Содержание
- 1 Содержание
- 1.1 Определение и общие сведения [ править ]
- 1.2 Этиология и патогенез [ править ]
- 1.3 Клинические проявления [ править ]
- 1.4 Пиодермия: Диагностика [ править ]
- 1.5 Дифференциальный диагноз [ править ]
- 1.6 Пиодермия: Лечение [ править ]
- 1.7 Профилактика [ править ]
- 1.8 Прочее [ править ]
- 1.9 Источники (ссылки) [ править ]
- 2 Что это за болезнь?
- 3 Код по МКБ-10
- 4 Симптомы
- 5 Лечение
- 6 Видео
Дерматит:
- гангренозный
- гнойный
- септический
- гноеродный
Исключена: пиодермия гангренозная (L88)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Рубрика МКБ-10: L08.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермит, пиодерматоз, пиоз.
Пиодермии (лат. piodermia) – группа острых и хронических гнойных заболеваний кожи, вызываемых пиогенными кокками, протеем, энтерококками, синегнойной и кишечной палочками и другими микроорганизмами.
Среди дерматологических патологий пиодермии составляют 17-43%. В экономически развитых странах их выявляют у 1/3 пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями. В детском возрасте заболеваемость выше, чем у взрослых, и составляет 25-60% общего числа дерматозов.
Наиболее часто выявляют у работников металлообрабатывающей, горнорудной, шахтной, деревообрабатывающей промышленности, в механизированных отраслях сельского хозяйства.
В северных широтах заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность. В сухое летнее время года отмечают уменьшение случаев пиодермии. В жарких странах с влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по частоте заболеваемости уступают только микозам.
Этиология и патогенез [ править ]
Заболевание обычно носит острый характер, но иногда принимает хроническое рецидивирующее течение. Одно из ведущих мест в группе пиодермий занимает фурункулез.
Ведущая роль в этиологии гнойных заболеваний кожи принадлежит стафилококкам: в 60-97% случаев – S. aureus и в 25% – стрептококки. Реже пиодермии вызывают эпидермаль-ный стафилококк (ранее считавшийся условно-патогенным), стрептококки групп А и В и др. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, бывших посетителями одного и того же педикюрного салона. Возбудитель этой вспышки – Mycobacterium fortuitum, выявленная в ванночках для ног, используемых в салоне.
У здоровых людей S. aureus высевают в 28-40% случаев со слизистых оболочек, крыльев носа, кожи подмышечных впадин и промежности. Выявление на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма S. aureus – важный фактор развития заболевания.
В настоящее время патогенез еще не до конца изучен. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование этого заболевания могут быть обусловлены рядом экзо- и эндогенных факторов.
1. Основные экзогенные факторы:
• загрязнение кожи при плохом уходе;
• нарушение целостности кожных покровов;
• нарушение кислотного барьера кожных покровов;
• переохлаждение/перегревание и др.
2. Наиболее значимые эндогенные факторы:
• нарушение барьерной функции кожных покровов;
• патология органов пищеварения;
• патология эндокринной системы;
• очаги хронической инфекции различной локализации (выявляют у 75-99,7% пациентов с фурункулезом).
Некоторые больные указывают на наличие у близких родственников в течение длительного времени различных гнойных заболеваний кожи как на непосредственную причину заболевания.
Нарушение нормального функционирования различных звеньев иммунной системы играет важную роль в патогенезе рецидивирующей пиодермии.
1. В зависимости от возбудителя выделяют пиодермии:
2. По глубине поражения пиодермии бывают:
Клинические проявления [ править ]
Остиофолликулит (импетиго Бокхарта, стафилококковое импетиго) характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Она возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее частая локализация на лице, в области бороды и усов, груди, на конечностях. На 3-4 сут пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после отпадения которой остается незначительная пигментация.
Импетиго стрептококковое (фликтена) характеризуется образованием поверхностных плоских пустул (фликтен), которые быстро вскрываются. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3-4 сут.
Стрептостафилококковое импетиго (стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно-желтых корок. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова.
Шанкриформная пиодермия (атипичная смешанная форма) характеризуется появлением язвы, напоминающей твердый шанкр.
Пиодермия: Диагностика [ править ]
Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины. Поверхностные формы пиодермии, как правило, не требуют проведения микробиологического исследования. При хронических рецидивирующих формах необходимо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам), биохимических (определение уровня сахара в крови и моче) и иммунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гистологическим исследованием. При необходимости больного направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Пиодермия: Лечение [ править ]
При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости):
а) Резорцином/салициловая кислота, 1-2% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2- 3 р/сут, 3-5 сут + Фукорцин на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или
б) Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или
в) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут или
г) Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на очаги поражения и окружающую кожу 2-3 р/сут, 3-5 сут.
В отсутствие эффекта от лечения:
а) Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или
б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или
в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут или
г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 2-3 р/сут, 5-10 сут.
Глубокие или хронические рецидивирующие формы
а) Калия перманганат, 0,1-0,5% р-р, промывание язв перед наложением мазей с антибактериальными ЛС, 7-14 сут + Линкомицин, 2% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или
б) Тетрациклин, 3% мазь, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или
в) Хлорамфеникол, 1%, 5% или 10% эмульсия, на очаги поражения 1-2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) или
г) Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги поражения 1 -2 р/сут, 7-14 сут (до 4 нед) + Ихтаммол, 10% мазь, на очаги поражения 1 р/сут, 7-14 сут + Ампициллин в/м 250-500 мг 4-5 р/сут, 7-14 сут или
д) Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 1-4 введения на курс или Бензилпенициллин в/м 300 000 ЕД 4 р/сут, 7-14 сут или
е) Доксициклин внутрь 100-200 мг/сут, 7-14 сут или Линкомицин внутрь 500 мг 3-4 р/сут, 7-14 сут или
ж) Оксациллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или Олеандомицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут или
з) Офлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 7-14 сут или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут, 7-14 сут или
и) Эритромицин внутрь 250 мг 4 р/сут, 7-14 сут.
При возникновении абсцессов показано их хирургическое вскрытие. При необходимости проводят хирургическую обработку (удаление или выскабливание вегетаций и некротических тканей, рассечение свищей).
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Гангренозная эктима является кожным проявлением тяжелой системной инфекции, обычно вызываемой синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Чаще всего гангренозная эктима развивается у больных с иммунодефицитом или нейтропенией, которые имеют поражения кожи. Первоначально наблюдается эритематозный узелок или геморрагического пузырек, которые затем развиваются в некротическую язву со струпом.
Повреждения кожи, как правило, широко распространяются по всему телу. Гангренозная эктима имеет высокую летальность.
Источники (ссылки) [ править ]
Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427347.html
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем [Электронный ресурс] / Кубанова А.А., Вавилов А.М., Волнухин В.А. и др. / Под общей ред. А.А. Кубановой – М. : Литтерра, 2007. – (Рациональная фармакотерапия: Compendium). – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785982160690.html
Indian J Crit Care Med. 2011 Jul-Sep; 15(3): 188–189.
Что это за болезнь?
Пиодермия — это дерматологическое заболевание, которое характеризуется появлением специфических высыпаний и развитием процессов нагноения на кожных покровах.
Причиной ее развития обычно является стафилококковая и стрептококковая инфекции, иногда — синегнойная палочка.
Рост болезнетворных микроорганизмов могут спровоцировать следующие факторы:
- устойчивость организма к воздействию антибиотиков, которые часто применялись при лечении предшествующих заболеваний;
- обменные нарушения в организме;
- наследственная предрасположенность к кожным патологиям;
- снижение иммунитета;
- наличие хронических заболеваний;
- несоблюдение гигиены тела и жилища;
- нарушение РН-баланса кожи;
- длительное лечение гормональными средствами;
- постоянная макротравматизация кожи (расчесывания, укусы насекомых и др.);
- наличие сопутствующих кожных болезней (дерматитов, демодекоза, экземы и т.п.);
- чрезмерная потливость или нарушение работы сальных желез (повышенная жирность кожи).
К этому заболеванию особенно предрасположены дети и подростки (37%). Чаще болеют лица мужского пола старше 20-ти лет, у женщин оно встречается реже.
Код по МКБ-10
Медицинская наука дает не только конкретное определение пиодермии как болезни кожи, протекающей с ее нагноением, но и относит ее к группе дерматологических патологий — инфекционным поражениям эпидермиса и подкожной клетчатки.
У болезни имеется свой код — L08.0 .
Пиодермия: фото у ребенка и взрослого на лице
А вот, гангренозная пиодермия имеет отдельную градацию ( L88 ) и причины ее возникновения до конца не выяснены наукой. Такая патология внезапно возникает на фоне болезней пищеварительной системы и имеет иной механизм развития — при ней в кожных покровах активизируются лейкоциты, которые начинают по ошибке разрушать здоровые ткани. Инфицирование эпидермиса бактериями происходит уже позже и является вторичным.
Гангренозная пиодермия практически не поддается лечению антибиотиками и имеет характерную клиническую картину. Вначале на коже образуются пустулы с кровянистым содержимым или плотные узелки, локализующиеся на ногах и ягодицах (иногда в области живота и верхних конечностей, на лице и шее). Как только эти образования самопроизвольно вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления округлой формы со рваными краями.
Язвы имеют специфическую окраску — от темно-красной до багровой или лиловой, на их дне обнаруживается гной и некротические массы.
Классификация пиодермий построена на механизме или причине их возникновения, особенностях течения болезни, глубине поражения кожных покровов:
- Когда в воспалительный процесс вовлекается волосяной фолликул, возможно развитие таких патологий как: сикоз, остиофолликулит, глубокий фолликулит, образование карбункула или фурункулеза.
- При повреждении сальных желез возникают: вульгарная сыпь, угри, гидраденит.
- В случаях заражения патогенными кокками врачи ставят диагнозы: буллезного, щелевидного или стрептококкового импетиго, интертригинозной или острой диффузной стрептодермии, простого белого лишая.
- При смешанных инфекциях развиваются: вульгарная форма импетиго, язвенные пиодермии.
Симптомы
Клиническая картина пиодермий очень разнообразна, она зависит от вида возбудителя, течения процесса, формы болезни и многих других факторов.
К самым распространенным относятся поверхностные формы заболевания:
- Остиофолликулит . Представляет собой воспаление кожных покровов, с образованием множества гнойных папул, пронизанных волоском. Такие образования, спустя несколько дней после высыпания, подсыхают и на их месте образуются тонкие рубчики.
- Вульгарный сикоз . Излюбленной его зоной являются места близь волосяного покрова на лице и голове (область лба, висков, подбородка, под носом, возле бровей). Характеризуется болезнь появлением большого количества остиофолликулитов. В зонах их расположения больные чувствуют выраженный дискомфорт и болезненность.
- Пузырчатка . Диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Патология проявляется образованием крупных очагов с гноем пузырчатой формы, на поверхности которых появляются эрозии и струпья.
- Стрептококковое импетиго. Проявляется распространением мелких гнойников по всему лицу, при заживлении они покрываются плотными желтыми корками.
- Простой лишай. Протекает с образованием розовых пятен в области лица и головы, они шелушатся и умеренно зудят.
Глубокие формы пиодермий:
- Фурункул. Характеризуется образованием воспаления с нагноением. По его центру располагается плотный стержень, он может вскрыться самостоятельно или с помощью хирургического вмешательства.
- Карбункул. Представляет собой группу слившихся фурункулов. Это весьма болезненное образование, гной из него удаляют оперативным путем.
- Гидраденит. Поражает потовые железы, они сильно воспаляются, краснеют и отекают, при прикосновении или надавливании на них ощущается боль. Эта форма пиодермии часто проявляет себя в области половых органов, поэтому его изучением и лечением занимается дерматовенерология.
Лечение
Терапию пиодермии целесообразно начать с исследования на определение типа возбудителя и чувствительность пациентов к антибиотикам, а также выяснения заразна ли эта форма болезни.
В соответствии с этим подбираются препараты для антимикробного лечения и назначается схема их приема:
- курс антибактериальной терапии может составлять до двух недель. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики как: Тетрациклин, Рифампицин, Метациклин и другие.
- для укрепления сосудов кожи используют ангиопротекторы: Трентал, Актовегин, Никотинат натрия .
- с целью усиления процессов регенерации лечение пиодермии у взрослых проводится в сопровождении витаминотерапии , приема микроэлементов и иммуномодулирующих препаратов .
- хронические глубокие формы этой патологии требуют применения гормональных и цитостатических средств ( Преднизолона, Метотрексата ).
- в некоторых случаях назначают лечение вакцинами ( стафилококковой лечебной, стафилококковой бесклеточной ).
При сахарном диабете лечение пиодермии основано на строгом соблюдении диетических рекомендаций, рациональном отдыхе и избегании стрессовых ситуаций.
У взрослых
Особенности протекания заболевания у людей зрелых заключаются в состоянии их иммунной системы . Обычно именно ее ослабление способствует развитию пиодермии у взрослых.
Из поверхностных форм у них чаще всего диагностируется фурункулы, карбункулы и различные виды импетиго.
У детей
Так как у младенцев и малышей в раннем детстве многие системы только формируются и совершенствуются, даже простые пиодермии протекают у них сложнее. Поверхностные ее виды обычно наблюдаются в области пупочного кольца, в складках кожи, на лице и конечностях.
Чаще у детей симптомы пиодермии связаны с повышением температуры тела, нервной возбудимостью и беспокойством, увеличением лимфоузлов.
Для успешной терапии болезни необходимо определить возбудителя и вовремя выявить форму болезни.
В детском возрасте обычно диагностируют:
- перипорит , связанный с чрезмерным потением малыша, на его коже высыпают небольшие гнойники в области тела, лица и головы, они лопаются и образуют корочки, мокнут и зудят;
- пеленочный дерматит , характеризуется выраженным покраснением, пастозностью и образованием фурункулов в зоне промежности или ягодиц, без лечения эти образования изъязвляются;
- панариций , образуется возле воспаленной ногтевой пластины и представляет собой небольшие очаги с нагноением.
Видео
“>