Плавающая почка симптомы

Блуждающая почка
МКБ-10	N 28.8 28.8
МКБ-9	593.0 593.0

Блуждающая почка (подвижная почка, опущенная почка) — заболевание почки, выражающееся в её ненормальной подвижности.

Содержание

Особенности и причины [ править | править код ]

Правая почка чаще смещается, чем левая. Из 91 случая, описанных Эбштейном, смещение правой почки наблюдалось 65 раз, левой — 14; в остальных случаях были смещены обе почки. Женщины больше подвержены данному заболеванию: на 100 женщин приходится 1-18 мужчин. Блуждающая почка чаще всего наблюдается между 30 и 60 годами жизни, хотя имеются указания в литературе и на то, что блуждающая почка наблюдалась и в детстве: так, Штейнер видел 2 раза блуждающие почки у девочек от 6-10 лет и один раз у мальчика, возрастом 9 лет.

Появление этого недуга приписывается расслаблению брюшных стенок в результате повторных беременностей или уменьшения околопочечной жировой ткани вследствие быстрого похудения. Иногда появлялась блуждающая почка при ношении больших тяжестей, при сильных приступах кашля, после тяжелых испражнений, при пешем передвижении на большие расстояния и т. д. В некоторых случаях появление блуждающей почки обусловливалось ушибом поясничной области.

Симптомы [ править | править код ]

У большинства пациентов заболевание протекает без клинических проявлений. Однако одним из первых симптомов, а иногда и единственным, возбуждающим внимание больного, служит боль, локализирующаяся в области подвздошной кости или в подреберьях. Иногда боль сменяется ощущением тяжести в одной из поясничных сторон. Особенностью болей является то, что при лежачем положении на спине они ослабевают или совсем исчезают. Произведённым при этом физическом исследовании живота можно констатировать в боковых частях, под свободным краем рёбер, присутствие удлиненно-яйцеобразного упругого образования, не имеющего неровностей; давление на образование крайне болезненно. Если брюшные стенки очень расслаблены, то удается охватить образование со всех сторон и точно определить, что в руках имеется сама почка, то есть различить её овальную форму, выпуклый край, внутренний вогнутый край и т. д. Подвижную почку лучше определить в стоячем положении, так как при горизонтальном положении опухоль чаще всего исчезает. Перкуссия области образования даёт тупой звук, совершенно отличный от тимпанического тона кишечника. В тех же случаях, когда образование не удается точно определить, можно получить информацию при постукивании почечной области сзади; тогда на месте тупого звука почки можно легко констатировать тимпанит кишечника.

Кроме того, при блуждающей почке неоднократно констатировался целый комплекс различных невралгических болей в области седалищного, бедренного и других нервов. Большинство больных, страдающих блуждающей почкой, бывают крайне раздражительны, нервны, вспыльчивы; у мужчин неоднократно развиваются симптомы ипохондрии, у женщин — явления истерии.

Ущемление почки [ править | править код ]

Проф. Дитль первый указал под названием явлений ущемления на такую группу симптомов, которая характеризуется увеличением объёма смещённого органа; при этом малейшее прикосновение к почке, даже самое легкое, вызывает резкую боль. К этим болям присоединяются ознобы, лихорадка, тошнота, рвота, признаки коллапса и т. п. Этот припадок может заканчиваться по прошествии нескольких дней обильным выделением мочи, смешанной с гноем и слизью. Явления ущемления и припадки, ими вызываемые, объясняются вращением смещённой почки около своей оси и сдавлением мочеточника, что, в свою очередь, ведёт за собою острый гидронефроз (водянку почек). Сама же блуждающая почка подвергается очень часто весьма резким и различным изменениям. Чаще всего наблюдается гидронефроз, почечные камни, разлитое воспаление почек, рак, нагноение и т. д.

Блуждающую почку необходимо дифференцировать с опухолями желчного пузыря, подвижной селезёнкой, каловыми массами, перитифлитом, местным воспалением брюшины, опухолями надпочечных желез, кистами яичника и т. д.

Выводы [ править | править код ]

Лечение обыкновенно паллиативное и должно состоять, прежде всего, в наложении хорошо приспособленного почечного бандажа. Остальные симптомы лечатся соответственно существующим припадкам. В России особенно много по вопросу о блуждающей почке работала школа С. П. Боткина.

В тяжелых случаях проводится нефропексия (от греч. nephros — почка и pexia — фиксация, закрепление) — хирургическая операция фиксации почки в её физиологическом состоянии (для ликвидации патологической подвижности при нефроптозе).

В России чаще используется метод Ривоира в модификации Пытеля и Лопаткина, суть которого заключается в выкраивании лоскута из поясничных мышц и подшивании его не к ребру, как по методу Ривоира, а к самой почке. Этим сохраняется физиологическая подвижность почки, что важно для её хорошей функции. В последние годы для нефропексии стали применяться лапароскопические методы.

При ослаблении мышечной мускулатуры, которая поддерживает почки, они начинают смещаться от своего естественного анатомического расположения.

Данное состояние называется блуждающая (плавающая) почка. Эта патология в основном возникает у профессиональных спортсменов или людей, чья деятельность связана с постоянной нагрузкой на парный орган мочевыводящей системы.

В статье пойдет речь об основных симптомах, причинах и методах лечения нефроптоза.

Общая информация

Для начала вернемся в анатомию. Почка является одним из парных органов человеческого организма. Она располагается в области поясницы и удерживается там за счет брюшных связок, фасций, мышц брюшины и поддерживающих связкой почек.

У здорового человека смещение этого органа допускается не больше, чем на несколько сантиметров. Происходит такой процесс за счет дыхательных движений.

При плавающей почке орган может перемещаться вниз. Стоит отметить, что она может возвращаться на прежнее место, потому и носит название блуждающей.

При осложнениях она постоянно находится в области малого таза. Это состояние влечет за собой множество урологических заболеваний, поэтому очень важно диагностировать нефроптоз на ранних стадиях.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются женщины и дети подросткового возраста, реже — мужчины.

Причины возникновения

Причин для развития нефроптоза много, среди них стоит выделить следующие:

• частые инфекционные заболевания;
• потеря веса, которая приводит к расслаблению мышечной мускулатуры;
• беременность;
• травмы почек;
• поднятие или ношение тяжелых вещей;
• профессиональный спорт.

Симптомы проявления

Чаще всего нефроптоз бывает правосторонним. Важно отметить, что плавающая почка, как правило, не имеет характерных симптомов.

Но в этом и заключается ее коварство, так как по мере смещения в область живота происходят необратимые процессы в органах.

Самым ярким признаком нефроптоза считается боль в пояснице со стороны опущения. По мере прогрессирования заболевания наблюдаются такие симптомы:

• кратковременная боль, которая носит тянущий, колющий или ноющий характер;
• лежа на спине все неприятные симптомы проходят;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• болевые ощущения, которые отдают в органы половой системы;
• повышение температуры тела;
• расстройства кишечника в виде частых запоров или поносов;
• ощущение тяжести в животе;
• головокружения;
• нарушения сна;
• учащение сердцебиения;
• при надавливании на больную почку пациент ощущает сильную боль.

При неправильном лечении развиваются серьезные осложнения.

Стадии течения

Блуждающая почка имеет несколько этапов развития:

• на начальной стадии орган можно нащупать в подреберной области;
• на данном этапе почка может выходить из анатомической зоны, но если пациент ложится на спину, она самостоятельно возвращается на прежнее место;
• на последней стадии происходит смещение в область малого таза, вернуть орган на место становится очень сложно.

На последней — у пациента наблюдаются серьезные осложнения, которые несут угрозу для его жизни.

Диагностические меры

При появлении первых тревожных признаков плавающей почки, рекомендуется не медлить с обращением к врачу-нефрологу. Он проведет тщательный осмотр и беседу с пациентом.

Далее человека отправляют на обязательные анализы мочи и крови, которые позволяют оценить работу почек.

В качестве инструментальных методов проводят ультразвуковое обследование органов, рентгенографию и экскреторную урографию.

Результаты помогают установить, насколько произошло смещение органа и задеты ли другие участки мочевыделительной системы. Важно отметить, что диагноз нефроптоз ставиться в случае смещения почки больше, чем на 5 см.

Методы терапии

В зависимости от стадии развития блуждающей почки, врач подбирает корректный способ лечения.

Традиционные способы

В случае нефроптоза не существует лекарств, которые помогают вернуть ее на прежнее место. Врачи применяют такой вид лечения для профилактики развития осложнений. Это могут быть противовоспалительные, антибактериальные, мочегонные препараты.

Их назначение проводит исключительно специалист после получения результатов комплексного обследования.

В случае если у пациента наблюдаются сопутствующие заболевания органов мочевыделительной системы и ему требуется хирургическое исправление блуждающей почки, то для начала проводят терапию осложнений и лишь, затем приступают к операции.

Одним из вариантов консервативной терапии является ношение специального ортопедического бандажа. Он помогает зафиксировать почку в нужном положении и препятствует ее дальнейшему смещению.

Обязательно проводят коррекцию питания больному. Из рациона исключается вся жирная, острая и жареная пища, регулируется питьевой режим. Если нефроптоз вызван резкой потерей веса, то подбирают такую диету, которая позволяет пациенту вернуться к нормальному состоянию.

Хирургическое вмешательство

Если методы консервативной терапии не приносят нужного результата, тогда врач принимает решение о проведении хирургической операции. В данном случае орган с помощью специальных нитей крепят на нужном месте.

Основными показаниями к проведению такой операции считаются наличие камней, пиелонефрит, частые колики в органе, скачки артериального давления.

Сегодня благодаря достижениям современной медицины операция проводится с помощью лапароскопа. Этот метод считается менее травматичным, а период реабилитации для пациента протекает безболезненно. Раньше врачи проводили операцию традиционным полостным способом.

Для этого на теле пациента делали надрез размером около 20 см, затем с помощью небольшого участка мышцы крепили опущенный орган в нужном месте. Однако такой вид вмешательства очень болезненный, период реабилитации составляет около 14 дней (его пациент проводит в строгом постельном режиме).

Важно отметить, что пациент должен правильно подготовиться к такой операции, так как от этого зависит эффективность ее проведения. При наличии сопутствующих заболеваний органов мочевыделительной системы сначала проводят их лечение, затем только приступают к процедуре устранения нефроптоза.

За несколько дней до хирургического вмешательства больной помещается в стационар и находится на постельном режиме. При этом нужно отметить, что его ноги на кровати должны быть в приподнятом положении. Для предотвращения риска развития тромбозов обязательно проводят анализы на уровень свертываемости крови.

В период реабилитации больному назначают антибактериальные, спазмолитические и противовоспалительные препараты. Людям, страдающим избыточным весом может потребоваться ношение специального корсета.

Народная медицина

К сожалению, народных средств, способных вернуть опущенный орган на место не существует. Однако некоторые пациенты все же прибегают к таким методам. Среди самых популярных стоит выделить:

1. Отвар из овса. Готовят его следующим образом: на 1 кг овса потребуется около 20 л воды, довести до кипения и дать постоять несколько часов. Такой отвар используют для принятия ванн 2 раза в день не больше получаса;
2. Настои из лекарственных растений (шалфей, репешок, зверобой, мелисса, гвоздика, котовник). Для этого нужно взять 1 столовую ложку смеси трав, залить 250 мл кипятка, дать настояться несколько часов. Процедить, употреблять по 0,5 стакана 3 раза в день;
3. Использование массажа с помощью клубка из шерстяных ниток. Для этого больному нужно лечь на живот, подложить под область пупка нити. Лежать таким образом, как можно дольше.

Нужно отметить, что такие методы не дают 100% результата, лучше всего их использовать как дополнение к основной терапии.

Осложнения

Самым частым осложнений нефроптоза считается передавливание мочеточника и защемление почки. При этом она значительно увеличивается в размерах, у пациента повышается температура тела и усиливается боль.

В результате у пациента диагностируют пиелонефрит, камни в почках или появление новообразований. При первых симптомах осложнений рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Профилактика и прогноз

При начале лечения на ранних стадиях процент ее возвращения в естественное положение значительно увеличивается. После проведения хирургической операции прогноз в 90 % случаев положительный. Пациенту обязательно необходимо учитывать все рекомендации врача в послеоперационный период.

Для профилактики заболевания рекомендуется:

• соблюдать правильную осанку с детского возраста;
• ограничить себя в диетах и поднятии тяжелых вещей;
• вести здоровый образ жизни;
• регулярно посещать врача;
• во время беременности носить специальное поддерживающее белье;
• избегать возможных травм почек.

При запущенном нефроптозе у пациента развиваются серьезные осложнения. Очень важно следить за своим здоровьем и вовремя обратиться к врачу, это сильно повысит шансы на выздоровление.

Блуждающая почка, или как ее еще называют нефроптоз, представляет собой патологию аппарата мочевыделительной системы, при которой наблюдается излишняя подвижность органа, проявляющаяся постепенным опущением книзу.

Анатомия почек

Почки представляют собой парный орган, имеющий бобовидную форму. Основной функцией почек является выделение вредных и токсичных химических веществ из организма путем мочеобразования. В норме они расположены в области поясницы с обеих сторон. При проекции на позвоночник почки начинаются с последних грудных позвонков (Th 11-Th 12) и проходят до первых поясничных (L 1-L 2). Правый орган находится немного ниже ввиду его расположения под печенью.

Почки фиксируются на своем месте за счет нескольких факторов:

• внутрибрюшное давление;
• наличием почечной фасции;
• поддержкой почечным ложем, которое состоит из большой поясничной и квадратной поясничной мышцы;
• сосудистой системой почек, которая обеспечивает взаимодействие с аортой и нижней полой веной.

При патологической слабости фиксирующего аппарата одной или обеих почек происходит опущение, которое носит название блуждающей почки, или нефроптоза.

Причины патологии

Наиболее встречаемым вариантом нефроптоза является чрезмерная подвижность правой части. Это происходит в результате того, что угол между почечными соединительными пластинами с правой стороны больше. Чаще всего заболевание поражает женщин.

Основные причины развития нефроптоза:

• нетренированная мускулатура брюшной стенки;
• расслабление мышц при повторных беременностях с последующими родами;
• низкий вес или уменьшение жировой прослойки при быстром похудении;
• поднятие тяжестей;
• интенсивные приступы кашля;
• долгая ходьба пешком;
• спортивные упражнения, связанные с выполнением прыжков;
• чрезмерное напряжение при опорожнении кишечника;
• ушибы и повреждения почечной области;
• патологическая семейная наследственность.

Основные симптомы

Сложность диагностики нефроптоза связано с отсутствием характерных симптомов. Развитие, выраженность и вариации проявлений сугубо индивидуальны. Наиболее распространенные признаки:

1. Боль в почечной области: около подвздошной кости и в одном из подреберий (нефроптоз с двух сторон встречается редко). Характерной особенностью такой боли является ее уменьшение или полное исчезновение в положении лежа. При повышенной подвижности справа, боль поражает правую часть поясницы, слева – соответственно левую.
2. Почечные проявления: возникновение тяжести в пояснице с пораженной стороны, появление цистита, уретрита, пиелонефрита, болей по типу почечной колики, при лабораторном исследовании возможно обнаружение белка в моче.
3. Гемодинамические изменения: резкие скачки артериального давления, усиленное сердцебиение, при лабораторной диагностике возможно наличие гематурии.
4. Неврологические симптомы: невралгия седалищного, бедренного и других регионарных нервов, раздражительность, вспыльчивость, ипохондрия или истерия.
5. Пищеварительные расстройства: снижение или отсутствие аппетита, ощущение тяжести в области живота, запор, диарея.
6. Общие: быстрая утомляемость, частые головокружения, расстройства сна.

Стадии патологии

Проявления симптомов нефроптоза зависят от стадии болезни. Блуждающая почка имеет 3 стадии развития:

1. Почка на 1/3 выходит из подреберья и хорошо пальпируется на вдохе, независимо от конституции пациента (в норме она прощупывается только у очень худых людей). На выдохе происходит ее возвращение в область подреберья.
2. Подвижная почка хорошо пальпируется в положении стоя, так как полностью выходит из подреберья. В результате подвижности вокруг своей ножки страдают почечные сосуды, происходит их скручивание, перегиб, растяжение. В положении лежа, она возвращается на место.
3. Почка уходит из подреберья и смещается в тазовую область. В этом случае возможен перегиб мочеточника, который ведет к постепенному расширению почечно-лоханочной системы, застою и развитию гипоксии.

Все изменения, происходящие с почечным сосудистым руслом, негативно сказываются на работе органа. Такое патологическое состояние часто приводит к венозной недостаточности и застою, возникновению уростаза, созданию благоприятных условий для инфицирования мочевыделительной системы.

Диагностические исследования

Постановка диагноза для проведения дальнейшего лечения нефроптоза проводится следующим образом:

• Сбор анамнеза относительно наличия перенесенных травм почечной области, выполнения работы, провоцирующей развитие нефроптоза, семейной наследственности в заболеваниях почек.
• Детальное выяснение симптомов, беспокоящих пациента, установление связи между развитием признаков патологии и резкой потерей веса, выполнением физических нагрузок, изменением позы тела.
• Пальпация почки в горизонтальном и вертикальном положении пациента, при которой орган легко прощупывается.
• Проведение экскреторной урографии, с помощью которой определяют стадию заболевания, степень смещения и выраженность дисфункции.
• Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить структуру органа, аппарат фиксации и точное расположение.
• Ангиография и дуплексное исследование помогают определить наличие патологических изменений в почечной артерии.
• Функциональное состояние оценивают путем изотопной ренографии или нефросцинтиграфии.

Методы лечения

Лечение нефроптоза делится на этиологическое, паллиативное и симптоматическое:

1. Этиологическое лечение проводится редко, так как является хирургической операцией, при которой почку фиксируют путем прикрепления к ней отрезка волокон поясничных мышц. Этот метод называется нефропексией. В настоящее время для ее осуществления используют лапароскопию.

1. Повышенная подвижность почки может быть устранена методом паллиативной терапии, которая направлена на облегчение страданий человека и создание комфортных условий жизни при неизлечимой патологии. В случае развития нефроптоза такая терапия представляет собой подбор и ношение бандажа или корсета, который будет надежно фиксировать почечную область.

1. Симптоматическое лечение блуждающей почки подразумевает устранение возникших индивидуальных патологических проявлений:

• При развитии болевого синдрома принимают спазмолитические и болеутоляющие средства.
• В случае невралгии назначают противовоспалительные препараты и поливитаминны на основе группы B.
• Инфицирование мочевыделительной системы устраняют путем использования противомикробных средств и так далее.

Лечение любых признаков проводится только после проведения диагностики и назначения лекарственных препаратов опытным специалистом.

Помимо медикаментозных методов лечения нефроптоза, рекомендуется выполнение специальных упражнений, необходимых для укрепления мускулатуры спины и живота, проведение курса лечебного массажа, осуществление курортно-санаторных мероприятий, при низкой массе тела желательно соблюдение диеты, стимулирующей правильный набор веса.

Основным залогом благоприятного исхода при любом заболевании является своевременное проведение адекватного лечения и дальнейшая профилактика рецидива. Запущенные формы патологий, независимо от их происхождения и локализации, трудно поддаются терапии и, как правило, оставляют множественные последствия. Блуждающая почка не является исключением.