Подготовка к удалению

Под удалением подразумевается хирургическое вмешательство в условиях стоматологического кабинета, в ходе которого специальным инструментом извлекается зуб с корнем из десны.

Необходимо помнить, что при определенных воспалительных процессах экстракция может сопровождаться развитием осложнений. Поэтому, если вы ощущаете зубную боль, то необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для уточнения ее причины.

Когда необходимо удалять зубы?

На осуществлении такой процедуры стоматологи настаивают в тех случаях, когда лечение консервативным методом не позволяет сохранить пораженный элемент, а воспалительный процесс распространяется на близлежащие участки.

При несвоевременном согласии на проведение экстракции инфекция может стать причиной заражения крови, что достаточно негативно отразится на здоровье пациента.

Плановое или экстренное удаление назначается при диагностировании у человека следующих стоматологических проблем:

• перелом зуба, сопровождающийся, глубокими сколами, оголением нерва или перфорацией стенки корня;
• флегмона;
• ондотогенный сепсис;
• гнойный лимфаденит;
• остеомиелит;
• околочелюстной абсцесс;

При проведении протезирования стоматолог также может порекомендовать удалить сверхкомплектный зуб, который мешает нормально установить протез. Впоследствии он станет причиной дискомфорта при пережевывании пищи.

Как подготовиться к операции?

При незначительном повреждении зуба особая подготовка перед его удалением не требуется. Она включает в себя следующие действия врача:

• осмотр ротовой полости;
• опрос пациента на наличие хронических заболеваний и аллергий на лекарственные препараты;
• рентген (при необходимости).

В таких ситуациях экстракцию врач может провести в этот же день.

Если удаление назначается беременной женщине или пациенту, у которого диагностируется гнойно-воспалительный процесс, то подготовка включает проведение следующих мероприятий:

• при осмотре определяется степень подвижности и разрушения зуба, очаг инфекции, а также выясняется наличие возможных противопоказаний к экстракции;
• рентген проводится с целью уточнения количества корней, места их локализации, а также наличия костных изменений. Он позволит врачу определить площадь поражения и подобрать необходимые инструменты. В случае одновременного удаления нескольких зубов назначают рентгенографию нижней части лица. Беременным процедуру проводят только посредством радиовизиографа;
• некоторые пациенты панически боятся визитов к стоматологу. Таким людям врач на приеме старается объяснить условия проведения и принципы безопасности процедуры, а также возможные риски отказа от нее. При необходимости вам посоветуют прийти на прием с близким человеком, который сможет оказать моральную поддержку, или выпить за 30 мин. До процедуры успокоительный препарат (пустырник, Тенотен, Корвалол). Женщинам в положении могут порекомендовать посетить психолога. В особо сложных ситуациях, когда страх перерастает в паническую атаку, стоматолог использует наркоз или седацию, которая заключается во вдыхании пациентом во время процедуры специального успокаивающего газа;
• при сильном воспалении или удалении третьего моляра назначается антибиотик, противовоспалительное или противогрибковое средство. Они предотвратят дальнейшее распространение инфекции и ускорят процесс заживления раны;
• стоматолог направляет пациента на консультацию к анестезиологу при необходимости проведения общего наркоза или повышенном рвотном рефлексе. Он проводит тесты на наличие аллергических реакций у человека на определенные препараты, особенно это важно для аллергиков. После подбора анестезирующего средства определяется нужная доза в зависимости от возраста, пола, общего состояния, роста и веса;
• за 1,5 ч. до операции необходимо хорошо поесть, чтобы желудок не был пустой, и не образовывалось большого количества слюны, что существенно усложнит работу врача. При необходимости анестезии это исключит опасность обморока. Также это обеспечивает лучшую свертываемость крови и устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Если вам необходим общий наркоз, то употреблять пищу рекомендуют за 3 ч. до процедуры;
• тщательно почистить зубы и прополоскать ротовую полость, чтобы удалить оставшиеся крупицы пищи.

Ни в коем случае не пейте накануне алкоголь, так как он может стать причиной вашего неадекватного поведения и вызвать обильное кровотечение. Никотин, как и спиртные напитки, может снизить действие анестезии, поэтому лучше воздержаться от приема таких веществ перед операцией.

Больно ли удалять зуб?

Перед началом процедуры стоматолог делает пациенту укол местного анестетика (Новокаин, Лидокаин), поэтому удаление проходит безболезненно. При лечении женщин, находящихся в положении, используют препараты, которые не нарушают обмен веществ между матерью и плодом — Ультракаин и Убистезин. Общий наркоз в этот период делать строго запрещено, допускается только эпидуральная анестезия.

Детям не всегда назначают анестезию, особенно, если экстракция касается молочников. В тех случаях, когда она необходима, доза рассчитывается с особой осторожностью.

После извлечения зуба и окончания действия анестетика у пациента может возникнуть боль в районе открытой лунки. Это нормальное явление, которое проходит через 1-2 ч.

Что происходит после удаления?

При проявлении следующих симптомов после проведения стоматологической операции необходимо срочно обратиться к врачу:

• непрекращающееся и интенсивное кровотечение. После удаления в лунку вставляется тампон и через 20 мин. кровь должна остановиться. Если у пациента плохая свертываемость, то процесс может затянуться;
• повышение температуры тела свыше 38 градусов. Такой симптом считается нормальным явлением только при извлечении зуба мудрости, и может сопровождаться ознобом;
• ощущение онемения челюсти сохраняется более 2 дней;
• чувство боли, которое не проходит даже через несколько часов по окончанию действия анестезии. Эффект обезболивающего средства продолжается еще некоторое время (1-2 ч.) после проведения хирургического лечения и сопровождается болью десны, челюсти или области щеки. Если на следующий день такой дискомфорт остается, то необходимо повторно посетить стоматолога;
• невозможность открытия рта или трудности при глотании из-за сильной отечности. Если операция включала выполнение разреза десны, то отек может распространиться на щеку и сохраняться на протяжении 1-2 суток. В остальных случаях такой симптом свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Экстракция может сопровождаться возникновением следующих осложнений вследствие ослабленного иммунитета, запущенности воспалительного процесса, нарушения правил санитарии и методики проведения операции:

• кровотечение по причине отсутствия сгустка крови в лунке;
• повреждение соседних элементов десны;
• альвеолит – инфицирование зубной лунки;
• остеомиелит в отдельных альвеолярных зонах;
• облом зуба или неполное его извлечение;
• повреждение стенки гайморовой пазухи. Такое осложнение часто проявляется при экстракции верхних зубов по причине периодонтита, кисты или опухоли, а также в случае неаккуратного выполнения процедуры или особенностей строения верхней челюсти. При этом происходит прободение ее днища, что требует хирургического сшивания появившегося отверстия;
• разрез нерва, что приводит к потере чувствительности щеки;
• нарушение целостности челюсти;
• гематома;
• сепсис;
• отит.

Лечение включает обязательную чистку открытой лунки, курс физиопроцедур, антибиотиков и других препаратов, необходимых в каждой конкретной ситуации.

Чтобы избежать возникновения последствий, стоматологи рекомендуют после удаления соблюдать основные правила:

• тампон необходимо удалить через 20 мин., так как он становится источником патогенных бактерий;
• 2 дня не употреблять слишком горячую, холодную или острую пищу и жидкость, алкогольные напитки;
• не курить, так как это может усугубить процесс заживления;
• не выполнять процедуры полоскания 3 суток, если врач их не назначил. Это может не дать образоваться сгустку и приведет к воспалению. Лучше использовать ванночки с антисептиком, которые ускорят затягивание лунки;
• отказаться от чистки зубов щеткой в первый день;
• не ковыряться языком или другими предметами в открытой полости, чтобы не вызвать ее инфицирование;
• не прикладывать тепло к области удаления. В целях обезболивания разрешается на 4 мин. наложить холодный лед, обернутый в чистую ткань. Манипуляция можно повторять до 6 р. с перерывами в 5 мин.;
• во избежание возобновления кровотечения необходимо отказаться от принятия горячей ванны и посещения сауны или бани;
• в случае наложения швов запрещается широко открывать рот и кричать.

Противопоказания к удалению

Экстракцию следует перенести на другое время в следующих ситуациях:

• 1 и 3 триместры беременности;
• 2 мес. после перенесения инфаркта или инсульта;
• ОРВИ, грипп;
• повышенное давление;
• период менструации;
• острая фаза хронического заболевания;
• восстановление организма после вакцинации.

С особой осторожностью проводят удаление пациентам, имеющим в анамнезе такие заболевания, как гепатит, ВИЧ или СПИД.

Различные факторы могут стать причиной устранения зуба. Не стоит бояться процедуры, так как в настоящее время она проводится безболезненно с использованием безопасных анестезирующих препаратов.

При соблюдении всех рекомендаций стоматолога экстракция не приведет к опасным последствиям, а обезопасит человека от их проявления при развитии серьезных воспалительных процессов.

Подготовка к удалению зуба основывается на понимании того, как будет проводиться операция, из каких этапов она будет состоять, и в чем будет заключаться послеоперационное восстановление. Обладание информацией позволяет избежать ошибок и значительно уменьшить негативные особенности, сопровождающие процедуру.

Анализ операции

Среди аналогичных операций удаление зуба мудрости является наиболее проблематичным и затруднительным процессом, что обусловлено физиологическими особенностями их роста. «Восьмерки» максимально удалены от центра зубного ряда, из-за чего доступ к ним оказывается нетривиальным для стоматолога-хирурга, а их состояние часто осложнено двумя патологическими состояниями – ретинированностью и дистопированностью.

«Восьмерки» максимально удалены от центра зубного ряда, из-за чего доступ к ним затруднен для хирурга.

Первое отклонение представляет собой частично или полностью непрорезавшийся зуб, углубленный в альвеолярную пластину и покрытый мягкой пародонтальной тканью. Патология становится причиной того, что обнаружение скрытой «восьмерки» нередко происходит случайно при получении рентгеновского снимка или вследствие развития в данной области воспалительного процесса.

Дистопированное состояние описывается неправильным положением моляра относительно нормальных осей роста и соседних зубов. При этом зуб может быть развернут в произвольном положении, и во многих случаях его рост в направлении соседних коронок приводит к их деформации и сдвижению, что причиняет пациенту выраженный дискомфорт.

Решение об удалении зуба мудрости принимается опытным специалистом на основании детальных снимков проблемной зоны и визуальной оценки состояния десны и расположенных рядом моляров.

Важно! Дополнительную сложность для стоматолога представляет развитая корневая система «восьмерки», каналы которой могут быть искривленными и глубоко уходящими в альвеолу.

Операции такого рода требуют тщательной подготовки и применения сильнодействующей анестезии, так как процесс удаления является резко болезненным для пациента. Практикуется использование следующих препаратов:

• Артикаин;
• Ультракаин;
• Септанест;
• Убистезин;
• Скандонест.

Операции такого рода требуют тщательной подготовки и применения сильнодействующей анестезии.

При ретинированном состоянии потребуется иссечение десневого капюшона и круговое рассечение десны для получения необходимого доступа к зубу. Дальнейшие действия хирурга заключаются в методичном механическом раскачивании моляра для ослабления и разрушения волокон, отвечающих за крепление «восьмерки» к альвеоле посредством периодонта. По достижению достаточной расшатанности зуб извлекается из лунки, после чего обеспечивается тампонада для гемостаза с последующим образованием кровяного сгустка.

Как подготовиться к процедуре?

Пациенты, собирающие информацию о том, как подготовиться к удалению зуба мудрости, должны помнить о вероятных осложнениях, возникающих при операциях. Положение и строение моляра может привести к его раскалыванию при оказании давления врачом, либо стоматолог, оценив ситуацию, примет решение намеренно разделить зуб на несколько фрагментов для их последовательного извлечения.

Дополнительно специалисты рекомендуют принести с собой в клинику пакет со льдом.

«Восьмерки» на нижней челюсти обладают более крепкой связью с альвеолой, поэтому их экстракция требует больших физических усилий, что в некоторых случаях приводит к вывиху височно-челюстного сустава. При этом строение верхней челюсти является более «ажурным», из-за чего существует риск перфорации гайморовой пазухи при вырывании зуба.

Обратите внимание! Устранение этой патологии – первоочередная задача хирурга, так как перфорация может привести к остеомиелиту, формированию гнойных очагов, потере здоровых зубов.

Практическая подготовка к удалению «восьмерки» со стороны пациента сводится к его психологической расслабленности, так как стрессовое состояние только усиливает негативные ощущения и болевой синдром. Однако применение успокоительных препаратов противопоказано из-за непредсказуемой реакции организма на их смешивание с анестетиком.

Дополнительно специалисты рекомендуют принести с собой в клинику пакет со льдом, который после процедуры надо будет прикладывать к щеке со стороны препарированной области. Это поможет снизить отечность мягких тканей и уменьшит боли, но внутрь полости рта лед помещать нельзя из-за требований к стерильности.

Обследование. При наличии показаний к удалению зуба следует подготовить больного к хирургическому вмешательству, выбрать способ обезболивания, методику операции и необходимый инструментарий. Перед операцией врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие шипцы или элеваторы; определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, количество, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она и целесообразно ли предварительное разъединение корней. Полученные при обследовании данные позволяют составить план оперативного вмешательства и выбрать необходимые хирургические инструменты.

Подготовка больного. Спокойное поведение больного во время удаления зуба создает благоприятные условия для его выполнения. Удаление зуба, особенно имеющего очаг воспаления в периапикальных тканях, может потребовать назначения антибактериальных препаратов за день до вмешательства или в день операции. Это является важным профилактическим и лечебным мероприятием при эндокардите, заболеваниях почек, системных болезнях соединительной ткани. Больным с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку транквилизаторами (премедикация). Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной ремень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.

Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операции в хирургической маске, защитных очках и перчатках. Особенно важным моментом подготовки является обработка рук перед операцией. Врач моет руки с щеткой в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой или полотенцем и обрабатывает 2—3 мин 70 % этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Затем врач надевает стерильные резиновые перчатки. Операцию предпочтительнее выполнять инструментами (аподактильно), избегая прикосновения к операционной ране. Это важно, гак как при удалении зуба операцию проводят в уже инфицированных тканях. При сложном удалении зуба руки моют проточной водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и погружают на 1 мин в эмалированный таз с рабочим раствором рецептуры «С-4», получившим название «первомур» (в 1 л раствора содержится 17,1 мл 30—33 % перекиси водорода и 6,9 мл 100 % или 8,1 мл 85 % муравьиной кислоты, остальное — вода). Затем руки вытирают насухо стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки. После окончания хирургического вмешательства руки моют мылом в проточной воде и вытирают полотенцем. Хирург постоянно должен сохранять кожу рук в хорошем состоянии. Ногти должны быть коротко острижены, без лака, заусенцы удалены.

Подготовка операционного поля. Перед операцией производят механическое удаление налета и пищевых остатков со слизистой оболочки и зубов. Снимают зубные отложения с удаляемого зуба и расположенных рядом зубов. С этой целью их протирают марлевым тампоном, смоченным 0,1 % раствором перманганата калия или каким-либо другим слабым антисептическим раствором. Очень важно, чтобы перед удалением зуба гигиеническое состояние было адекватным. Больному дают полоскание 0,12 % хлоргексидином или 0,04 % элюдрилом, которые уничтожают 90 % патогенной микрофлоры полости рта. Если не проведены предоперационные гигиенические мероприятия, то во время вмешательства зубной налет, камень могут попасть в лунку зуба и инфицировать ее. Когда предстоит сложное удаление зуба, в том числе путем выпиливания, кожу лица больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, накрывают стерильным полотенцем или специальной стерильной накидкой. Если удаление зуба не имеет характера срочной операции, подготовку полости рта к вмешательству проводят заранее: снимают наддесневой и поддесневой зубной камень, промывают десневой карман дезинфицирующими растворами, контролируют индекс гигиены. Это позволяет в большей степени избежать осложнений после удаления зуба.

Обезболивание при удалении зубов. Удаление должно быть безболезненным, для чего в зависимости от удаляемого зуба, характера одонтогенного процесса, предполагаемой длительности операции должны быть выбраны анестезия, анестезирующее лекарственное вещество, его количество, а также процентное содержание вазоконстриктора или ею отсутствие в анестезирующем растворе. Также индивидуально решают премедикаиию перед удалением зуба. Особое внимание следует обращать на удаление зуба при остром воспалении и предусматривать более эффективное местное обезболивание и премедикацию. У больных с лабильной психикой следует применить поверхностно-обезболивающие средства для смазывания слизистой оболочки, чтобы инъекция анестетика была безболезненной. Перед введением анестетика больной полощет полость рта раствором хлоргексидина (0,12 %) или корсодила (0,2 %).