Основной метод женской стерилизации – перевязка (лигирование) маточных труб. Какова основная причина просьб о рефертилизации после женской стерилизации?
Примерно 13% всех пациенток, которым проводилось двустороннее лигирование (перевязка) маточных труб (ДЛМТ), сожалеют о своем решении. Чем в более молодом возрасте было проведено ДЛМТ, тем больше вероятность, что женщина впоследствии пожалеет о содеянном. Частота сожаления составляла 20% у женщин 30 лет или моложе и 6% – у женщин старше 30 лет.
В действительности же восстановительной операции подвергается только 1% женщин, которым проводилось лигирование маточных труб. Самая частая причина просьб о рефертилизации после стерилизации – это желание иметь детей от нового партнера.
Вероятностью наступления беременности при восстановительной операции
После каких операций лигирования маточных труб восстановление их просвета сопровождается большей вероятностью наступления беременности?
После операций, разрушающих наименьшую площадь маточной трубы. К таким операциям относятся наложение клипс или колец на маточную трубу. Реконструкция после таких операций, как правило, сопровождается большей вероятностью наступления беременности: частота маточной беременности составляет примерно 85%. Коагуляция, особенно монополярная, трех смежных участков, разрушает наибольшую площадь маточной трубы, и реконструктивная операция после нее гораздо менее эффективна.
Эффективность восстановительной операции после лигирования маточных труб
Какова вероятность, что операция восстановления просвета маточных труб после их лигирования будет эффективна?
Эффективность восстановительной операции после лигирования маточных труб больше всего зависти от трех факторов:
- длины фаллопиевой трубы после реконструкции,
- местонахождения анастомоза,
- возраста женщины (если принять, что мужской фактор бесплодия отсутствует).
Если для анастомоза имеется менее 4 см жизнеспособной маточной трубы, шансы реверсибельности (обратимости) весьма низкие. Если имеется более 5 см жизнеспособной маточной трубы, вероятность успеха можно оценить путем умножения размера самой длинны маточной трубы на 10 (например, 6 см х 10= более 60% эффективности в течение 1 года).
Локализация анастомоза также играет роль: истмико-истмический реанастомоз дает лучшие результаты, а ампулярно-ампулярный – значительно худшие.
Эффективность операции также снижается по мере увеличения разницы в диаметре двух реанастомозируемых сегментов.
Промежуток времени от лигирования до анастомоза более 4 лет, сопутствующая патология маточных труб и ожирение также могут снижать вероятность успеха.
"Беременность после женской стерилизации, восстановительная операция" и другие статьи из раздела Беременность
Пациентка А., 35 лет. Поступила в отделение микрохирургии с целью восстановления проходимости маточных труб. 8 лет назад во время проведения второго кесарева сечения ей была выполнена еще и стерилизация (перевязка маточных труб) по желанию самой пациентки. На тот момент она рожала второго ребенка, решила, что больше детей она не хочет, и, не подумав о последствиях, попросила гинекологов выполнить ей перевязку маточных труб. Что и было сделано.
Но со временем в семье начались проблемы, женщина развелась, создала новую семью. Они со вторым мужем решили завести общих детей, что и заставило женщину обратиться в отделение микрохирургии. Гинеколог провел обследование – была выполнена сальпингография – исследование маточных труб с использованием рентгена с контрастом с целью диагностики и определения уровня непроходимости. В результате было выявлено: локальные участки не проходимости, до уровня которых трубы полностью проходимы. То есть пациентка была перспективна в плане восстановления проходимости маточных труб.
В отделении микрохирургии женщине проведена полостная операция, во время которой выделены обе маточные трубы, пересечены и частично иссечены участки непроходимости. Затем с использованием микрохирургического инструментария наложены анастомозы нитью 6-0 на специальном тонком катетере.
В послеоперационном периоде женщине рекомендовано пройти у гинеколога несколько сеансов гидро или пневмотубации с целью профилактики формирования сужения маточных труб в области реконструкции во время формирования рубца на трубах.
Соавтором этой статьи является Lacy Windham, MD. Доктор Уиндхем — сертифицированный акушер-гинеколог из Теннесси. Окончила ординатуру в Медицинской школе Западной Виргинии в 2010 году, где получила награду как самый выдающийся ординатор.
Количество источников, использованных в этой статье: 53. Вы найдете их список внизу страницы.
Перевязанные маточные трубы можно вернуть к прежнему состоянию. При перевязке труб их проходимость нарушается, что позволяет не допустить беременности. От двух до двадцати шести процентов женщин решают вернуть маточные трубы к прежнему состоянию. К счастью, вероятность наступления беременности после процедуры восстановления составляет примерно 40-85%. [1] [2]