Почему мало яйцеклеток

Помните! Если у женщины мало фолликулов в яичниках, как лечить патологию и какие существуют способы стимуляции овуляции расскажет только лечащий врач. Нижеприведенная информация предназначена только для ознакомления.

В яичниках мало фолликулов: можно ли забеременеть

Небольшое количество фолликулов в придатках – это отклонение от нормы, которое нередко препятствует зачатию. По состоянию фолликулярного запаса судят о фертильности женщины. Итак, если врач видит на мониторе УЗИ:

• более 30 фолликулов – у пациентки имеется СКПЯ;
• 15-30 – запас придатков находится в норме;
• 7-14 – зачатие теоретически возможно;
• 4-6 – шансы того, что беременность наступит, невелики;
• менее 4 – вероятность «сделать» ребенка стремится к нулю.

Причины патологии

Если у женщины мало фолликулов в яичнике, то это означает сокращение фолликулярного запаса, обусловленное возрастом, или следующими причинами:

• постоянными нервными переживаниями;
• применением неподходящих противозачаточных средств;
• нарушением работы щитовидной железы;
• повышенной секрецией пролактина;
• аутоиммунными заболеваниями;
• генетической склонностью к возникновению раннего климакса;
• стрессовой обстановкой в семье и/или на работе;
• нарушениями в работе гипофиза, отвечающего за продукцию гормонов;
• наличием пагубных привычек;
• проживанием в районе с плохой экологией;
• хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной сферы;
• неправильным функционированием эндокринной системы.

Диагностика

Для подсчета количества фолликулов на 1-4 дни цикла проводится УЗИ. По его результатам можно судить о том, сколько времени пациентка будет оставаться фертильной. Так, женщина, у которой имеется около 20 фолликулов, сможет зачать малыша еще в течение 20 лет, а в менопаузу вступит примерно через 24 года. 15 фолликулов, находящихся в придатке, свидетельствуют о том, что физиологическое бесплодие, возможно, наступит спустя 9 лет, а климакс – через 18. Малое количество фолликулов (менее 4-5 штук) указывает на крайне низкую вероятность зачатия.

Чтобы получить правильный результат исследования, необходимо:

• за несколько суток до обращения в лабораторию максимально сократить физические и эмоциональные нагрузки;
• на усмотрение врача за 2 дня до взятия крови не принимать гормональные средства;
• не употреблять пищу за 3 часа до поведения процедуры;
• не курить за несколько часов до выполнения теста;
• отказаться от проведения диагностики в острую стадию любого инфекционного заболевания.

Как быть, если фолликулы практически отсутствуют

Если в яичниках почти нет фолликулов, то это указывает на их дисфункцию или наступление раннего климакса. При этом у пациентки обычно обнаруживается слишком короткий менструальный цикл.

В репродуктивном возрасте причинами патологии могут быть:

• генетические особенности;
• аутоиммунные патологии;
• некоторые вирусные инфекционные заболевания;
• применение неподходящих гормональных препаратов;
• выраженная никотиновая зависимость;
• злоупотребление спиртными напитками;
• неполноценное питание;
• прохождение химио- или радиотерапии;
• хирургические вмешательства на органах малого таза в прошлом.

Поскольку выработка гормонов во многом определяется состоянием нервной системы, отклонения от нормы могут быть обусловлены постоянными стрессовыми ситуациями или депрессивными состояниями, исключение которых играет важную роль для нормализации репродуктивного здоровья.

Что делать если мало фолликулов

Чтобы улучшить ситуацию, и предотвратить усугубление репродуктивных проблем, необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии, и устранить заболевания, в результате которых она возникла.

Фолликулярный запас закладывается еще на этапе эмбрионального развития. С возрастом количество потенциальных яйцеклеток сокращается, что сопровождается снижением выработки эстрогенов яичниками. В ответ на это активизируется гипоталамус, который начинает стремительно продуцировать ФСГ. Это приводит к существенному повышению количества последнего и появлению симптомов менопаузы, для коррекции которых нередко применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Одним из препаратов ЗГТ, предназначенным для нормализации женского самочувствия, профилактики остеопороза и стимуляции процесса роста фолликулов, является Фемостон. В его состав входят эстрадиол и дидрогестерон.

Женщине, у которой было обнаружено маленькое количество фолликулов, может быть рекомендован Овариамин. Компоненты этого медикамента получены из яичников крупного рогатого скота. Во время лечения наблюдается падение количества ФСГ.

Овариамин относится к биостимуляторам и характеризуется эстрогеноподобным эффектом. Он может использоваться совместно с другими препаратами комбинированной терапии. Показаниями к его применению являются: аднексит, климатический период и нарушения менструального цикла. Согласно отзывам, лечение Овариамином способствует повышению уровня АМГ и увеличению количества фолликулов в яичниках.

«Пока девушки учатся и делают карьеру, организм самоуничтожает их лучший фонд»
Почему надо бежать сдавать анализ на витамин Д и в 30 готовиться к климаксу — «Комсомолке» рассказала гинеколог-эндокринолог Оксана Ледощук

— Оксана Борисовна, у некоторых женщин после 40 начинается паника, они понимают, что климакс не за горами, пытаются забеременеть, желая продлить молодость…

— Да, хотят многие, но далеко не у всех получается. Есть понятие овариального резерва — это количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые закладываются еще в утробе матери. В течение жизни это количество лишь уменьшается, оно зависит от того, как протекала беременность у матери, какой образ жизни она вела. Например, если мать курила — а никотиновые смолы вызывают массовую гибель фолликулов — то велика вероятность того, что у дочери будет снижен овариальный резерв. По сути, курящая мама своими действиями убивает своих будущих внуков.

Чем меньше запас яйцеклеток, тем раньше наступит гипофункция яичников и климакс и тем меньше шансов стать мамой не только в 40 лет, но и намного раньше. К снижению запаса яичников могут привести также генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания (краснуха, паротит), эндометриоз, операции на органах малого таза и яичниках, хронические инфекции половых путей (особенно хламидиоз), лечение онкологических заболеваний.

Многие девушки с раннего возраста сексуально активны. Я всегда говорю, что лучшие друзья девушек — это не бриллианты, а презервативы. Сексуальная жизнь — это, конечно, хорошо, но количество инфекций за последние десятилетия набирает обороты. Это приводит к сильным воспалительным процессам, предраковым заболеваниям и опять-таки к снижению резерва яйцеклеток.

Есть анализ, по результатам которого мы можем сказать, какой уровень овариального резерва у той или иной пациентки: кому-то необходимо рожать уже в 20, а кто-то может отложить и до 30. Некоторым говорим прямо: откладывать, как сейчас модно, до 30 — 35 лет беременность не стоит, в этом возрасте ее можно и не получить. К сожалению, есть девушки, у которых — по различным причинам — резко снижено количество яйцеклеток, и уже в раннем возрасте мы вынуждены назначать им заместительную гормонотерапию.

— Получается, климакс может наступить и в 16?

— В этом возрасте понятие «климакс» не употребляется — это преждевременная первичная недостаточность яичников. Да, есть и такие 16 — 20-летние девушки. И я должна озвучить пациентке информацию, как бы сложно это ни было, чтобы не вводить в заблуждение. И чтобы они решали свои репродуктивные вопросы уже с помощью донорской яйцеклетки.

«На руках маленький активный ребенок, а у мамы начинается климакс»

— Сейчас многие нацелены на образование и карьеру, а после 30 — 35 лет появляются у нас, потому что «не получается забеременеть». Но наилучший генетический материал расходуется до 35 лет, а оставшиеся яйцеклетки могут нести хромосомные поломки. Поэтому у многих возрастных женщин часто бывают выкидыши и замершие беременности на ранних сроках.

Во-вторых, необходимо знать, что в организме женщин существует процесс саморегуляции количества яйцеклеток. Процесс называется апоптоз — с древнегреческого «листопад» — запрограммированный организмом процесс гибели клеток. Начинается он в 27 лет, в 35 лет — резко усиливается и к 42-43 годам многие женщины практически теряют способность к беременности. Это происходит за 8 — 10 лет до менопаузы. Если менопауза предполагается в 53 года — в 43, скорее всего, женщина уже не сможет забеременеть.

— Поэтому женщин уже в 28 лет называли старородящими?

— В годы моей учебы в институте старородящими считались 24-летние. Когда женщины к 36 — 40 годам созревают — «я хочу стать мамой» — скорее всего, они уже столкнутся с проблемой наступления беременности и возможности ее вынашивания.

К нам приходит много женщин после 35 лет, которые пытаются забеременеть. И начинается поиск причин: врачи не такие, еще что-то не такое. А это качество яйцеклеток.

Недавно была на приеме женщина: поздно вышла замуж, потом они строили квартиру, потом еще что-то. Была единственная беременность, но произошел выкидыш, потому что, скорее всего, это был неполноценный эмбрион. Три неудачных ЭКО. Сейчас ей 44 года, она пришла ко мне дальше лечить бесплодие. Мне пришлось объяснить, что она находится в пременопаузе, ее яйцеклетки уже не соответствуют запросам природы, и скорее всего, если она хочет стать мамой, ей придется использовать донорскую яйцеклетку.

Да, есть женщины с очень большим резервом яйцеклеток, которые беременеют и после 40. Но их единицы, и здесь как никогда верна поговорка: готовь сани летом. Надо с молодости смотреть за здоровьем и образом жизни.

Ребенка надо не только родить, но и успеть воспитать. Родить можно и после 40, даже с очень низким запасом яйцеклеток — случайно, что называется, последний всплеск. Но кто подумал, что будет дальше?

К нам приходят такие женщины. У нее на руках активный ребенок, с которым надо прыгать и бегать, а у мамы начинается климакс с ухудшением настроения, углеводными и метаболическими нарушениями и прочими «радостями».

Исполняя свою мечту, они не подозревали, что она может обернуться проблемой… Или в 55 лет в разгаре климакс, а женщина получает подростка в переходном периоде. И начинаются конфликты отцов и детей… Да, они есть в любом возрасте, но гораздо легче их проходить в 35.

«Нехватка витамина Д приводит ко множеству заболеваний»

— Мы живем в регионе, где очень мало солнца, а нехватка солнечного витамина Д приводит ко множеству заболеваний. Рецепторы к витамину Д есть во всех органах и тканях. Его дефицит является маркером плохого состояния здоровья, тесно связан с высоким риском общей смертности, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (в основном это рак молочной железы, рак предстательной железы и толстой кишки), дефицитом мышечной массы, ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета.

Недостаток витамина Д может вызывать ухудшение общего состояния и внешнего вида — угревая сыпь на коже, выпадение волос, депрессии, аутоимунные заболевания (тиреоидит, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.), нарушение функции яичников, снижает обмен кальция, у многих развивается остеопороз.

— Читала, что лучше небольшой недостаток витамина Д, чем его излишек — слишком уж токсичный.

— Сейчас другой подход: многочисленные исследования доказали, что токсичность витамина Д является редким явлением. Даже при максимально допустимом уровне потребления витамина Д для взрослых — 10 000 МЕ/сутки — не выявляется гиперкальциемии. К тому же мы назначаем дозы намного меньшие, с учетом показателей в крови у каждого пациента.

К сожалению, мы действительно наблюдем очень низкие показатели витамина Д у наших соотечественников — чаще всего в диапазоне от 3 до 19 нг/мл (при нижней норме — 30 нг/мл, рекомендуемая 40-60 нг/мл). Как-то пришла девушка-студентка 18 лет из Туркменистана с жалобами на сильное выпадение волос. Гормональный фон в норме, а витамин Д — 5 нг/мл. Она приехала из страны, где много солнца, туда, где его нет, плюс стресс в связи с учебой, переменой места жительства. И она за год потеряла в Беларуси все свои волосы…

Дефицит витамина Д наблюдается и у подростков, они, будто дети подземелья, в своих компьютерах и учебе. Когда я была подростком, мы тоже учились, но были более подвижными, чаще бывали на улице. Подросток с дисфункцией яичников был большой редкостью. Сейчас таких детей много, в том числе и из-за дефицита витамина Д.

Очень много тучных девочек, с избыточной массой тела, дисфункцией щитовидной железы, нарушением углеводного обмена. И именно эти девочки пополнят ряды больных сахарным диабетом, с сердечно-сосудистыми патологиями, бесплодием.

Чаще всего такие девочки обращаются, когда не могут забеременеть, не понимая, что их 100 — 140 килограммов и есть причина бесплодия. Такие женщины тяжело переносят климакс, плюс выше риск онкологии. Регулировать вес нужно с детства, пока состояние не привело к необратимому диагнозу.

«Женщины годами ходят к психологу, а надо бежать к гинекологу»

— Когда нужно начинать готовиться к климаксу?

— Мне нравится, когда женщина заранее, лет в 35 — 40, приходит и советуется, как легче пережить наступление климакса. С его приближением жалобы примерно одинаковые: начинается изменение менструального цикла, повышенная нервозность, депрессии, прибавка веса и циститы неясного происхождения, повышение артериального давления, тахикардии. Может заболеть все, что угодно.

Смотрим гормоны, витамин Д, обмен веществ, в том числе жировой, углеводный. Лет за 7 — 10 до менопаузы женщина начинает чувствовать недостаток прогестерона, который и проявляется ухудшением настроения, особенно перед месячными, может повышаться давление, нарушаться ночной сон, появиться склонность к отекам. У некоторых преобладает депрессивный фактор, немотивированная агрессия, они не понимают, что с ними — просто плохо. Начинают ходить к психотерапевту, психиатру, ходят много лет, и до нас, если дойдут, то уже в тяжелой форме климактерического синдрома…

Ближе к менопаузе начинает снижаться эстроген, который влечет нарушение менструального цикла, сухость кожи, чем меньше эстрогена — и тут прямая зависимость — тем выше холестерин. Женщина почему-то всегда уверена, что холестерин — это то, что я ем, но его уровень в крови регулируют эстрогены. Чем их меньше — тем выше плохой холестерин. В климаксе резко увеличивается количество инфарктов, инсультов, развиваются гипертонии.

Низкий уровень эстрогенов приводит к нарушению углеводного обмена. Организм видит — эстрогенов мало, и начинает накапливать жир и черпать эстрогены оттуда. Женщина округляется уже после 40 лет — организм готовится к климаксу. Женщина начинает лихорадочно бегать на фитнес, сидеть на диетах. Это хорошо, но есть законы природы, и дюймовочками в 40 быть не надо. Вспомните Людмилу Гурченко: худая женщина с низким индексом массы тела, без жировой ткани, но с остеопорозом.

Такие женщины хуже выглядят — морщины, тонкая, сухая кожа — никакой уход не поможет. Девушка за 40 должна быть аппетитной, но при этом смотреть, сколько и что она кушает, сколько двигается.

— Женщины в период климакса нередко погружаются в депрессию, из-за такого настроения, непонимания супругов порой распадаются браки. Но врачи на жалобы таких женщин отмахиваются: «А что вы хотите в вашем возрасте?»

— Я категорически против этой фразы. Я все хочу в своем возрасте! Хочу жить так же, как и жила. Более того, ведь часто это возраст пика карьеры, это мудрость. Я хочу хорошо выглядеть, хочу быть работоспособной. И мужского внимания хочется женщинам в любом возрасте…

К сожалению, у нас развит ничем не подтвержденный страх перед менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Слово «гормон» — почти ругательное. Но гормон не равно онкология. Риск рака молочной железы при назначении МГТ минимален, это доказано. По статистике, количество смертей женщин от сердечно-сосудистой патологии в 2015 году в Беларуси — 53 тысячи, а от рака молочной железы — 1800. Чаще к нему приведет генетика и ожирение, которое провоцирует рост лишних клеток, дефицит витамина Д.

Если женщине вовремя назначить МГТ — мы спасем ее: от сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений углеводного обмена, остеопороза, урогенитальных, депрессивных и других проблем, которые если и не излечим, то затормозим. Но нужно помнить, что здоровье женщины зависит в том числе и от ее образа жизни, питания, качественного сна и положительных эмоций.

Запас яйцеклеток, или овариальный резерв закладывается в организме девочки еще на эмбриональной стадии развития. При этом уже сразу после рождения количество яйцеклеток начинает снижаться. Если при рождении яйцеклеток около 1 000 000, то к началу менструаций у девушки их всего около 100 000. Этот запас постоянно снижается даже при беременности или приеме оральных контрацептивов, когда овуляция временно приостанавливается.

Запас ооцитов у девочки есть уже при рождении, и он постоянно снижается

В норме природой заложена способность сохранить овуляцию примерно до 43–45 лет, но у некоторых женщин яичники теряют свой резерв раньше, несмотря на то, что менструация у них может сохраняется. В этом случае говорят о раннем истощении яичников.

Причины этого состояния – генетические или ятрогенные (перенесенные операции на яичниках), поэтому предупредить их невозможно

Как оценить овариальный резерв?

• Возраст пациентки. Чем женщина старше – тем меньше ее овариальный резерв.
• Скудные менструации, сокращение менструального цикла (по сравнению с его длительностью в более молодом возрасте).
• Количество фолликулов при УЗИ-исследовании на 2–5 день цикла менее 4-х в каждом яичнике.
• Уровень ФСГ повышен – от 12,0 и выше, и АМГ – снижен от 0,5 и ниже.

Все эти показатели имеет смысл рассматривать только в комплексе, поэтому дать заключение может только врач после детального обследования и изучения жалоб пациентки.

Так как раннее истощение яичников может привести к бесплодию в возрасте до 40 лет, есть факторы риска, которые стоит учесть при планировании беременности.

• Возраст старше 35 лет. После этого возраста шансы на зачатие постепенно начинают снижаться у всех женщин, а у тех, у кого запас ооцитов и так был снижен, может наступить бесплодие.
• Пороки развития внутренних половых органов.
• Операции на внутренних половых органах, перенесенные в прошлом.
• Изменение характера менструации.
• Лечение злокачественных заболеваний.
• Раннее наступление менопаузы у близких родственниц – мамы, бабушки, сестры.
• Курение, злоупотребление алкоголем.

Обычно диагноз «бесплодие» ставят паре, если беременность не наступает естественным путем в течение года. Но если женщина входит в группу риска, этот срок сокращается до 6 месяцев. В этом случае, если диагноз будет поставлен, на момент начала лечения не будет потеряно больше времени.

Донорская яйцеклетка – это альтернативный путь к беременности

Что можно предпринять?

Если вы входите в группу риска или по тем или иным причинам откладываете рождение ребенка на возраст после 35 лет, можно принять меры: заранее законсервировать свои яйцеклетки. В дальнейшем при использовании их для ЭКО вероятность успеха будет такой же высокой, как в возрасте, когда был проведен забор. Срок хранения в банке клиники в состоянии заморозки – более 10 лет. С помощью технологии криоконсервации можно замедлить ход биологических часов.

ЭКО – альтернативный путь

Гормональная стимуляция заставляет созревать имеющиеся в яичниках ооциты. Но если их запас у женщины исчерпан, восполнить его невозможно. Поэтому для таких пациентов предлагается программа ЭКО с донорской яйцеклеткой.

В клинике «ЭКО на Петровке» есть свой банк доноров, что позволяет проводить комплексное лечение даже в сложных случаях.

К патологиям матки относят большую группу причин первичного и вторичного бесплодия. Условно все патологии можно разделить на врожденные и приобретенные.

Воспалительные заболевания органов малого таза создают угрозу для женского здоровья на протяжении всей жизни. Наиболее распространенные диагнозы из этой группы:

Ановуляция – такое нарушение менструального цикла, при котором не происходит выхода яйцеклетки. Соответственно, оплодотворение становится невозможным, беременность не наступает.