Преждевременное половое созревание фото

Современные дети взрослеют раньше, этот факт отмечают многие врачи. Но что значит преждевременное половое развитие, как оно происходит, на какие особенности нужно обратить внимание родителям?

На эти и многие другие вопросы «Летидору» ответили сразу несколько экспертов: гинеколог, эндокринологи и психолог.

Комментирует Елена Александровна Писарева, детский эндокринолог клиники «Альфа-Центр Здоровья», кандидат медицинских наук.

Елена Александровна Писарева

Что считается ранним половым созреванием

Под ранним, преждевременным половым созреванием понимают появление вторичных половых признаков у девочек раньше 8 лет, у мальчиков раньше 9 лет.

Вторичными половыми признаками являются увеличение грудных желез (у девочек) и увеличение объема яичек (более 4 мл) и размера гениталий (у мальчиков), появление лобкового и подмышечного оволосения. Может быть раннее появление одного или нескольких компонентов.

Выделяют две условные группы.

В первую входят состояния, когда появление признаков раннего созревания является временным и самостоятельно проходит без нашего вмешательства. Оно не рассматривается как патология и не требует лечения.

Например, часто встречается состояние, когда у девочек в первые годы жизни происходит увеличение грудных желез, так называемое изолированное телархе, которое в дальнейшем проходит.

Ко второй группе относятся состояния, когда выработка половых гормонов началась раньше времени и без лечения не прекратится, а признаки полового созревания будут прогрессировать.

Можно ли говорить о том, что это современная тенденция

Проблемы раннего полового созревания были всегда. Чаще они встречаются среди девочек. Есть данные о более раннем половом созревании у детей, проживающих в южных регионах, но даже среди них раннее половое созревание может быть патологическим.

Как это отражается на росте ребенка

При раннем половом созревании отмечается ускорение темпов роста, и дети с этим состоянием, как правило, выше по росту, чем их сверстники. Однако за счет избыточной продукции половых гормонов происходит очень быстрое закрытие зон роста, и в итоге ребенок может быть низким по сравнению со сверстниками.

Также при раннем половом созревании, учитывая повышенную секрецию гормонов, возможна социальная дезадаптация ребенка.

Передается ли это по наследству

Раннее половое созревание, как правило, не имеет наследственного характера. В мировой практике известны лишь единичные случаи с наследованием в семье.

Совет родителям

Если вы заметили раннее появление вторичных половых признаков, о которых говорилось выше, необходимо обратиться к детскому эндокринологу для уточнения причин и определения необходимости лечения или, возможно, выбора наблюдательной тактики.

Комментирует Наталья Александровна Чекенова, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики Семейного медицинского центра «Лейб-Медик» (стаж 14 лет).

Наталья Александровна Чекенова

Причины раннего полового развития

Нарушение полового развития, как и любое патологическое состояние, не может возникнуть просто так. Предшествовать этому могут многие факторы, например, такие:

⁃ хроническая внутриутробная гипоксиям плода;

⁃ острая гипоксия в родах;

⁃ черепно-мозговые травмы у ребенка в любом возрасте;

⁃ опухоли центральной нервной системы;

⁃ опухоли и гиперплазия надпочечников;

⁃ опухоли и дисфункция половых желез;

⁃ заболевание щитовидной железы (первичный гипотиреоз);

⁃ врожденная генетическая патология (синдромы Рассела-Сильвера, Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева).

Если вдруг вы понимаете, что ваш ребенок стал расти и взрослеть быстрее всех сверстников — у девочек начался рост молочных желез, волос, изменилось поведение, началась менструация; у мальчиков появилось увеличение половых органов, оволосение, огрубение голоса, поллюции, значит, пора обратиться к врачу.

Диагностика состояния

Прежде всего специалисту необходимо получить важную информацию о здоровье ребенка:

⁃ сбор анамнеза (как наступила и протекала беременность и роды);

⁃ биохимический анализ крови;

⁃ функциональные пробы (с гонадотропинами);

⁃ УЗИ половых органов, надпочечников, головного мозга;

⁃ рентгенограмма кистей рук;

Ребенок обязательно должен быть осмотрен узкими специалистами. После чего врач готов будет определиться с тактикой лечения. Иногда это требует более частого наблюдения, а иногда коррекции серьезными препаратами, проведением оперативного лечения.

Комментирует Юлия Анатольевна Галкина, эндокринолог, гомеопат, врач высшей категории Семейного медицинского центра «Лейб-Медик» (стаж 18 лет).

Юлия Анатольевна Галкина

Какие еще факторы влияют на половое развитие

Физиологическое развитие человека происходит у каждого индивидуально. Оно связано со следующими факторами:

• наследственными (как развивались его родители, бабушки, дедушки, братья, сестры);

• этническими (особенности развития у разных народностей);

• социально-экономическими (в каких условиях развивается человек, уровень его жизни);

• пищевыми факторами (особенности питания, пищевые привычки);

• климатическими условиями среды проживания;

• наличием различных хронических заболеваний эндокринной системы (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, патология яичников, яичек) и приемом гормональных препаратов.

Для средней полосы России начало пубертатного периода (полового созревания) у мальчиков — 9-14 лет, у девочек — 8-13 лет.

У народов, проживающих в жарком климате, половое созревание детей наступает раньше.

Но существует и наследственная предрасположенность начала пубертатного периода, поэтому учитывается возраст его наступления у родителей, у бабушек, дедушек.

По каким признакам родители могут понять, что развитие преждевременно

Заподозрить раннее половое развитие у ребенка можно уже при видимых изменениях его тела, не типичных для его сверстников:

• скачок в росте более 10-12 см в год, который может сопровождаться набором веса;

• рост волос в подмышечных впадинах, на лобке;

• повышение сальности кожи и волос головы;

• повышенная потливость, может измениться запах пота;

• высыпания на коже акне, себорея кожи головы;

• у мальчиков: огрубение голоса, увеличение в размерах наружных половых органов (полового члена, яичек);

• у девочек: увеличение молочных желез, потемнение сосков, формирование более женственной фигуры (появление талии, увеличение бедер), появление менструаций.

Дата публикации: 20.06.2016 2016-06-20

Статья просмотрена: 1321 раз

Библиографическое описание:

Исмаилов С. И., Инагамова Д. Т., Абдулхамидова З. Т., Садриддинов К. К., Азимов А. У. Преждевременное половое развитие у мальчиков // Молодой ученый. — 2016. — №12. — С. 496-497. — URL https://moluch.ru/archive/116/31723/ (дата обращения: 03.11.2019).

Ключевые слова:преждевременное половое созревание,гипотиреоз, гиперсекреция,гамартома, гипоталамус,гиперплазия,гонадотропные гормоны,аденогипофиз

Преждевременное половое созревание у мальчиков — появление вторичных половых признаков ранее десятилетнего возраста. Вторичными половыми признаками у мальчиков являются: увеличение яичек, полового члена, складчатость и мошоночное отвисание, формирование, так называемого «мужского тела», то есть плечи становятся шире бедер, талия, относительно бедер, выражена неярко. Так же на верхней губе и подбородке, подмышками и лобке появляются стержневые волоски, изменяется запах тела, кожа огрубевает, высыпают подростковые угри, голос приобретает более жесткие оттенки.

Патологией раннее созревание мальчиков не считается, если оно не связано с нарушениями и болезнями в организме. Чаще всего, преждевременное половое созревание у мальчиков является врожденной наследственной чертой [5].

Патологией раннее половое созревание может считаться только в том случае, когда у ребенка нарушен процесс гипофиза. Опухоли, травмы, инфекционные заболевания могут вызвать гормональное нарушение, то есть, избыточное вырабатывание половых гормонов, что приводит к более раннему взрослению организма.

Так же причиной преждевременного полового созревания у мальчиков может вызвать первичный гипотиреоз [6].

Этиология иклассификация.

Истинное преждевременное половое развитие обусловлено гиперфункцией центрального звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Причины: ранняя активация импульсной секреции гонадолиберина, гиперсекреция гонадолиберина, автономная гиперсекреция гонадотропных гормонов, нарушения регуляции в гипоталамо-гипофизарной системе. Истинное преждевременное половое развитие всегда полное (т. е. включает как вирилизацию, так и стимуляцию сперматогенеза).

1. Истинное преждевременное половое развитие считают идиопатическим, если не удается выявить его причину. Диагноз идиопатического истинного преждевременного полового развития у мальчиков устанавливают в 10–20 % случаев (у девочек — в 70 % случаев). Считается, что идиопатическое истинное преждевременное половое развитие обусловлено ранней активацией импульсной секреции гонадолиберина.
2. Заболевания ЦНС — самая частая причина истинного преждевременного полового развития. Опухоли в области задних отделов гипоталамуса, серого бугра, третьего желудочка или эпифиза инфильтрируют или сдавливают ткань гипоталамуса либо прерывают нейронные связи, нарушая механизмы регуляции. Встречаются также гамартомы гипоталамуса, секретирующие гонадолиберин. Инфекции могут вызвать отек или абсцесс головного мозга либо гидроцефалию. Другие причины — черепно-мозговая травма, аномалии развития черепа и головного мозга (например, септооптическая дисплазия).
3. Первичный гипотиреоз — редкая причина преждевременного полового развития. Патогенез неизвестен; предполагают, что при дефиците тиреоидных гормонов стимулируется секреция не только тиролиберина, но и гонадолиберина. Поэтому усиление секреции ТТГ сопровождается усилением секреции гонадотропных гормонов и пролактина. Описаны случаи преждевременного полового развития после лечения тиреотоксикоза чрезмерными дозами пропилтиоурацила.
4. Любое заболевание, сопровождающееся гиперсекрецией андрогенов, может преждевременно активировать гипоталамо-гипофизарную систему. Как правило, в таких случаях ускоряется созревание скелета (костный возраст опережает паспортный). Истинное преждевременное половое развитие также может быть вызвано поздно начатым лечением вирилизирующих форм врожденной гиперплазии коры надпочечников [1, 3].

Диагностика.

Надо учитывать, что у детей с преждевременным половым развитием, вызванным заболеванием ЦНС, часто имеются неврологические нарушения. Диагностику данного явления проводят врачи — специалисты следующих медицинских направлений: эндокринолог, подростковый сексопатолог. Проводится визуальный осмотр пациента. Оценивается состояние половых органов на наличие вторичных половых признаков. Затем назначается гормональное исследование крови, ультразвуковое исследование некоторых внутренних органов, в том числе эндокринной системы. Это делается для выявления причин раннего созревания мальчика [2].

Профилактика.

Поскольку преждевременное половое созревание у мальчиков, чаще всего, является нормальным врожденным генетически наследственным явлением, методов его профилактики не существует.

Вторичной профилактикой раннего полового развития мальчиков могут служить такие мероприятия: избегание травмирования половой системы [4].

У мальчиков — степень маскулинизации, наличие оволосения на лобке и подмышками, степень изменения наружных гениталий (размеры пениса, тестикул).

Раннее начало заболевания и быстрое нарастание симптомов типично для тестотоксикоза и гипоталамической гамартомы. Клинические симптомы гипотиреоза, сочетающиеся с ППР, позволяют предположить синдром Ван-Вика–Громбаха.

При указании в анамнезе на врожденные аномалии ЦНС, травмы, воспаления — следует подумать о церебральной форме ППР.

У мальчиков для выявления объемных образований надпочечников предпочтительней применение МРТ или КТ.

Для уточнения формы ППР определяют уровни гонадотропных гормонов, эстрогенов и андрогенов [6].

Лечение.

Самое частое осложнение истинного преждевременного полового развития — низкорослость во взрослом возрасте. Отставание в росте зависит от срока начала заболевания. Цель лечения преждевременного полового развития — подавление импульсной секреции ЛГ и ФСГ. Ранее для этого широко применяли медроксипрогестерона ацетат и ципротерона ацетат. Эти препараты тормозят половое созревание, но не препятствуют ускоренному созреванию скелета. Поэтому в последнее время используют синтетические аналоги гонадолиберина.

1. Аналоги гонадолиберина вызывают десенситизацию рецепторов гонадолиберина на гонадотропных клетках аденогипофиза и тем самым подавляют импульсную секрецию ЛГ и ФСГ. Лечение аналогами гонадолиберина блокирует преждевременное половое развитие и ускорение роста и тем самым предупреждает низкорослость. После отмены препаратов функция гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы быстро восстанавливается и половое развитие возобновляется. У некоторых больных во время лечения аналогами гонадолиберина скорость роста становится ниже возрастной нормы. Это снижение может быть вызвано самим лечением либо означает, что период пубертатного ускорения роста уже пройден из-за преждевременного созревания скелета. Иногда наблюдается снижение базального и стимулированного соматолиберином уровней СТГ. Это объясняется увеличением индекса массы тела у больных с истинным преждевременным половым развитием.
2. Если причина истинного преждевременного полового развития — диагностированное заболевание ЦНС, наряду с лечением аналогами гонадолиберина проводят этиологическое или симптоматическое лечение. Одна из частых патологий — гамартома гипоталамуса. Ее находят у 50 % мальчиков с истинным преждевременным половым развитием. Как правило, гамартома растет медленно и не вызывает тяжелых неврологических нарушений. Хирургическое вмешательство необязательно. Симптоматическое лечение при гамартоме включает противосудорожные средства [3].

Описание

Раннее половое созревание – это то патологическое состояние организма, которое сложно назвать болезнью, но и нормой в медицинской практике оно также не считается. Как правило, наблюдается такой процесс у мальчиков в 10-тилетнем и у девочек в 8-летнем возрасте, хотя в идеале данный период должен приходиться на 14 и 13 лет, соответственно.

Основной причиной характерного недуга становится гиперфункция половых гормонов, которой предшествует ряд патогенных факторов:

1. преобладание нейроинфекций в организме;
2. патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
3. органические поражения головного мозга;
4. опухоли головного мозга;
5. продолжительное ионизирующее излучение;
6. черепно-мозговая травма;
7. длительная гипоксия головного мозга;
8. синдром МакКьна-Олбрайта;
9. врожденная гиперплазия надпочечников;
10. врожденный гипотиреоз.

Все вышеперечисленные факторы имеют непосредственное отношение к центральному раннему созреванию детей, тогда как периферической форме характерного недуга предшествует нарушенная работа яичек,надпочечников и яичников. В любом случае, данная клиническая картина имеет свои симптомы, на которые стоит обязательно обратить свое внимание, иначе преобладающее в организме заболевание только усложнится.

Среди потенциальных осложнений стоит выделить ожирение всех форм и стадий, прогрессирование сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, а также обширные поражения дыхательной системы. Если своевременно не лечить заболевание, то не исключено, что вскоре оно приобретет хроническую форму, и уже не будет подлежать окончательному излечению.

Симптомы

Симптомы данного заболевания различаются по половой принадлежности, то есть клиническая картина мальчиков и девочек с такой проблемой существенно отличается. Так, девочкам в период раннего полового созревания свойственны следующие симптомы:

1. угревая сыпь на лице;
2. неприятный запах тела;
3. раннее оволосение лобковой зоны;
4. преждевременное наступление первых месячных;
5. интенсивное физическое развитие;
6. ранний рост молочных желез.

Все эти симптомы должны заставить родителей задуматься над вопросом, а все ли в порядке со здоровьем их дочери? Консультация эндокринолога в данной клинической картине не будет лишней, а постановка окончательного диагноза поможет скорее начать лечение и предупредить более серьезные заболевания организма.

Если говорить о симптоматике раннего полового созревания в подростковых организмах, то мальчики имеют увеличенные яички, стремительно укрупняются во внешних габаритах, часто потеют, испытывают раннюю ломку голоса и оволосение нижней челюсти. Волосы под мышками и над верхней губой также прорезываются раньше положенного срока.

Стоит отметить, что это ложное половое созревание, поскольку на самом деле пациент развивается согласно своему возрасту, хотя по внешним признакам этого и не скажешь. Так или иначе, потенциального пациента рекомендуется отправить к врачу, а после преступить к своевременной диагностике.

Уже два из вышеперечисленных симптомов должны встревожить заботливых родителей, поскольку это уже свидетельствует о том, что проблема действительно существует.

Диагностика

Поставить предположительный диагноз можно уже при первом осмотре у специалиста, однако, чтобы определить причину и клиническую картину данного патологического процесса, требуется дополнительно выполнить полное клиническое и лабораторное исследование.

Здесь требуется пройти индивидуальный осмотр у эндокринолога, андролога и гинеколога, а основополагающим инструментальным обследованием становится рентген кисти и костей запястья. Получается своего рода «костный возраст». Узкие специалисты позволят правильно дифференцировать преобладающее заболевание, иначе назначенное впоследствии лечение будет не эффективным.

Чтобы определить гормональный дисбаланс, детям вводят внутривенно гормон гипоталамуса для выявления активности гипофиза. Если пациенту свойственно раннее половое созревание, то показатель гормонов гипофиза при характерной манипуляции не меняется.

Дополнительным методом исследования становится КТ и МРТ, а девочкам также требуется выполнить УЗИ яичников и матки; мальчикам – изучить состояние яичек. Только после этого можно преступать к интенсивной терапии, которая позволит устранить тревожные симптомы в относительно короткие сроки.

Профилактика

Предупредить раннее половое созревание возможно, но для этого следует соблюдать все правила профилактики, которые должны для подростка стать нормой жизни.

Прежде всего, речь идет о нормальной физической активности, контроле веса, а также о правильном питании, которое должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами. То есть потенциальный пациент должен вести правильный образ жизни, а все пагубные привычки, стрессы и внутренние заболевания негативно отразятся на его здоровье.

Такие профилактические меры должен соблюдать любой подросток, склонный к ожирению, раннему половому созревания и плохой наследственности. В данном случае проблему важно не запустить, иначе потом вылечить преобладающее заболевание очень сложно.

Лечение

Если интенсивная терапия начата своевременно, то вполне возможно урегулировать гормональный фон юного пациента и избежать серьезных осложнений со здоровьем. Прежде всего, следует выяснить, в чем причина характерного недуга, а после подбирать в индивидуальном порядке схему лечения согласно показаниям.

Зачастую этиологией нарушенного гормонального фона становится травма черепа, какое-либо новообразование или менингита. Если удалить проблему хирургическим путем, то внутреннее состояние организма очень скоро нормализуется. Однако в характерной клинической картине не последнюю роль играет и заместительная терапия, которая позволяет очень быстро реанимировать ослабленный организм.

Если же причину заболевания установить весьма проблематично, то это вовсе не означает, что лечение должно отсутствовать. В таком случае рекомендуется принимать специальные синтетические вещества, оказывающие противодействие гонадотропным гормонам гипофиза, которые и проявляют особую активность. Такие препараты представлены в виде инъекций, а вводятся до тех пор, пока пациент сам не достигнет периода полового созревания.

В любом случае, данную проблему необходимо своевременно решать, иначе так и до инвалидности недалеко. Повышенная работа гормонов гипофиза негативно отражается на сердечно-сосудистой системе, обмене веществ, интеллектуальной и физической деятельности. Мало того, юный пациент испытывает существенный комплекс неполноценности, который заметно снижает самооценку и влечет за собой серьезные расстройства и нарушения в эмоциональной сфере пациента.

Так или иначе, больного ребенка лучше всего поставить на учет, а раннее половое созревание начать своевременно лечить по средствам интенсивной медикаментозной и профилактической терапии. В целом, при грамотном врачебном подходе клинический исход вполне обнадеживающий.