Двигательные расстройства верхних дыхательных путей представляются в форме параличей или судорог, причем первые играют значительно большую роль в патологии человека, чем вторые. Двигательные расстройства могут вызываться заболеванием центральной или периферической нервной системы.
Параличи центрального происхождения развиваются при поражениях головного мозга, его ствола, внутричерепных кровоизлияниях, при заболевании варолиева моста, продолговатого мозга, при множественном склерозе и табесе, и могут быть односторонними или двухсторонними.
Диагноз ставится на основании характерных симптомов основного страдания и наличия двигательных расстройств со стороны верхних дыхательных путей.
Лечение должно быть направлено против заболевания центральной нервной системы. Местные расстройства, в виде затруднения дыхания и глотания, требуют специальных мероприятий, а иногда и оперативного вмешательства.
Периферические параличи верхних дыхательных путей, как уже упоминалось, встречаются значительно чаще центральных. Нарушение проводимости двигательного нерва может зависеть от самых разнообразных причин. Опухоли или гумма основания черепа, костоеда черепных костей, новообразования и воспалительные процессы по соседству с нервными стволами могут давать различной интенсивности двигательные расстройства. Не менее частой причиной периферических параличей являются токсические невриты, вызываемые химическими веществами (мышьяк, свинец) или инфекционными болезнями, среди которых главное место занимает дифтерия.
Параличи глотки и неба наблюдаются чаще всего в виде частичного расстройства движения небной занавески. Недостаточное замыкание носоглоточного пространства вызывает расстройство речи, которая приобретает носовой оттенок. Наряду с этим, страдает нередко и акт глотания, по причине попадания пищи в нос. При фарингоскопическом исследовании отмечается значительное отстояние мягкого неба от задней стенки глотки и ограниченная подвижность его. При одностороннем параличе наблюдается оттягивание небной занавески в здоровую сторону. При двухстороннем параличе имеется полная неподвижность мягкого неба.
Двигательное расстройство мышц глотки вызывает нарушение глотания, а при параличе нижнего отдела глотки наблюдается остановка пищевого комка у входа в гортань, что может дать тяжелые явления затруднения дыхания.
Диагноз паралича небной занавески и глотки определяется простым осмотром зева на основании ослабления или отсутствия движения во время фонации и рефлекторных рвотных движений. Причина заболевания выясняется из анамнеза.
Прогноз при периферических параличах глотки и неба обычно благоприятен.
Лечение должно быть направлено против основного страдания. Часто встречающиеся после дифтерии параличи, как правило, излечиваются при укрепляющем режиме и назначении препаратов стрихнина. При долго длящихся параличах применяется фарадизация.
Паралич мягкого нёба – это слабость и/или атрофия мышц языка, гортани и мягкого нёба. При таком состоянии язык обмякает, возникают проблемы с глотанием, речью, употреблением жидкой и твёрдой пищи. Данное заболевание лечится только в условиях лор клиники под контролем лор-врача.
Причины возникновения и течение болезни. Причинами паралича мягкого нёба могут стать травмы (в том числе и медицинские послеоперационные), возникновение опухолей, сдавливающих нервы, гематомы, аневризмы, патологии щитовидной железы и результат их лечения, неврит и т.д. При развитии паралича мягкого нёба язык становится мягким и малоподвижным, нарушается процесс глотания, затрудняется и становится гнусавой речь, жидкая пища может затекать в носоглотку. При этом может наблюдаться осиплость голоса и ухудшение слуха, появление одышки и затруднение дыхания.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Паралич может быть односторонним и двусторонним. Односторонний паралич характеризуется провисанием мягкого нёба на одну сторону, язычок становится мягким и отклоняется в сторону здоровой половины. Двусторонний паралич задействует обе стороны и отличается усиленными симптомами.
Диагностика и лечение. Диагноз ставят на основе клинической картины и осмотра пациента. При параличе мягкого нёба пациенту не удается надуть щеки. Лечение зависит от степени тяжести и продолжительности заболевания. Для начала устраняют причину, вызывавшую паралич мягкого нёба. Так, например, воспалительный паралич лечится средствами, помогающими при ларингитах. Возможно назначение покоя (молчание) для восстановления функций или комплекса мероприятий, повышающих тонус гортани. Травматический паралич может лечиться с помощью рассасывающих средств, снимающих отек. Если же паралич относится к стойким, то может быть показано хирургическое вмешательство. В любом случае, назначение лечения и все процедуры должны производиться лор-врачом.
Мягкое нёбо (лат. – palatum molle) представляет собой мышечно-апоневротическое образование, способное изменять свое положение, отделяя носоглотку от ротоглотки при сокращении формирующих его мышц.
У человека пять пар мышц контролирует форму и положение мягкого нёба: мышца напрягающая мягкое нёбо (m. tensor veli palatini), мышца поднимающая мягкое нёбо (m . levator veli palatini), мышца язычка (m. uvulae), нёбно-язычная (m. palatoglossus) и нёбно-глоточные мышцы (m. palatopharyngeus).
Мягкое небо иннервируется тремя нервами: блуждающим – иннервирует мышцы мягкого неба, тройничным и, частично, языкоглоточным – иннервирует слизистую оболочку мягкого неба. Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию – от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.
Парез мягкого неба клинически характеризуется нарушением процессов глотания, дыхания, формирования речи, вентиляции слуховой трубы. Паралич мышц мягкого неба приводит к затеканию жидкой пищи в полость носоглотки и носа, дисфагии. Речь приобретает гнусавый носовой оттенок, так как звуки резонируют в носоглотке, возникает чрезмерное использование носовой полости как резонатора (гиперназальность), проявляющееся в избыточной назализации гласных звуков.
При одностороннем поражении определяется свисание мягкого неба на стороне поражения, неподвижность или отставание его на этой же стороне при произнесении звука «а». Язычок отклоняется в здоровую сторону. Глоточный и небный рефлексы снижаются на стороне поражения, развивается анестезия слизистой оболочки мягкого неба, глотки.
Двусторонний симметричный парез легкой степени проявляется периодическим появлением небольшого затруднения при глотании сухой пищи, отмечается также легкий носовой оттенок голоса.
Обратите внимание : нарушение фонации при парезе мягкого неба обычно возникает раньше и выражено более четко, чем нарушение глотания.
Для диагностики начальной стадии пареза мягкого неба предлагается ряд простых проб:
1 – при парезе мягкого неба надувание щек не удается;
2 – пациенту предлагается произносить гласные «а – у» с сильным ударением на них сначала с открытыми ноздрями, а затем с закрытыми; малейшая разница в звучании указывает на недостаточное отключение полости рта и носа небной занавеской.
Природа пареза мягкого неба может носить воспалительно-инфекционный характер (поражение ядер и волокон черепных нервов при полиомиелите, дифтерии и др.); врожденный, обусловленный пороком развития; ишемический – при нарушении мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе; травматический, возникающий вследствие бытовой травмы, травмы при интубации, отсасывании слизи, зондировании и эндоскопии и травмы во время адено- и тонзилэктомий; выделяют также идиопатический парез мягкого неба как изолированный клинический синдром, возникающий остро после ОРВИ, чаще односторонний.