Размер эндометрия для переноса

Перенос эмбрионов – самый интригующий этап программы ЭКО, потому что от удачной подсадки зависит результат всего цикла. Готовясь к переносу, доктора и женщина могут все сделать правильно, но потерпеть фиаско при попытке трансфера в полость матки.

Оглавление

Что нужно для успешного протокола ЭКО

Для удачной подсадки эмбрионов необходимы 2 составляющие:

• рецептивный эндометрий (гормонально-активный, способный «принять» бластоцисту);
• качественная бластоциста.

При этом зародыш должен не просто соответствовать необходимым классам качества, но быть полноценным в отношении хромосомного набора, что, к сожалению, не всегда одно и то же.

Почему отменяют перенос эмбрионов

При отсутствии качества двух вышеперечисленных составляющих трансфер становится нецелесообразным. Отсутствие качественного материала для подсадки или нерецептивности (пострецептивности) эндометрия репродуктологи отменяют перенос эмбриона. В случае проблем с эндометрием, бластоцисты подвергают криоконсервации (замораживают для хранения), «готовят» эндометрий или поджидают окно имплантации. Перенос осуществляют, когда слизистая матки становится готовой к принятию эмбриона.

Причины отмены переноса эмбрионов

Репродуктологи могут отменить перенос по следующим причинам:

1. Гиперстимуляция яичников или синдром СГЯ. Получение более 20 яйцеклеток на пункции, появление симптомов СГЯ: одышка, отеки, увеличение размеров живота – это очень серьезные поводы для отмены переноса.
2. Гиперплазия эндометрия – реже встречающаяся причина отмены. Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбриона? Размер его должен быть 9-12 мм. Превышение толщины эндометрия более 14 мм делает его пышным, но для имплантации он непригоден. У него нет возможности превратиться в секреторный эндометрий – окно имплантации не откроется. Эффективный способ улучшить эндометрий перед подсадкой эмбриона – перенести процедуру во времени, используя криоконсервацию. Параллельно необходимо выяснить причину и провести лечение (терапевтическое или хирургическое).
3. Повышение уровня прогестерона в день назначения триггера овуляции (значения выше 10–20 нмоль/л) снижает вероятность «синхронизации» подсадки в открытое имплантационное окно. Низкий уровень прогестерона позволяет врачам с помощью назначения лекарственных форм прогестерона «открывать» окно имплантации самостоятельно. Если он высокий, значит, оно уже открыто и в этом цикле подсадка не будет успешной.
4. Общие заболевания (травмы, ОРВИ и т. д.)

Качество эмбриона для переноса и сроки

На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.

Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.

Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.

Что такое окно имплантации

Эндометрий при ЭКО играет одну из главных ролей в успешности протокола. Окно имплантации – это период, сроком до 2 суток, когда эндометрий рецептивный и способен дать возможность прикрепиться бластоцисте.

Во время имплантации происходит биохимический «диалог» между эмбрионом и эндометрием. Бластоциста посылает сигналы пиноподиям (микровыростам слизистой, которые «привлекают» бластомеры) эндометрия в виде секреции цитокинов, фактора роста, циклооксигеназы.

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

• Продленная культивация до 5 суток и, при необходимости, провести ПГД – предимплантационную диагностику. ПГД позволяет оценить качество генетического материала и числовой набор хромосом клеток зародыша.
• Селективная подсадка одной бластоцисты. Выбирают один, самый лучший эмбрион на подсадку. Риски многоплодной беременности при ЭКО высоки и пациентка может потерять долгожданную беременность в середине срока вынашивания.
• Для трансфера использовать мягкие, биологически инертные (нетоксичные) катетеры, неспособные навредить эмбриону. Катетеры с такими характеристиками позволяют быстро и деликатно поместить эмбрион в полость матки. Проникновение в матку с целью подсадки происходит в 2 этапа. Первый – полым катетером, более жестким, врач проходит цервикальный канал. Второй – мягким катетером, сквозь отверстие в первом катетере, вводится зародыш вместе с жидкостью для культивации в полость матки. Это происходит очень плавно, без резких движений.
• Назначение вагинальных форм прогестерона, чтобы поддержать имплантацию (до подсадки) и постимплантационный период развития беременности. После пункции фолликулов врач подбирает дозировку прогестерона. Нельзя заменять или отменять его назначение самостоятельно. Этот гормон способствует открытию окна имплантации и от него зависит успех подсадки эмбрионов. Кроме этого, препарат обладает токолитическим эффектом – происходит расслабление матки.
• Использование низкомолекулярных форм гепарина для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в микрососудах, окружающих и питающих эмбрион, начиная с момента прикрепления. Пациентам с гиперстимуляцией яичников, привычной невынашиваемостью, повышенной свертываемостью крови гепарин назначают в терапевтических дозах.

Условия необходимые для успешной подсадки ЭКО

Правила подготовки к переносу эмбрионов просты и состоят из 5 пунктов:

• При подсадке мочевой пузырь должен быть наполненным. За 2 часа до переноса посетите туалет. За это время необходимый объем мочи соберется самостоятельно, без дополнительного употребления жидкости. Переполненный мочевой пузырь крайне нежелателен.
• Не надо бояться – перенос безболезненная процедура, анестезия не требуется.
• Строго соблюдать назначения врача до процедуры и после.
• Позитивное настроение.

Чем хорош отсроченный перенос

Отстроченная подсадка предусматривает криоконсервацию в жидком азоте. Среди преимуществ отстроченных переносов:

• не развиваются тяжелые формы СГЯ;
• дети имеют более высокую массу тела, так как подсадка осуществляется на «нестимулированный» эндометрий, трофические способности слизистой матки, такие же, как и в естественных условиях.

При подсадке в криоцикле результативность и вероятность наступления беременности достоверно выше.

Актуальное видео

От чего зависит успешный перенос эмбрионов

Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов. Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО. То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.

Клиника «ЭКО на Петровке» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.

Толщина эндометрия для ЭКО

Толщина эндометрия при имплантации эмбриона должна позволять зародышу полностью погрузиться и закрепиться во внутреннем слое матки. От этого зависит вероятность наступления беременности в ходе экстракорпорального оплодотворения. Ответом на вопрос, сколько должен быть эндометрий при ЭКО, будет 9-11 мм. Этой толщины достаточно для успешной имплантации эмбриона. Слишком толстый или тонкий эндометрий не позволят зародышу прикрепиться.

Толщина эндометрия для ЭКО контролируется с помощью ультразвуковой диагностики. Для стимуляции роста внутренней слизистой оболочки матки используются гормональные лекарственные средства. Они позволяют достичь необходимой толщины.

Перенос эмбрионов откладывается до момента, пока эндометрий не будет соответствовать указанным требованиям.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Причиной недостаточного роста эндометрия могут быть различные заболевания органов малого таза. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ. Кроме эндометрия оценивается состояние яичников, матки, определяется степень кровообращения.

После обнаружения недостаточной толщины внутренней слизистой оболочки матки, необходимо определить, как улучшить эндометрий перед ЭКО. Для наращивания применяют гормональные лекарственные средства и выполняют скретчинг.

Подобным образом осуществляется стимуляция роста внутреннего слоя матки. Для улучшения микроциркуляции органов малого таза используются антиоксиданты и антикоагулянты. Комбинация указанных методов способствует достижению требуемой толщины эндометрия. Последующая пересадка эмбрионов имеет повышает шанс на успешное прикрепление и развитие беременности.

Эстрогены

Недостаточное количество эстрогенов может быть причиной тонкого эндометрия. В связи с этим выполнение переноса эмбрионов становится невозможным. Эстрогенсодержащие препараты направлены на восполнение недостатка женских половых гормонов. Основными функциями данной группы лекарственных средств являются:

• Утолщение эндометрия.
• Повышение возможности прикрепления зародыша к внутреннему слою матки.
• Уменьшение риска самопроизвольного аборта в ходе протокола ЭКО.
• Нормализация гормонального фона.

Наиболее распространенным представителем группы эстрогенсодержащих препаратов является Прогинова. Лекарство имеет широкий спектр показаний, в числе которых бесплодие различного генеза, нарушение регулярности менструального цикла, уменьшение толщины эндометрия, снижение выраженности симптомов климактерического периода.

Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом на основании индивидуальных данных.

Дополнительным методом эстрогенсодержащей терапии являются мази и гели для местного применения. Лекарственные средства данной формы применяются в составе комплексного лечения. Количества эстрогенов в данных медикаментах недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельной терапии.

Прогестерон

Прогестерон способствует утолщению внутренней оболочки матки. Поэтому при недостаточной толщине эндометрия используют прогестеронсодержащие лекарственные средства.

Для того, чтобы максимально повысить шансы успешного вынашивания, данная группа лекарственных средств показана к применению на ранних сроках беременности. Это связано со способностью прогестерона регулировать тонус матки. Препарат не оказывает негативного влияния на плод, поэтому его применение полностью безопасно. Терапия показана для женщин, зачавших естественным путем и для вступивших в протокол ЭКО. Дозировка и длительность приема прогестерона определяется лечащим врачом. Самостоятельна отмена исключена.

Скретчинг

Скретчинг эндометрия при ЭКО относится к числу безболезненных, безопасных и непродолжительных процедур, используемых в гинекологии. Суть метода заключается в выполнении насечек на слизистой оболочке матки. Это в значительной мере повышает шансы успешного прикрепления эмбрионов к матке. Грувинг способствует дополнительной выработке гормонов и повышает липкость полости матки.

Патология эндометрия при ЭКО

Эндометрий при подсадке эмбрионов в ходе протокола ЭКО должен иметь толщину 9-11 мм. Недостаточная или чрезмерно увеличенная толщина внутренней слизистой оболочки матки часто является причиной отрицательного результата в ходе протокола экстракорпорального оплодотворения. Своевременная диагностика патологии позволяет провести соответствующее лечение и повысить шанс развития беременности.

Причинами плохого или чрезмерного роста эндометрия являются различные заболевания.

К ним относятся:

• Эндометриоз.
• Полипы.
• Гиперплазия эндометрия.
• Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе.

Для нормализации толщины эндометрия необходимо провести предварительное лечение причин, вызвавших его патологию. Выбор метода терапии зависит от вида патологии и степени ее тяжести. К основным способам коррекции относятся медикаментозная гормональная терапия и оперативное вмешательство. В перечень лекарственных средств входят:

• Эстрогенсодержащие препараты.
• Прогестеронсодержащие препараты.

Прием медикаментов позволяет нарастить необходимую толщину эндометрия. В некоторых случаях прием прогестерона показан после успешного наступления беременности. Это необходимо с целью контроля тонуса матки. Гистероскопия показана при диагностике патологических образований в полости органов малого таза. С ее помощью производят удаление полипов, очагов эндометриоза.

Во время проведения лечения врач регулярно выполняет контрольные исследования. Они позволяют определить результаты терапии. В случае положительной динамики и достижения необходимой толщины эндометрия, разрешается выполнять имплантацию эмбрионов.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо убедиться в готовности организма принять имплантируемые эмбрионы.

Подготовка эндометрия к проведению ЭКО включает в себя:

• Плановая гистероскопия с выполнением забора биоматериала для гистологии. Биопсия позволяет диагностировать различные заболевания эндометрия и наличие патологических образований в полости органов малого таза.
• Мазок на бактериологический посев. Определяет причину воспалительной патологии, препятствующей успешному переносу эмбрионов.

Если в ходе исследования выявлены отклонения, необходимо провести соответствующее лечение. Его объем зависит от типа заболевания, степени тяжести и клинической симптоматики. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и физиотерапия. Пройти полный курс подготовки эндометрия к проведению ЭКО можно в клинике «ЭКО на Петровке». Диагностика осуществляется с помощью уникальной аппаратуры, не имеющей аналогов в России. Высококвалифицированная команда врачей в кротчайшие сроки определит наличие заболевания и назначит корректное лечение.

Эндометрий играет главную роль в проведении процедуры ЭКО, в процессе которой осуществляется перенос эмбрионов. Если у женщины проблемы с эндометрием, даже самому жизнеспособному зародышу будет сложно прочно к нему прикрепиться. А если у него получится, то недостаточность кровотока в матке приведет к его замиранию. Поэтому подготовительные мероприятия по созданию оптимальных условий для имплантации должны проводиться заблаговременно. Эндометрий и перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов проводится в середине менструального цикла, когда эндометрий естественным образом или под влиянием лекарственных препаратов созревает до нужной трехслойной структуры и характеризуется:

• утолщением и разрыхлением;
• накоплением питательных веществ;
• разрастанием кровеносных сосудов, необходимых для обеспечения зародышей кислородом и питанием, а также для формирования плаценты и хорошего плацентарного кровообращения.

При этом толщина эндометрия должна быть больше 7 мм, тогда перенос эмбрионов пройдет без каких-либо трудностей. Он осуществляется на третьи сутки после овуляции при подсадке бластомеров, на пятый день переносятся бластоцисты. После этого назначается гормональная поддержка и симптоматическая терапия по показаниям.

Подготовка эндометрия к переносу эмбрионов

Перед процедурой искусственного оплодотворения женщина в обязательном порядке проходит УЗИ органов малого таза. Оценивается состояние матки, яичников, толщина эндометрия, кровоснабжение, что очень важно при переносе эмбрионов. Если при обследовании отмечаются нарушения созревания слизистой оболочки, то незамедлительно проводится их коррекция.

Причиной нарушений может быть эндокринное бесплодие, сопровождающееся ановуляцией, или другие патологии, при которых овуляция есть, но зачатие не происходит. Чтобы осуществить перенос эмбрионов, эндометрий подготавливают гормональными лекарствами — аналогами эстрадиола.

Они стимулируют рост эндометрия, способствуют правильному формированию его структуры. Оказывают влияние на выработку прогестерона, который усиливает секреторную функцию слизистой маточной оболочки.

После исчезновения доминантного фолликула при ультразвуковом исследовании эндометрий продолжают поддерживать препаратами прогестерона, а на 3–5 день осуществляют перенос эмбрионов. Если цикл ановуляторный, прогестероновая поддержка начинается в день переноса.

• Инъекционный прогестерон;
• Дюфастон;
• Утрожестан.

На эндометрий также оказывают влияние препараты, улучшающее микроциркуляцию (курантил, трентал) и антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Качественный эндометрий позволит осуществить перенос и будет способствовать прочной имплантации эмбрионов. Все препараты назначаются репродуктологом после тщательного обследования пациентки. Соблюдение всех назначений и рекомендаций лечащего врача увеличивает шансы на беременность.