Содержание
- 1 Код по МКБ-10
- 2 Причины пиелонефрита у пожилых людей
- 3 Симптомы пиелонефрита у пожилых людей
- 4 Где болит?
- 5 Что нужно обследовать?
- 6 Как обследовать?
- 7 Какие анализы необходимы?
- 8 К кому обратиться?
- 9 Лечение пиелонефрита у пожилых людей
- 10 Факторы риска и обстоятельства для развития пиелонефрита
- 11 Симптомы проявления пиелонефрита у пожилых пациентов
- 12 Лечение пиелонефрита у пожилых пациентов
- 13 Хирургическое вмешательство
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пиелонефрит у пожилых людей – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.
Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Причины пиелонефрита у пожилых людей
Развитию заболевания способствуют:
Изменения органов и систем, обусловленные старением:
- удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;
- снижение местного и общего иммунитета;
- наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;
- развитие склеротических процессов в почках;
Обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей:
- длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);
- недержание кала и мочи;
- необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;
Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее), опухоли органов брюшной полости и малого таза;
Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;
При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы пиелонефрита у пожилых людей
Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания – на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.
При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов;
- гипертензивный – повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;
- анемический – развитие нормохромной анемии;
- синдром канальцевых дисфункций – полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;
- преходящая гиперазотемия – накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.
При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.
Где болит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение пиелонефрита у пожилых людей
Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета №7 со значительным ограничением белка.
Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30-50% ниже среднетерапевтических.
После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств – нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.
В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой,
Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.
При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.
Острый инфекционно-воспалительный процесс в почках называют пиелонефритом. Болезнь развивается как вторичная патология вследствие перенесенных вирусных инфекций или на фоне провоцирующих факторов (охлаждение, физическая нагрузка и пр.). Чаще всего развивается пиелонефрит у пожилых людей и женщин. Первые входят в группу риска ввиду наличия возрастных хронических заболеваний. Вторые страдают пиелонефритомм из-за слишком короткой уретры, через которую инфекция может проникать в мочеполовые пути и пробираться по ним в почки.
Важно: чаще всего ранее выявление пиелонефрита именно у пожилых людей вызывает затруднения, поскольку болезнь протекает в латентной форме, а все имеющиеся симптомы могут быть приняты за признаки других патологий. При этом воспалительный процесс у пациентов старшего возраста чаще охватывает обе почки.
Факторы риска и обстоятельства для развития пиелонефрита
Пожилые люди могут страдать пиелонефритом на фоне происходящих возрастных изменений и формирующихся хронических заболеваний. Так, пиелонефрит может развиться у лиц старшего возраста как вторичное явление при таких патологиях:
- Сахарный диабет и подагра, мочекаменная болезнь и миеломная болезнь. От этих недугов состав мочи меняется, а соответственно меняется и её кислотно-щелочной баланс. На фоне этого доступ бактериям в мочеполовую систему будет упрощён, что и спровоцирует пиелонефрит.
- Аденома простаты также влияет на изменение структуры мочевыводящего пути, и как результат моча застаивается в организме, размножая бактерии.
- Задержка кала при запорах — еще один фактор, усугубляющий работу мочевыделительной системы.
- Различные образования в органах малого таза у женщин. Поэтому дамам рекомендуется также регулярно посещать гинеколога в период менопаузы, как и в молодые годы.
- Инвалидность и другие состояния, которые влекут за собой длительную неподвижность.
Помимо этих патологий и болезней провоцирующими факторами для формирования стойкого хронического пиелонефрита могут стать:
- Обезвоживание из-за несоблюдения питьевого режима. А ведь организм пожилых людей и так уже потерял достаточно влаги из-за возрастных изменений. А недостаточное количество поступающей в организм жидкости отнимает у почек последнюю возможность функционировать нормально.
- Длительный приём медикаментов определенной группы. Как правило, это нестероидные противовоспалительные препараты и препараты антибактериальной группы.
- Необходимость частого использования катетера, что облегчает микробам доступ к мочевыводящую систему.
И в дополнение развитию пиелонефрита способствуют и возрастные анатомические изменения мочеполовой системы у пожилых людей. Таковыми являются:
- Увеличение витиеватости мочеточников, что усложняет ток мочи по организму к естественному выходу;
- Снижение общего тонуса гладкой мускулатуры, что способствует частичной задержке мочи в мочевыводящих путях и её замедленному току;
- Формирование рефлюкса — импульса, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники;
- Развитие склеротических процессов в обеих почках;
- Снижение общего иммунитета.
Симптомы проявления пиелонефрита у пожилых пациентов
Особенность течения пиелонефрита именно у пациентов старшего возраста заключается в том, что симптоматика может напоминать совершенно разные болезни. При этом признаки болезни будут проявляться по-разному в зависимости от формы её течения. Так, медики различают всего пять типов течения пиелонефрита у пациентов пожилого возраста:
- Латентная форма пиелонефрита. Самый опасный из всех возможных. Патология протекает скрытно, и часто точный диагноз ставят уже тогда, когда развивается острая почечная недостаточность. Латентной форме присущи такие симптомы как повышенная утомляемость и снижение привычной работоспособности. Небольшое повышение температуры тела (до 37,5 градусов), периодические боли в пояснице. Возможна легкая болезненность при простукивании почек в области поясницы (симптом Пастернацкого). Также может повышаться артериальное давление и при этом увеличиться объем мочи за сутки. Как правило, все эти симптомы на первых порах принимают просто за возрастное недомогание.
- Гипертоническая патология. Эта форма пиелонефрита у пожилых людей характеризуется постоянным повышенным давлением и головными болями на фоне увеличения суточного объема мочи. Также возможны нарушения сна и колющие боли в области сердца. Часто такие симптомы воспринимаются, как сердечная проблема и лечится именно сердце, в то время как почки продолжают сдавать свои позиции.
- Анемический пиелонефрит. Характерен у пожилых пациентов снижением уровня гемоглобина. Это, в свою очередь, проявляется слабостью, повышенной бледностью и усталостью. Возможны головокружения и одышка даже в состоянии покоя.
- Азотемический пиелонефрит — еще одна форма течения болезни у пациентов старшего возраста. Развивается эта форма болезни на фоне уже имеющейся почечной недостаточности (мочекаменная болезнь и пр.).
- Рецидивирующий пиелонфрит сложен тем, что симптомы проявляются по типу острого пиелонефрита (резкое повышение температуры тела до отметки 39 градусов, почечная колика, наличие крови в моче при частых позывах к мочеиспусканию), но также быстро проходят. Больной может быть введен в заблуждение таким течением болезни, и при каждом спаде симптомов будет испытывать облегчение. Но здесь нужно быть особенно внимательными, поскольку каждый новый рецидив все сильнее ослабляет поврежденные болезнью почки.
Важно: даже если болезнь протекает бессимптомно, следует обратить внимание на такие признаки как периодический озноб и повышение мочеиспускания в ночное время. В этом случае следует обратиться к терапевту для проведения общих анализов мочи и крови с целью выявления возможной патологии под названием пиелонефрит.
Лечение пиелонефрита у пожилых пациентов
Стоит понимать, что лечение воспалительного процесса у пожилых людей осложнено тем, что параллельно имеются еще и другие хронические болезни. Поэтому методику лечения нужно подбирать особенно осторожно. Самым основным аспектом терапии при пиелонефрите является режим. То есть при обострении больной должен соблюдать постельный режим. В этом случае (особенно при гипертонической форме патологии) тело больного будет прогреваться равномерно, что будет снимать спазм сосудов и нормализовать отток мочи. Постельный режим показан вплоть до стабилизации мочеиспускания и прихода в норму результатов анализов мочи.
Диета является вторым по важности критерием в лечении пиелонефрита у пациентов старшего возраста. Как правило, здесь назначают стол номер 7 с максимальным ограничением белковых продуктов. Помимо этого при обострении пациентам рекомендуют ограничить и поступление соли в организм. Не более 3-4 гр. в сутки, особенно если у пациента выявлена гипертоническая форма болезни. В меню больного вводят такие овощи как огурцы, капуста, бананы. Из фруктов показаны те, которые содержат калий. Это могут быть бананы, инжир, курага и пр. На фоне диеты необходимо соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в день без учета супов, чая и других жидких блюд). Допустима чистая вода, компоты из калины и брусники. Зеленый чай, отвар шиповника.
Медикаменты в лечении пиелонефрита у пожилых пациентов
Если у больного отмечена сирая форма патологии, то лечение проводят и с помощью медикаментов. Но здесь лекарственные средства нужно подбирать особенно осторожно, учитывая имеющиеся у больного другие патологии. То есть, принимая во внимание совместимость одних препаратов с другими. Как правило, для нейтрализации инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия типа Офлоксацин, Норфлоксацин, Амоксилицин и пр.
После снятия обострения пациенту назначают поддерживающую терапию, которая принимается курсами один раз в месяц длительностью 10 дней. Препараты этой группы — Фурадонин, Бисептол, Фуразолидон и др. Параллельно больному назначают и курс витаминной терапии для поддержания иммунитета. Также если у больного выявлена гипертоническая форма болезни, то могут быть назначены препараты-гипотоники для снижения АД. Если же выявлена анемическая патология, то больному прописывают препараты железа для повышения уровня гемоглобина.
Фитотерапия
В качестве дополнительной терапии при согласовании с доктором можно применять и траволечение. При пиелонефрите отменно зарекомендовали себя такие растения:
- Шиповник (компоты, отвары);
- Листья брусники, березы, подорожника, эвкалипта и земляники (отвары);
- Календула, ромашка и липа (чай);
- Клюква и брусника (ягоды для компотов);
- Хвощ полевой (настойки и отвары).
Важно: самостоятельный прием любых препаратов (в том числе и траволечение) при пиелонефрите у пожилых пациентов категорически запрещен. Это может спровоцировать осложнения уже имеющихся хронических заболеваний. Поэтому обязательна консультация врача.
Хирургическое вмешательство
Если состояние пациента является критическим и при этом жизнь пациента зависит от проведенной операции, то врач принимает решение об удалении пораженной почки. Особенно если пиелонефрит находится в хронической стадии уже длительное время. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
- Односторонний пиелонефрит, который не поддается терапии;
- Сморщивание пораженной почки, что говорит о её почти полной дисфункции и готовности к разложению.
Важно: всегда стоит помнить, что особенно в пожилом возрасте стоит быть внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при любых подозрительных симптомах.
Пиелонефрит – это инфекционное заболевание почек, которое поражает тканевую основу, лоханку и чашечки. Это наиболее распространенное заболевание в любых возрастных категориях.
Проявляется пиелонефрит острым воспалительным процессом, вызванным инфекцией. У пожилых людей возникает после перенесенных заболеваний (сахарный диабет), у мужчин может после аденомы простаты.
Что провоцирует болезнь
Ярко выраженные факторы, вызывающие болезнь почек:
- Застой мочи;
- Последствия лечения цистита;
- Сахарный диабет;
- Инфекционные болезни (ВИЧ, гонорея), воспаление половых органов;
- Последствия химио- и лучевой терапии;
- Поликистоз, беременность, гормональные сбои;
- Охлаждение организма, физические нагрузки, утомляемость;
- Наличие камней в почках, колиты, запоры;
- Гайморит, кариес, пневмония.
Воспалительные процессы негативно влияют на иммунитет человека и вполне могут привести к появлению пиелонефрита.
Для предотвращения пиелонефрита необходимо контролировать следующие факторы:
- Избегать попадания микробов в почки;
- Не допускать снижения иммунитета;
- Контролировать отток мочи.
Симптомы
Различают два вида этого заболевания:
- Острый пиелонефрит;
- Хронический пиелонефрит (на почках образуются рубцы).
Пиелонефрит у пожилых людей легко диагностировать по наличию в моче гнойных вкраплений, а в крови повышен показатель эритроцитов.
Виды болезни
Гипертензивный
Появление гипертензивного пиелонефрита тесно связано с уровнем артериального давления. Статистические показатели доказывают, что люди, страдающие гипертонией – это больные с пораженными почками. Такая болезнь называется почечной артериальной гипертензией.
Пожилые люди чаще страдают повышенным давлением, они находятся в зоне риска по заболеванию пиелонефритом. При гипертензивном пиелонефрите в пожилом возрасте появляются боли, бессонница, головокружение, одышка.
Анемический
Анемический пиелонефрит характеризуется следующими ощущениями: усталость, бледность кожных покровов, сердечные покалывания.
Анализы мочи не показывают видоизменений.
Видео: Как лечить пиелонефрит народными средствами
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит объясняется воспалительными процессами в тканях почек, особенно подвержены слизистая лоханка и почечные сосуды. Такой вид чаще всего появляется после перенесенного острого пиелонефрита.
Существует несколько причин для образования хронического пиелонефрита:
- Задержка и нарушение мочеиспускания, обусловленное препятствием мочевыводящих путей;
- Воспаления органов расположенных рядом (цистит, простатит, аппендицит);
- Болезни, связанные с понижением иммунитета (диабет, ожирение);
- Влияние токсичных веществ (вредные привычки, производственные вредности);
- Запущенный острый пиелонефрит.
Чаще всего встречается двусторонний хронический пиелонефрит у женской половины человечества. Продолжительность болезни около 10 лет считается очень опасной и вызывает деформацию почек (сморщивание).
В случае поражения двух почек вызывается почечная недостаточность, которая приводит к задержке и накоплению в организме вредных веществ.
Лечение пиелонефрита
Для профилактики и лечения пиелонефрита необходимо соблюдать правильное питание, сбалансированное диетологом, отказаться от вредных привычек и принимать лекарственные препараты, назначенные специалистом.
Почка с пиелонефритом
Люди, подверженные этому заболеванию, должны опасаться переохлаждения организма. Специалисты советуют пожилым людям, перенесшим инфекционные заболевания на фоне пиелонефрита серьезно и внимательно относится к принимаемым препаратам, не игнорируя анализы мочи и крови.
Медикаментозное лечение
При назначении лекарственных препаратов необходимо убедиться, что отток мочи происходит беспрепятственно. В таком случае медикаменты приведут к эффективному результату.
Для избавления от недуга применяют следующие медикаменты: антибиотики, сульфаниламиды, уросептики. Воспалительные процессы, вызывающие пиелонефрит, обусловлены некоторыми микробами, при выборе антибактериальных средств необходимо учитывать предрасположенность микроорганизмов.
При заболевании хроническим пиелонефритом применяют комплекс антибактериальных препаратов разных механизмов действия. Лечение занимает долгое время и продолжается до полного уничтожения лейкоцитов в моче.
После снятия боли рекомендуется провести противорецидивные мероприятия с применением определенных доз антимикробных лекарственных препаратов.
Фитотерапия
Применение народных средств для лечения имеет важное значение. Однако, необходимо помнить, что фитотерапия не оказывает такого действенного влияния и не заменит медикаментозного лечения.
Отличной профилактикой послужит применение различных настоек и отваров из растительных трав и растений, обладающих мочегонным эффектом.
Лечение пиелонефрита фитотерапией
Мочегонным и противовоспалительным воздействием обладают следующие растения: ягоды можжевельника, хвощ полевой, лист толокнянки, брусника, клюква, листья земляники, рябина, ромашка.
Специалисты рекомендуют в эти периоды употреблять урологические и почечные травяные сборы. Немаловажно отметить, что применение фитотерапии должно строго согласовываться с врачом.
После лечения и употребления лекарственных препаратов необходимо восстанавливать иммунитет и метаболизм организма посредством применения витаминных лекарств, содержащих железо.
Операция
Хирургическое вмешательство назначается в ряде случаев:
- Нарушение мочевыделительной системы (размер камня препятствует оттоку мочи);
- Аномальные образования;
- Гнойное поражение почки.
Операбельное своевременное вмешательство при остром пиелонефрите приносит хорошие результаты.
Большинство больных полностью достигают выздоровления, однако небольшой процент переходит в хронический пиелонефрит. Для обеспечения нормальной функции мочеполовой системы пожилым людям, страдающим пиелонефритом, необходимо проводить регулярные осмотры и диспансеризацию.
Заключение
Чтобы уберечь себя от болезни почек, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:
- При возникновении симптомов нужно незамедлительно обратиться в больницу. Быстрая диагностика является предупредительным решением;
- Обследование воспалительных очагов;
- Устранение причин нарушений мочеиспускания;
- Нормализация иммунитета организма.
Главное оружие пиелонефрита – это острая почечная недостаточность. Поэтому необходимо контролировать свое самочувствие, и тем самым не допускать возникновения крайних мер лечения пиелонефрита.