Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка; другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.
Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.
1. Вымыть и осушить руки.
2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть.
3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики.
4. Провести психологическую подготовку пациентки.
5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу.
6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»).
7. Надеть стерильные резиновые перчатки.
8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины.
9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».
Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.
Осмотр с помощью зеркала Куско
10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке.
11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети.
12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели.
13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду.
14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала.
15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка.
16. Осмотреть шейку матки.
Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.
17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки.
18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.
Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта
19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса.
20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети.
21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели.
22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть.
23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход.
24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало — подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища.
25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами.
26. Осмотреть шейку матки.
27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища.
28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища.
29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала.
29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала.
30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться.
31. Продезинфицировать использованное оборудование.
32. Вымыть и осушить руки.
33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
8. Все обнаруженные разрывы мягких родовых путей также ушиваются:
а) зашивание разрывов влагалища – обнажают разрывы с помощью зеркал и накладывают кетгутовые швы, начиная с верхнего угла раны. Встречающиеся отдельно кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают.
б) зашивание разрывов промежности – начинают с верхнего угла разрыва
При разрыве промежности I степени (разрыв задней спайки, стенки влагалища в области нижней трети и кожи промежности) вход во влагалище раздивают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1-1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, т.к. в противном случае остаются карманы, щели, в которых скапливается кровь, что мешает первичному заживлению раны.
При разрывах промежности II степени (как разрыв I степени + разрыв мышц тазового дна) вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую влагалища до задней спайки и на кожу.
При разрывах промежности III степени (как разрыв II степени + разрыв сфинктера прямой кишки и иногда ее стенки) вначале восстанавливают стенку прямой кишки, затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.
1. Корнцанг или длинный пинцет (для обработки наружных половых органов).
2. Ложкообразное зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Длинный пинцет (для обработки внутренних половых органов).
5. Пулевые щипцы – 2 штуки (для фиксации шейки матки).
6. Зонд Плейфера (для обработки цервикального канала).
7. Маточный зонд.
8. Расширителей Гегара с № 10.
9. Кюретки № 1 и № 2.
10. Две емкости с 10 % раствором формалина (для фиксации материала, отдельно, из цервикального канала и полости матки).
11. Стерильные шарики.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НОЖЕВОЙ БИОПСИИ
1. Пинцет – 2 (для обработки наружных половых органов).
2. Зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Пулевые щипцы.
7. Хирургическая игла.
10. Емкость с 10 % раствором формалина.
НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ БИОПСИИ ШЕЙКИ МАТКИ КОНХОТОМОМ
1. Длинный пинцет – 2 (для обработки наружных и внутренних половых органов).
2. Зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Пулевые щипцы.
6. Емкость с 10 % раствором формалина.
НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИИ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
1. Длинный пинцет – 2 (для обработки наружных и внутренних половых органов).
2. Зеркало Симса.
3. Подъемник Отта.
4. Пулевые щипцы (для фиксации шейки матки).
Акушерско-гинекологический инструментарий
инструменты, применяемые для выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. В СССР производится около 150 наименований акушерско-гинекологических инструментов. Часть инструментов скомплектована в наборы: для акушерской помощи на дому, для экстренной акушерско-гинекологической помощи, для проведения искусственного аборта, для радикальной экстирпации матки по Вертгейму, для пластических операций на влагалище, для фиксации шейки матки и др. Для оживления новорожденного выпускается набор интубаторов из пластмассы. А.-г. и. отличается высокой прочностью, простотой устройства, большим разнообразием по размерам и сравнительно узкой номенклатурой.
Инструменты для акушерско-гинекологических оперативных вмешательств обычно имеют удлиненную рабочую часть, массивные ручки, позволяющие прочно удерживать инструмент. Инструменты для исследования половых органов (например, влагалищные зеркала, расширители канала шейки матки) имеют поверхность с высокой чистотой обработки. В детской гинекологии применяют инструменты меньшего размера и более узкие. Например, для осмотра влагалища пользуются узкими желобоватыми зеркалами со съемными волоконными световодами. А.-г. и., как правило, изготавливают из углеродистой стали и латуни с никелевым или хромовым покрытием. Выпускают также инструменты из титановых сплавов, имеющие меньшую массу, матовую поверхность, создающую меньше бликов, и отличающиеся долговечностью. В акушерско-гинекологической хирургической практике помимо специального А.-г. и. используются также и общехирургические инструменты: скальпели, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, зеркала для раскрытия раны. Правила ухода, хранения и стерилизации А.-г. и. — см. Стерилизация, Хирургический инструментарий.
Рис. 6. Акушерско-гинекологические инструменты: шприц для введения внутриматочных спиральных контрацептивов — петель Липпса (27), шприц для введения противозачаточных средств (28), шприц для внутриматочных вливаний (29), щипцы акушерские изогнутые (30), щипцы влагалищные для инородных тел № 1, 2 детские (31), щипцы для наложения скобок на пуповину (32 — общий вид, а — рабочая часть).
Рис. 5. Акушерско-гинекологические инструменты: перфоратор копьеобразный (22), расширители канала шейки матки с № 3 по № 24 (23), скальпель для влагалищных операций прямой (24), стетоскоп акушерский (25), тазомер (26).
Рис. 3. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное со съемными осветителями детское (9), зеркало-подъемник влагалищное желобоватое (10), зонд маточный с делениями (11), краниокласт (12), крючок декапитационный (13), крючок для пахового сгиба (14).
Рис. 1. Акушерско-гинекологические инструменты: виброрасширитель гинекологический ВГ—1 (1), зажим жесткий для влагалищных операций изогнутый (2), зажим кровоостанавливающий гинекологический прямой (3), зеркало влагалищное двустворчатое Куско (4).
Рис. 2. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний (5), зеркало влагалищное Дуайена (6), зеркало влагалищное Мартини (7), зеркало влагалищное Симса (8).
Рис. 4. Акушерско-гинекологические инструменты: кюретка акушерская с зубчиками (15), кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки, острая (16), кюретка гинекологическая для удаления плодного яйца, тупая (17), кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани, тупая (18), ложка гинекологическая двусторонняя (19), ножницы для пересечения пуповины горизонтально-изогнутые (20), ножницы для рассечения плода, вертикально-изогнутые (21).
Рис. 7. Акушерско-гинекологические инструменты: щипцы для удаления плодного яйца, прямые — абортцанг (33), щипцы маточные Мюзо двузубые прямые № 1, 2 (34), щипцы однозубые для оттягивания матки, пулевые (35), щипцы полипные окончатые (36), экстрактор для извлечения внутриматочных спиральных контрацептивов (37).
Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.
Читайте также в Медицинской энциклопедии :
Акушерское исследование исследование половых органов, родовых путей, состояния плода у беременной (роженицы) с помощью специальных методов и приемов. Акушерское исследование внутреннее (e. ob.
Акушерское ручное пособие => Акушерские ручные приёмы Акушерское ручное пособие., Акушерство оперативное., Акушерские ручные приёмы., .
Акушерские щипцы I 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих м.