Содержание
Индурация молочной железы
Выделение из соска
Субинволюция молочной железы (постлактационная)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз – это процесс замещения нормальной железистой ткани молочной железы на жировую и фиброзную (соединительную). Код по МКБ-10 №64. Является одним из трёх вариантов регресса. Виды инволюции различают по времени появления, соотношению видов ткани, образующих молочную железу, наличию фиброаденом и кист.
Репродуктивный период характеризуется высоким содержанием железистой ткани с небольшим содержанием жировой. Фиброзная образует строму – «каркас», поддерживающий грудь. Замена железистого компонента жировым с ослаблением фиброзного называется естественной инволюцией. При других вариантах ставится диагноз «мастопатия».
Процесс диффузной замены жировой тканью железистой, при сохранении объёма соединительной, без образования полостей и кист называется фиброзно-жировая инволюция (ФЖИ), иначе – фиброзная мастопатия с явлениями жировой инволюции.
Замещение железистой ткани преимущественно соединительной, с наличием кистозных разрастаний – фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ).
В климактерический и постклимактерический период диффузная ФЖИ считается физиологической нормой и не нуждается в лечении. Это естественный процесс угасания детородной функции на фоне возрастной гипоэстрогении.
Обычно начинается к 40 годам, когда основной, железистый компонент паренхимы постепенно начинает заменяться жировым. Эстрогена вырабатывается все меньше, изменяется гормональный фон. Развитие процесса продолжается постепенно и незаметно. К 50-55 годам количество жирового и фиброзного компонента уже больше, чем железистого. В более старшем возрасте железистая ткань полностью исчезает. Процесс инволюции завершается к 80 годам.
Точного соответствия возраста и состояния молочных желёз нет. При высоком уровне эстрогена инволюция начинается позднее. При раннем климаксе явления возрастной инволюции, такие как угасание способности к деторождению, могут наступить уже в 40 лет.
Если явления инволюции проявляются в фертильном возрасте, это расценивается как патология, требующая лечения. Причиной служит серьёзный гормональный дисбаланс, вызванный эндокринной патологией, гипофункцией яичников, объёмными процессами и хроническими воспалениями в области малого таза, ожирением, бесконтрольным приёмом гормональных средств.
Симптомы
До 50 лет изменяется внутренняя структура груди, после 50 лет происходят и внешние изменения.
Внутренние обычно не вызывают нарушения самочувствия. Иногда появляется жжение, покалывание, тянущие односторонние или двухсторонние боли, мышечные боли, чувство дискомфорта. Возникают чаще всего за несколько дней до окончания цикла у менструирующих женщин.
При сохранении высокого уровня гормонов в период климакса иногда возникает мастодигения, проявляющаяся болезненными ощущениями разной интенсивности, нагрубанием, повышенной чувствительностью грудных желёз. Болевой синдром нередко имитирует остеохондроз.
Инволюция протекает медленно. Изменения происходят постепенно. Вначале грудь немного увеличивается, оставаясь безболезненной. Затем ухудшается её внешний вид – происходит уменьшение в размерах, изменение формы, снижение тонуса, сморщивание кожи. Женщина видит, что грудь провисла, стала дряблой, на коже появились морщинки, сосок опустился книзу, контуры бюста «плывут». К старческому возрасту молочные железы превращаются в дряблые, морщинистые мешочки.
Обвисание возникает из-за особенностей ФЖИ – жир накапливается вначале в нижних дольках, грудь становится тяжелее и провисает под собственным весом. Параллельно идёт истончение связок Купера и стромы – фиброзного каркаса груди. Он становится слабым и перестаёт выполнять свои функции. Мышц в молочных железах нет, и сдерживать процесс они не могут.
Заболевание чаще всего ничем не проявляется, но встречаются и выраженные проявления, требующие лечения. Всё индивидуально.
Осложнения, возникающие на инволютивном фоне
- Мастодигения (см. выше).
- Мастоптоз – обвисание груди. Рассматривается как эстетический дефект. При большом размере и значительном птозе возникает мацерация – в складке под грудью кожа разрыхляется, подопревает, возникают зуд и жжение.
- Канцерофобия – страх перед онкологическими заболеваниями в результате негативного опыта или ятрогенных слов и действий медперсонала.
- Депрессия. Проявляется подавленным настроением, страхами, раздражительностью, нарушением сна.
Диагностика
Для постановки точного диагноза, выявления предраковых состояний или исключения патологии используются следующие подходы.
Осмотр и пальпация – физикальные методы
Оценивают размер, положение, форму молочных желёз, осматривают сосок и его ареолу, кожу, регионарные лимфоузлы. Пальпаторно определяется консистенция, наличие болезненности и уплотнений, тургор кожи.
При ФЖИ структура однородная, без уплотнений. У пациенток старшего возраста видны дряблость, морщинистость и обвисание груди. Ещё один симптом – болезненность. Но он присутствует не всегда.
Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковая маммография. Подходит молодым женщинам с плотной структурой грудных желёз. Показывает типичные признаки имеющегося инволютивного фиброзно-жирового процесса: истончение железистой ткани и увеличение доли жировой и соединительной. Молочные протоки расширены. Обследование проводят в первой половине менструального цикла.
Рентгеновская маммография. Золотой стандарт для диагностики молочных желёз. В 92% выявляет даже ранние признаки патологии. Проекционные, аналоговые и цифровые рентгеновские маммографы выдают двухмерное изображение органа. Цифровая маммография информативна и безопасна, выявляет тип мастопатии и наличие новообразований.
Для объективной оценки и описания результатов исследования используют шкалу bi-rads. После маммографии женщина получит результат в виде bi-rads «цифры», оценивающей состояние её груди на момент обследования. Шкала включает семь категорий – от нулевой до шестой. Первая и вторая категории – норма, от 3 до 6 – вероятная и имеющаяся патология.
Женщины старше сорока лет чаше всего попадают в категорию bi-rads-1 – без отклонений. Или bi-rads-2 – отклонения, соответствующие возрасту, включающие и ФЖИ.
- Железистый компонент сильно уменьшен.
- Преобладает жир и фиброзная ткань.
- Имеются соединительнотканные тяжи.
- Отсутствуют узлы, кисты, фиброаденомы.
При 3 категории и выше необходимо дополнительное обследование. Результат bi-rads помогает правильно оценить картину и определить тактику лечения.
Дуктография – в протоки молочной железы вводят рентгеноконтрастное вещество и делают снимки.
Компьютерная томография (КТ).
МРТ – магнитно-резонансная томография с контрастным веществом.
Сцинтиграфия – в кровь вводят радиоизотопы, а затем сканируют их распределение в тканях.
Лабораторные методы
- Анализы на содержание половых гормонов при гипоэстрогении. Определение тиреоидных гормонов и гормонов надпочечников назначается при необходимости.
- Биопсия. Цитологическое исследование тканей на атипичные клетки при наличии уплотнений и кист.
- Исследование на онкомаркеры. Назначают в сомнительных случаях.
При выборе метода обследования учитывается возраст женщины и структура молочных желёз. Если один метод недостаточен, патология не определена, картина заболевания неполная, то подбирается другой либо их сочетание.
Консультация онколога желательна при любой патологии.
Часто ФЖИ выявляется случайно – на плановом осмотре, УЗИ, маммографии.
Прогноз
Благоприятный у обеих категорий пациенток. В пожилом возрасте фиброзно-жировая инволюция – вариант возрастной нормы, требующий наблюдения. У молодых при систематическом наблюдении и выполнении назначений врача хороший исход более чем вероятен.
Лечение
Дамам старше 40 лет никакого лечения не назначают. Наблюдение гинеколога и маммолога, проведение маммографии один раз в год, а старше 50 лет дважды в год – достаточные меры.
При мастодигении и невротических расстройствах – тревожности, перепадах настроения, назначают обезболивающие и успокаивающие средства с мягким действием, а также препараты, содержащие природные эстрогены.
При мацерации используют наружные средства.
Рекомендуется носить удобное бельё, которое должно поддерживать грудь и не сдавливать её, следить за весом, правильно питаться, проводить самообследование молочных желёз.
При преждевременной инволюции начинать лечение необходимо. После всестороннего обследования выявляется причина расстройства и проводится лечение основного заболевания с коррекцией гормонального фона.
Гормонозаместительная терапия женскими половыми гормонами – эстрогеном и гестагенами, а также препаратами, угнетающими продукцию андрогенов. Фитоэстрогены (растительные эстрогены) назначают при противопоказаниях к лекарственным формам гормонов или отказе от их приёма. Функция таких препаратов – возместить недостаток эстрогена. Содержат женский половой гормон – эстроген. Содержатся в бобовых культурах и злаках – соя, семена льна, рис, овес. В яблоках, гранатах, моркови. Лечение народными средствами нельзя проводить бесконтрольно из-за непредсказуемости их действия. Не следует пользоваться непроверенными методами лечения, которые могут представлять опасность.
Оперативного лечения ФЖИ не требует. Применяется хирургическое вмешательство с эстетической целью молодым женщинам: маммопластика или эндопротезирование при деформации или уменьшении в размерах.
При значительном мастоптозе с мацерацией кожи выполняют мастопексию – подшивание молочных желёз. Её проводят и в постклимактерическом периоде, когда остаточные явления регресса в виде птоза представляют косметический дефект и причиняют значительные неудобства.
Профилактика
Береги грудь смолоду – говорят маммологи. Чтобы в молодости не произошел преждевременный регресс молочных желёз, следует следить за состоянием здоровья, своевременно лечить заболевания, ведущие к гормональным нарушениям, избегать травм, вести здоровый образ жизни. Необходим отказ от абортов, вредных привычек, загорания топлесс, значительных колебаний веса. Полноценная половая жизнь, качественное бельё, поддерживающее грудь, хорошие мышцы, формирующие платформу для бюста, контроль оптимального веса, здоровое питание – все это позволит сохранить здоровье и красоту груди надолго.
В любом возрасте не реже 1 раза в месяц необходимо проводить самообследование, регулярно посещать гинеколога. После 35 лет – УЗИ не реже одного раза в два года, после 40 лет – маммография 1 раз в год, а после 50 – 2 раза в год.
С возрастом организм женщины меняется. Не минует это и грудь. С окончанием периода фертильности регрессии подвергается вся репродуктивная система, как уже выполнившая свою миссию – вынашивание и кормление младенца. Это неизбежный процесс, поэтому не стоит паниковать, когда после очередного осмотра или обследования специалист поставил диагноз «фиброзно-жировая мастопатия». Это не предонкология и не приговор, а новое, естественное состояние женского тела, вступившего в новый этап жизни.
Что это за процесс: патологический или физиологический? Для медиков вопрос остается спорным на протяжении последних лет. Одни из них считают, что это физиологический процесс и только в определенных условиях может рассматриваться как патологический. Другие считают жировую инволюция груди отклонением от нормы во всех случаях. Советуют обратиться к врачам для грамотного подхода к проблеме и своевременного выявления гинекологических, эндокринологических, онкологических и других заболеваний.
Код по МКБ-10 жировой инволюции молочных желез N64 — «Другие болезни молочной железы». Классы МКБ-10/N00-N99/N60-N64. Болезни молочной железы N60-N64.
МКБ 10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, действует в 117 странах. Коды дают возможность дать точную характеристику того или иного заболевания, используются в составлении статистики смертности и заболеваемости населения в странах, принявших МКБ. Благодаря такой классификации создается возможность обобщения болeзней на международном уровне. МКБ используется для обеспечения качества медицинских услуг.
Причины заболевания грудных желез
Грудь женщины является зеркалом ее возраста и здоровья организма в целом. С возрастом, в результате гормональных перестроек, теряется упругость молочных желез, эластичность и она постепенно провисает, напоминая пустые мешочки у пожилых женщин. С начала климактерического периода железистая ткань начинает заменяться жировой, подвергается обратному развитию, что продолжается до глубокой старости.
Другие физиологические состояния, изменяющие соотношение гормонов женщины – это беременность, кормление грудью ребенка, которые тоже могут привести к жировому перерождению. Все эти процессы являются естественными, не причиняют беспокойств и неудобств женщине, за исключением косметических дефектов, которые можно легко скорректировать. Но, несмотря на все это, врачи рекомендуют обязательно периодически обследоваться у специалистов.
Так как за этим могут скрываться те или иные патологические процессы, которые на начальном этапе не дают никакой другой симптоматики. А в случаях, если это молодые, нерожавшие женщины, или же если к жировой инволюции присоединился и фиброзный компонент, в этих случаях следует обследоваться и получить соответствующее лечение.
Признаки жировой инволюции
На начальной стадии какие-либо признаки жировой инволюции молочных желез могут отсутствовать. Могут стать заметными лишь утрата начальной формы, провисание груди, потеря упругости молочной железы, фиброзно-жировые преобразования.
Позже начинаются проявления таких симптомов, как болезненность в груди, жжение, зуд в области грудной железы. Увеличение и набухание груди.
Боли могут отдавать в верхнюю часть спины, имитируя остеохондроз позвоночника. Боли локализуются в одном месте. Могут быть выделения из соска, дискомфорт при касании.
Классификация
Инволюционные изменения в груди могут происходить по разным типам. При этом учитываются период жизни их возникновения, степень регресса железистой ткани, соотношение жировой и соединительной ткани, наличие кистозных образований. На основании этих признаков выделяют несколько форм инволюции и выбирают соответствующую терапию.
Типы жировой инволюции:
- Физиологический регресс грудной железы. Начинается в возрасте климакса женщины. Наблюдается прeобладание жировой ткани, но еще неполной замены на железистую. Кисты отсутствуют.
- Ранняя инволюция грудной железы. Определяется у женщин до 35 лет. Бывает полная или частичная замена жировой ткани фиброзно-кистозной.
- Фиброзно-кистозная инволюция. На фоне фиброзно-жирового перерождения определяются полые кисты различных размеров. При этом могут обнаружиться во время маммографии микрокальцинаты и кальцинаты, которые указывают на наличие ряда патологий. Это могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, некроз жировой ткани, нарушения водно-солевого обмена и других обменных процессов.
- Фиброзно-жировая инволюция. Форма заболевания не зависит от возрастной категории.
Диагностика заболевания
Прежде всего, врач осматривает пациентку, пальпирует грудную железу, чтобы выявить наличие узелков, кист. Собрание анамнеза – один из важных звеньев для постановки диагноза. Врач должен задать пациентке вопросы, касающиеся менструального цикла, наличие жалоб, других заболеваний.
Лабораторные анализы сдают на проверку уровня некоторых женских гормонов.
Эхографическое, рентгенографическое исследование с контрастом и без него, маммография позволяют на первом этапе выявить патологию. На начальном этапе маммография широко применяется для диагностики. Этот метод усовершенствован с появлением цифровых технологий. Пациентка получает минимальную дозу излучения, а врач – максимальную информацию. Маммография противопоказана при беременности и кормлении грудью. И не рекомендуется делать ее лицам до 35 лет, так как будет неинформативна из-за высокой плотности тканей.
Специальной подготовки к исследованию молочных желез не требуется, но врача надо предупредить на какой день менструального цикла проводится исследование (рекомендуется на 7-12 день). Также не следует наносить аэрозоли, кремы в области подмышек и груди. Цифровой метод наиболее удобный и безопасный, позволяет дублировать снимки в различных плоскостях.
На втором этапе проводится более тщательное исследование молочной железы при помощи магнитно-резонансной и компьютерной томографии, цитологическое исследование биоптата. Но эти методы являются дополнительными и используются лишь при обнаружении опухоли.
При выявлении тех или иных патологий, нарушений подбирается соответствующее лечение.
Терапия и профилактика заболевания
Итак, является ли жировая инволюция молочных желез болезнью или же эта симптоматика, характерная для данной возрастной группы, лечить или нет? Ответит на эти вопросы специалист после обследования.
Если лабораторные анализы показали нарушения гормонального фона, проводят компенсаторное гормональное лечение.
При наличии болевого симптома в молочных железах назначают обезболивающие, противовоспалительные, успокаивающие препараты.
Если на фоне жировой инволюции имеются кисты, новообразования в молочных железах, то первоначально устраняются такие проблемы либо медикаментами, либо хирургическим путем.
Таким образом, не надо паниковать при диагнозе «инволюция». Но и пренебрегать здоровьем не стоит. А лучше проходить вовремя плановые обследования, и при выявлении патологий своевременно начать лечение, что бы избежать осложнений. Особенно это касается женщин детородного периода, у которых замещение железистой ткани на жир означает наличие гормональных нарушений.
Профилактика
Профилактические мероприятия преждевременной жировой инволюции молочных желез направлены на общее оздоровление организма в целом. Этот процесс неизбежный, как и само старение человека, так как отображает возрастные изменения. Его невозможно остановить, но отсрочить можно.
Ведение активного, здорового образа жизни – прогулки на свежем воздухе, активный отдых, умеренная физическая активность, посещение бассейна, полноценный сон и отдых, избежание стрессовых ситуаций, сбалансированное и здоровое питание – важные условия сохранения молодости и здоровья женского организма. И чем раньше понимает это женщина, тем дольше сможет она сохранить красоту и здоровье груди.
Восстановление размеров и формы груди
Бывает так, что, несмотря на все старания, грудь женщины теряет форму и провисает. Современная медицина уже не бессильна перед этой проблемой, которую можно решить хирургическим путем. Увеличивающую маммопластику сочетают с подтяжкой молочной железы.
Существуют различные виды операций на груди. Для получения лучшего косметического результата к выбору пластической операции нужно подходить с учетом индивидуальных особенностей.
Пластическую операцию можно выполнять с помощью эндопротезов и без них. Выбор метода зависит от степени сохранения железистой ткани и от степени птоза груди. Несмотря на все достижения в области пластической хирургии, современное состояние хирургической коррекции молочной железы нельзя считать законченной.