каждым новым поколением, причем речь идет как о внутриутробном развитии патологии, так и во время постнатального периода.

Выделяют 2 вида внутриутробной пиелоэктазии — одностороннюю и двухстороннюю.

Односторонняя пиелоэктазия

Чаще всего односторонняя пиелоэктазия левой или правой почки у детей проходит самостоятельно, сразу после появления ребенка на свет. Органы мочевыделительной системы у плода исследуются посредством аппарата УЗИ в 20 недель беременности. Заболевание проявляется патологическими изменениями в одной из почек. В соответствии с этим уточняется и диагноз: пиелоэктазия левосторонняя или правосторонняя. За состоянием поврежденной почки необходимо наблюдать вплоть до рождения ребенка.

Двухсторонняя пиелоэктазия

Пиелоэктазия двухсторонняя у плода расценивается как физиологическая, которая встречается достаточно редко. При этом точных параметров, по которым можно судить о наличии патологии, не существует. Все внутренние органы, в том числе и почки, растут по мере развития плода. Легкая форма болезни почти всегда исчезает после рождения ребенка. Это происходит при первом мочеиспускании.

Для оценки степени расширения почечных лоханок при двусторонней пиелоэктазии за их состоянием необходимо наблюдать: делать УЗИ каждые 3 месяца. В случае прогрессирования патологического процесса, характеризующегося функциональным нарушением почек, прибегают к оперативному вмешательству, которое проводится с целью нормализации мочевого оттока.

Форма тяжести и осложнения

Тяжесть пиелоэктазии почки у плода зависит от причины возникновения заболевания и степени запущенности патологического процесса. Основным оценочным критерием, по которому определяется форма тяжести пиелоэктазии, является размер переднезаднего сечения почечных лоханок. Их нормальный размер во втором триместре беременности не должен превышать 5 мм, в третьем — 7 мм. Размер лоханочных полостей более 10 мм свидетельствует о нефрозе, который может вызвать отклонения в развитии почечной паренхимы.

Выделяют 3 степени тяжести пиелоэкстазии:

1. Легкую, характеризующуюся поражением одной почки. Этот вид патологии может быть как правосторонним, так и левосторонним. При данной форме заболевания предполагается постоянное наблюдение за состоянием плода в период развития и в первое время после рождения ребенка.
2. Среднюю. Это односторонняя пиелоэкстазия, прогрессирование которой может спровоцировать каликопиелоэктазию или гидронефроз. В зависимости от осложнений и причин возникновения проводится лечение заболевания и осуществляется контроль посредством УЗИ за его развитием. Расширение лоханок происходит из-за несвоевременного их опорожнения. В данном случае требуется проведение операции.
3. Тяжелую, при которой отмечается поражение обеих почек. Патология приводит к функциональным нарушениям органов вплоть до их полного отказа и лечится посредством хирургического вмешательства.

Существует немало случаев, когда мочевыводящая система у плода в 3 триместре беременности восстанавливается самостоятельно, а ребенок рождается со здоровыми почками.

Как определить и предотвратить патологию

Изменения в лоханке чаще всего обнаруживается при помощи ультразвукового исследования почки плода — УЗИ. Однако данной процедуры недостаточно, для того чтобы сделать полное заключение о развитии заболевания.

По мере роста плода продолжают развиваться и почки. По мнению большинства нефрологов, диагноз пиелоэктазия почек можно ставить только после 32 недели беременности, а подтверждение этого диагноза допустимо при дальнейшем растяжении лоханок и возникновении затруднений при мочеиспускании.

В таких случаях назначают дополнительное УЗИ обеих почек плода и проводят специальные тесты: урографию и цистографию, позволяющие получить информацию о размере лоханок.

При нормальном состоянии почки плода УЗИ должно показывать сечение лоханок в предалах:

• до 4 мм — до 32-й недели;
• до 6 мм — начиная с 36-й недели.

В случае подтверждения патологии назначается соответствующее лечение. Чаще всего это оперативное вмешательство.

Предотвратить развитие пиелоэктазии у ребенка практически невозможно. Таких детей ставят на учет к нефрологу, так как обострение заболевания может наступить в любом возрасте. Чтобы свести к минимуму количество рецидивов, назначают специальную диету, позволяющую предотвратить образование конкрементов в почках.

Беременным рекомендуют вести правильный образ жизни, контролировать объем потребляемой жидкости и правильно питаться.

Пиелоэктазия у плода – это патология, сопровождающаяся односторонним или двусторонним расширением почечных лоханок (полостей для накопления и выведения мочи из почек) и встречающееся приблизительно у 2% малышей. Как правило, ситуация благополучно разрешается в ходе внутриутробного развития, однако, изредка заболевание прогрессирует и требует медикаментозного и хирургического вмешательства.

Рассмотрим, что собой представляет указанная патология, чем она опасна и как лечится.

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев пиелоэктазия почек у плода развивается на фоне:

• наследственной предрасположенности;
• сбоев в процессе образования и развития почек, возникших как на ранних, так и на поздних сроках беременности под влиянием патогенных микроорганизмов, избыточного рентгеновского излучения или тяжелого токсикоза матери.

Механизм развития патологии

Лоханки – это природные накопители, предназначенные для сбора мочи перед выводом в мочеточники, а затем – в мочевой пузырь. Задержка мочи на одном из перечисленных этапов приводит к накоплению в лоханочных полостях большого количества жидкости, что оканчивается увеличением органа вследствие чрезмерного давления на его стенки.

Помешать качественному выведению мочи могут:

• сужение каналов мочеточников;
• недостаточная зрелость уретрального клапана (у мальчиков);
• пороки развития органов;
• закупорка мочевыводящих путей.

Двухсторонняя пиелоэктазия у плода (обеих почек), как правило, вызывается причинами физиологического характера, а односторонняя (слева или справа) – патологического. Причем, если у ребенка диагностируются иные пороки развития, шанс на самостоятельное излечение малыша минимален.

Внимание! Однократное увеличение лоханок в размерах может быть обусловлено тем или иным временным расстройством (например, спазмом мочеточников) и проходит безо всякого самостоятельно.

Течение заболевания

Несмотря на то, что пиелоэктазия плода диагностируется как у мальчиков, так и у девочек, наиболее часто она обнаруживается у представителей сильного пола, что обуславливается особенностями их мочеполовой системы. Недоразвитие уретрального клапана малыша мешает свободной транспортировке мочи, вследствие чего происходит ее возвращение обратно в почки плода, что приводит к развитию патологии. Со временем мочеполовая система дозревает, начинает правильно работать и лоханки возвращаются к нормальному размеру.

Несколько иначе дело обстоит у девочек. Никаких предпосылок к самоустранению пиелоэктазии в подобном случае нет, а потому, малышки рождаются с увеличенными лоханками.

Норма и патология

Визуализация лоханок плода при помощи УЗИ возможна на 16 — 18 неделе беременности. Размеры здорового органа в данном случае не должны превышать:

• 5 мм во втором триместре;
• 7 мм в третьем триместре.

Причем, по мнению медиков, незначительное увеличение лоханок в размерах (на 0,5 — 1 мм) проходит, как правило, без помощи специалистов. А вот состояние органа, расширившегося на 2 и более миллиметров, должно контролироваться врачами.

Патология, как правило, выявляется на втором скрининговом УЗИ в 20 недель.

Лечение

Если пиелоэктазия правой почки или левой, обнаруженная у малыша во внутриутробный период, не прошла к моменту его рождения, новорожденному рекомендуется доскональное обследование в стенах медицинского учреждения, включающее в себя:

• внутривенную урографию (метод рентгенологической диагностики, позволяющий визуализировать почки путем введения специального контрастного вещества);
• УЗИ почек;
• исследования мочи, крови;
• цистографию (обследование мочевого пузыря, заполненного водорастворимым контрастом с использованием рентгена).

При этом специалистов интересуют не только размеры органа, но и причины развития патологии. Объясняется это тем, что именно от этих факторов будет зависеть план лечения.

Так, например, незначительное увеличение лоханок требует лишь постоянного контроля – последующее развитие органов мочеполовой системы способно компенсировать ее состояние и привести к благополучному исходу без использования какой-либо терапии вне зависимости от того пиелоэктазия левой почки это была или правой.

Тяжелая пиелоэктазия почки у плода является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция производится через уретру ребенка, позволяя:

• нормализовать процесс выведения мочи;
• устранить обратное забрасывание мочи из мочевого пузыря и мочеточники в почки;
• предотвратить развитие различных осложнений.

Отсутствие указанного лечения способно привести к появлению следующих патологий:

• равномерному расширению мочеточников, обусловленному проблемами с выведением мочи (мегауретеру);
• выпячивания участков стенок мочеточника (уретроцеле);
• пузырно-мочеточниковому рефлюксу;
• пролапсу мочеточников;
• пиелонефриту, циститу, носящим хронический характер;
• нефроптозу;
• атрофии органов мочеполовой системы;
• хронической почечной недостаточности.

Прогнозы

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство позволяет полностью устранить патологию, специалисты-медики не гарантируют того, что она не разовьется вновь спустя какое-то время. Именно поэтому, малыш, родившийся с пиелоэктазией, должен быть поставлен на учет у соответствующих специалистов – это позволит вовремя заметить деструктивные изменения и предупредить развитие осложнений, способных развиться по причине болезни.

Что касается предупреждения заболевания, то профилактики подобной патологии на сегодняшний день как таковой не существует. Беременные женщины должны следить за собственным здоровьем, вести здоровый образ жизни, своевременно посещать женскую консультацию и выполнять все назначения лечащего врача – это позволит значительно сократить риски возникновения пороков развития у плода.