Гиперплазия эндометрия и беременность совместимы

Эндометрий – это слизистая оболочка , выстилающая внутреннюю полость матки.

Роль слизистой матки в беременности:
Именно функциональный эндометрий обеспечивает закрепление и дальнейшее развитие оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. От его состояния во многом зависит успех или неуспех (произвольное прерывание) беременности в первом триместре.

Имплантация оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий

Эндометрий высокочувствителен к действию половых стероидов. Он реагирует на малейшие колебания гормонального фона женщины. Эндокринный дисбаланс вызывает в нём ряд болезненных изменений, в том числе гиперплазию.

Среди гинекологических заболеваний эта патология занимает 2-е место после инфекционных болезней женской половой сферы. Невозможность беременности при гиперплазии эндометрия – злободневная проблема в современной акушерско-гинекологической практике.

Одно из ключевых условий развития гиперплазии — гормональный дисбаланс , точнее – эстрогения.

Эстрогения – это избыточное образование или повышенное влияние на эндометрий эстрогенов при недостатке прогестерона.

Эндометрий и женские половые гормоны

Под воздействием эстрогенов разрушенный функциональный слой слизистой матки восстанавливается после менструации.

Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулярным аппаратом яичника. После выхода яйцеклетки из созревшего фолликула (овуляции) синтез эстрогенов резко снижается, а разорвавшийся фолликул перерождается в жёлтое тело яичника.

• Прогестерон – гормон-антагонист эстрогенов.
  Он препятствует размножению клеток эндометрия, подавляет рост маточных желёз и переводит их в фазу секреции .

Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника.

С середины менструального цикла после овуляции выработка эстрогенов резко уменьшается, а прогестерона – увеличивается.

Прогестерон не случайно называют «гормоном беременности». Под его влиянием эндометрий приходит в состояние, необходимое для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки: маточные железы выделяют специфический секрет, строма эндометрия разрыхляется, увеличивается в объёме, наполняется питанием (кровеносными сосудами). Тонус матки снижается. Достаток прогестерона способствует надёжному закреплению плодного яйца и нормальному течению беременности.

Очевидно, что дефицит прогестерона

• во-первых: ставит под угрозу беременность;
• во-вторых: приводит к аномальному размножению клеток эндометрия, пролиферативному росту, деформации и дисфункции маточных желёз – то есть, к гиперплазии слизистой матки.

При гиперплазии эндометрия наблюдается абсолютная нехватка прогестерона или недостаточное воздействие этого гормона на эндометрий.

Не удивительно, что выкидыши и бесплодие – клинические симптомы гиперплазии эндометрия. Эта болезнь также проявляет себя:

• нарушением менструального цикла,
• кровянистыми нециклическими выделениями,
• маточными кровотечениями.

Вернуться к оглавлению

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия слизистой матки – сложный патологический процесс. В него вовлечены не только половые органы, но и весь организм женщины.

«Поломка» гормонального статуса «эстрогены/прогестерон» возникает при многих болезнях:

• Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность жёлтого тела, укорочение лютеиновой фазы цикла.
• Эстроген-продуцирующие опухоли яичников.
• Синдром поликистозных яичников.
• Обменно-нейроэндокринные нарушения:
  — патология гипоталамо-гипофизарной системы;
  — болезни щитовидной железы;
  — болезни надпочечников;
  — ожирение;
  — сахарный диабет;
  — болезни печени;
  — гипертоническая болезнь.
• Местные факторы, усиливающие чувствительность эндометрия к эстрогенам:
  — воспаление, инфекция;
  — механическое повреждение слизистой матки (аборт и т.п.).
• Нарушение иммунитета.
• Стресс.
• Болезни матки: миома, эндометриоз, др.

Всё о симптомах, формах и лечении гиперплазии эндометрия читайте подробно здесь:
Лечение гиперплазии эндометрия

Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

При обследовании страдающих бесплодием женщин в 70% случаев обнаружена диффузная гиперплазия эндометрия, в 11% — очаговая.

Не только атипическая, но и простая железистая гиперплазия эндометрия с беременностью в большинстве случаев без лечения несовместима.

Атипическая гиперплазия эндометрия – это опасное предраковое состояния и требует агрессивного лечения. В условиях непрерывной терапии или радикального хирургического лечения этой формы гиперплазии беременность невозможна.

Эндокринное бесплодие при гиперплазии эндометрия

Причиной типичной гиперплазии эндометрия у молодых женщин чаще всего становится ановуляция.

Различают два основных механизма ановуляции:

• атрезия фолликула,
• персистенция фолликула.

Почему невозможна беременность при атрезии фолликула?

Атрезия фолликула – патологический процесс обратного развития и гибели доминантного фолликула в яичнике. Яйцеклетка в аномальном фолликуле не созревает, она погибает. Нет овуляции – нет зачатия.

Почему невозможна беременность при персистенции фолликула?

Персистенция фолликула – медленное патологическое развитие фолликула, приводящее к нарушению яичникового цикла. Яйцеклетка внутри персистирующего фолликула развивается нормально и достигает полной зрелости. Но по различным причинам она его не покидает, то есть овуляция не происходит.

Аномальный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены на протяжении всего ановуляторного менструального цикла. В конце концов, цикл заканчивается маточным кровотечением – зачатие невозможно.

Вот почему на фоне ановуляции развивается эстрогения, гиперплазия эндометрия и бесплодие.

Общее для обоих вариантов ановуляторного цикла – отсутствие образования полноценного желтого тела, а значит дефицит прогестерона . Эту проблему в большинстве случаев устраняет заместительная гормональная терапия.

Маточное бесплодие при гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – причина 5% маточных форм бесплодия.

У 90% женщин с гиперплазией эндометрия изменён местный иммунитет и нарушена чувствительность эндометрия к гормонам. Слабый локальный эффект прогестерона не осуществляет переход эндометрия из растущего в секреторный. «Незрелая», изменённая слизистая матки неспособна «принять» плодное яйцо.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Какие первоочередные исследования проводят женщине с подозрением на гиперплазию эндометрия и жалобами на бесплодие?

Толщину эндометрия оценивают по переднезаднему размеру М-Эха. Показатели нормы изменяются в соответствии с фазами менструального цикла.

Нормы толщины эндометрия в разные дни цикла

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

• Увеличение значений М-Эха.
• Неоднородность структуры, неровность границ эндометрия.
• Наличие эхо-позитивных и/или эхо-негативных включений в эндометрии.

Гистероскопия – это визуальный осмотр полости матки с помощью специального оборудования. Эта процедура подтверждает или исключает диагноз гиперплазии эндометрия. Под её контролем проводится выскабливание слизистой матки — хирургическое удаление изменённого эндометрия.

Гистологический анализ образцов эндометрия. Пайпель-биопсия при гиперплазии эндометрия

Окончательный диагноз и форму гиперплазии эндометрия, а также индивидуальное лечение пациентки определяют после гистологии — исследования удалённой ткани эндометрия под микроскопом.

Иногда образцы ткани из матки получают не выскабливанием, а с помощью Пайпель-кюретки (биопсия). Этот метод менее травматичен, но менее информативен. Его применяют у нерожавших женщин или для контроля эффективности лечения гиперплазии.

Беременность после гиперплазии эндометрия

Лечение типичной железистой (железисто-кистозной) гиперплазии у женщин детородного возраста чаще всего проводят прогестероном, прогестагенами или КОК.

• Прогестагены – это натуральные или синтетические лекарственные средства, обладающие действием прогестерона.

Например: Дюфастон 20 мг, Утрожестан 200 мг, Норколут 5 мг, др. Курс лечения 6 месяцев.

• КОК — комбинированные оральные контрацептивы.

Для лечения используют комбинированные низкодозированные эстроген-гестагенные гормональные средства. Курс лечения 6 мес.

Все лекарства принимают по индивидуальной схеме под наблюдением врача.

Для эффективной терапии гиперплазии эндометрия и последующего наступления беременности пациентке важно привести в норму свой образ жизни: избавиться от вредных привычек (в том числе курения), сбросить лишний вес, больше двигаться, лечить хронические заболевания.

Гиперплазия эндометрия матки — это патологическое разрастание эндометрия. Эндометрий – внутренняя (слизистая) оболочка матки. Эта часть матки подвержена циклическим изменениям во время менструального цикла. Под влиянием гормонов эндометрий в норме разрастается, меняя свою структуру в ожидании оплодотворенной яйцеклетки, а затем, если зачатие не произошло, постепенно уменьшается и покидает матку вместе с менструальными выделениями. После этого начинается новый цикл изменений в эндометрии.

Гиперплазия эндометрия матки бывает нескольких видов:

• железистая гиперплазия
• железисто-кистозная гиперплазия
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз или аденоматозная гиперплазия)
• очаговая гиперплазия эндометрия – полипы эндометрия

Гиперплазия эндометрия часто протекает без симптомов и обнаруживается при профилактическом гинекологическом осмотре на УЗИ. В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний, в том числе передающихся половым путём. Не всегда отмечаются патологические выделения из половых путей при таких заболеваниях. Без помощи лабораторной диагностики отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе, кровотечений нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.

Признаки гиперплазии эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия матки нередко протекает бессимптомно, но иногда проявляется дисфункциональными (ановуляторными) маточными кровотечениями. Они чаще возникают после задержки менструации, реже – на фоне регулярного цикла. Нередко диагноз гиперплазии эндометрия впервые выставляют, когда женщина начинает обследоваться по поводу бесплодия.

Отсутствие беременности при гиперплазии эндометрия обусловлено двумя факторами:

• отсутствие овуляции , в связи с гормональными нарушениями на фоне гиперплазии эндометрия
• невозможность имплантации эмбриона в патологически измененную слизистую оболочку матки

В подобных случаях лечение бесплодия путем стимуляции овуляции, поддержки лютеиновой фазы цикла, применением противовоспалительной терапии и даже ЭКО будут безуспешны, пока не выявлена и не ликвидирована основная причина бесплодия – гиперплазия эндометрия.

Причины гиперплазии эндометрия многообразны.

В первую очередь, это гормональные нарушения, патология углеводного, липидного и других видов обмена веществ, гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на придатках и матке. Гиперплазия эндометрия часто встречаются у женщин, страдающих гиперэстрогенией, миомой матки, мастопатией, эндометриозом, поликистозом яичников, нарушениями жирового обмена (нарушен синтез эстрогенов в жировой ткани), гипертонией, повышенным уровнем сахара в крови, болезнями печени, при которых нарушается обмен гормонов.

Диагностика гиперплазии эндометрия матки

• профилактика и лечение бесплодия
• профилактика рака эндометрия

Разные виды гиперплазии эндометрия отличаются по гистологической картине, т.е. микроскопическому строению участков разрастания слизистой, полученных при биопсии:

• железистая и железисто-кистозная гиперплазия по своим проявлениям почти одинаковые, вторая форма – более выраженная
• полипы эндометрия – это очаговая , ограниченная гиперплазия эндометрия
• при атипической гиперплазии имеет место структурная перестройка слизистой, более выраженное разрастание желез эндометрия, что рассматривается как предраковое заболевание эндометрия
• Очень опасна железистая гиперплазия эндометрия любого вида, вновь возникающая после выскабливания и устойчивая к гормонотерапии.

Для диагностики гиперплазии эндометрия используют разнообразные методы:

1. Наиболее распространенным является УЗИ малого таза. Картина УЗИ матки позволяет часто точно поставить диагноз полипов эндометрия, а также увидеть утолщение слизистой оболочки матки. К сожалению, точность метода не превышает 60 %.
2. Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) в первую очередь направлена на исследование проходимости маточных труб, но на экране прекрасно видны особенности полости матки, характерные для гиперплазии и полипов эндометрия.
3. Аспирацию или биопсию слизистой оболочки матки проводят во второй половине цикла. Гинеколог (чаще под контролем УЗИ) вводит специальный инструмент в полость матки и захватывает минимальное количество ткани, которое затем исследуют под микроскопом. Однако точность метода может страдать из-за того, что биопсия будет сделана не в том месте, где есть очаг гиперплазии.
4. Наиболее информативным методом диагностики гиперплазии эндометрия является гистероскопия – введение в полость матки оптической системы, под контролем которой делают прицельную биопсию. Кроме того, гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия , в первую очередь, заключается в удалении участка патологической слизистой. Проводят выскабливание под контролем гистероскопии, а затем гистологическое исследование слизистой. После удаления очага, назначают гормональную терапию. В зависимости от симптомов, применяют эстроген-гестагенные препараты (в виде оральных контрацептивов), чистые гестагены или агонисты ГнРГ. Лечение гиперплазии эндометрия проводят строго индивидуально не менее трех месяцев (редко – более шести месяцев непрерывного применения гормональных препаратов). Результат лечения подтверждают повторным проведением биопсии эндометрия.

В зависимости от вида гиперплазии эндометрия, степени выраженности процесса, а также эффективности проводимой терапии, можно судить о прогнозе на предстоящую беременность!

Деятельность органов женской репродуктивной системы регулируют гормоны. Нарушение их баланса неизбежно приводит к патологиям, препятствующим наступлению беременности. Одно из таких заболеваний – это гиперплазия эндометрия. Забеременеть при гиперплазии эндометрия почти невозможно. При такой болезни нарушается менструальный цикл. Существует несколько разновидностей гиперплазии эндометрия, одна из которых сочетается с онкологическими процессами.

Очень важно своевременно диагностировать гиперплазию эндометрия, чтобы не допустить ее развития. Поэтому необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий – это ткань, которая выстилает маточную полость изнутри. Играет важные роли в процессе овуляции, увеличивается в размерах в то время, когда наиболее высоки шансы для зачатия. Именно в эндометриальном слое обычно закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, и там она продолжает свое развитие. Для того, чтобы это происходило без проблем, внутренний слой матки должен быть оптимальной толщины. Если он слишком тонкий, то может произойти самопроизвольное прерывание беременности.

Но в некоторых случаях наблюдается обратное: эндометрий разрастается чрезмерно, тем самым вызывая бесплодие. Маточный слой так реагирует на гормональные изменения, происходящие в женском организме. Все дело в дефиците прогестерона и одновременном излишке эстрогена. Такие отклонения не дают эндометрию развиваться, как положено. В результате он все время увеличивается в размерах, не выполняет свои функции, и овуляция не наступает.

При гиперплазии эндометрия матки «страдает» менструальный цикл. У женщины наблюдаются обильные межменструальные кровотечения. Особенно опасно при этом присутствие кист и полипов, которые могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Причины заболевания

Точные причины, по которым развивается гиперплазия внутреннего слоя матки, неизвестны. Но есть несколько факторов риска:

1. Опухоли и кисты на яичниках.
2. Артериальная гипертензия.
3. Сахарный диабет.
4. Ожирение.
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Доброкачественные новообразования в матке.
7. Тяжелые патологии печени.
8. Болезни надпочечников.

Кроме того, существуют факторы, которые обычно вызывают нарушения баланса гормонов в женском организме:

• частые стрессы и депрессии;
• перенесенные инфекционные заболевания, воспалительные процессы;
• низкий иммунитет;
• перенесенные хирургические манипуляции в матке, например, аборты или выскабливания.

Гиперплазия эндометриального слоя матки – опасная патология, которая в большинстве случаев становится причиной отсутствия зачатия.

Возможно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия

Нет смысла планировать беременность тем женщинам, у которых отмечается патологическое увеличение внутреннего слоя матки. Ведь зачатие невозможно при отсутствии овуляции, спровоцированном гормональным дисбалансом, и при структурных нарушениях эндометрия. В очень редких случаях оплодотворение и прикрепление эмбриона все-таки происходит. Но, такая беременность, как правило, всегда заканчивается выкидышем, либо сопровождается аномалиями в развитии плода.

Беременность при различных формах гиперплазии эндометрия

Существует несколько форм этого заболевания, различающиеся по гистологическому варианту. Далее рассмотрим вероятность наступления беременности при каждой из них.

1. Железисто-кистозная и железисто-стромальная.
2. Очаговая.
3. Диффузная.
4. Атипическая.

Железисто-кистозная и железисто-стромальная форма

При такой разновидности патологии отмечаются доброкачественные изменения в слизистом слое женского детородного органа. Сопровождается нарушениями расположения желез в строме, которые становятся извилистыми. Болезнь протекает в острой и в хронической форме.

В утолщенном эндометрии присутствуют кистообразные изменения, железы расширены. Все это препятствует развитию овуляции. Поэтому при железистой гиперплазии внутреннего маточного слоя беременность не произойдет.

Очаговая форма

При очаговой гиперплазии пораженные клетки эндометрия локализуются в определённой области в полости матки. Чаще всего они обнаруживаются в полипах и в кистах. В пяти процентах случаев болезнь сопровождается формированием именно полипа в слизистом слое. Отдельные части ткани растут с подлежащей стромой. По сравнению с железистой формой, при которой основным является железистый компонент, при очаговой фиксируется больше соединительной ткани.

Диффузная форма

Данный вид гиперплазии характеризуется равномерным поражением всего слизистого слоя в полости женского репродуктивного органа. Патологические клетки разрастаются параллельно с объемом эндометрия.

Атипическая форма

Это самая сложная форма заболевания. При ней отмечается ускоренный в разы рост желез. Но гораздо опаснее структурные изменения ткани, которые зачастую приводят к развитию злокачественных новообразований. Атипическая гиперплазия эндометрия и беременность несовместимы.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Не стоит воспринимать диагноз гиперплазия эндометрия, как приговор и невозможность стать матерью. Ведь своевременное выявление болезни и адекватная терапия дают положительные результаты. После диагностических процедур врач сможет подобрать наиболее подходящую схему лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма. Самое главное тут – это выяснение точных причин гормональных нарушений.

Чтобы лечение гиперплазии эндометрия было эффективным и быстрым, нужна качественная диагностика.

На начальной стадии патологии медики назначают прием препаратов на основе гормонов, чтобы вновь добиться равновесия между прогестероном и эстрогеном в организме пациентки. Чаще всего назначаются такие медикаменты:

• комплексы витаминов;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• гестагенные препараты, например, Дюфастон;
• препараты на основе железа и др.

Принимать лекарства можно строго по назначению врача. Нельзя самостоятельно выбирать те или иные препараты, корректировать дозировку, увеличивать или уменьшать период лечебного курса. Все это может привести к плачевным последствиям и ухудшить ситуацию. Ведь доктор при подборе терапевтических средств учитывает множество факторов. Среди них и возраст пациентки, наличие каких-либо сопутствующих патологий, масса тела, общее состояние организма и т.д.

Еще один лечебный метод — это гистероскопия с выскабливанием эндометриального слоя. Его использование целесообразно при запущенной стадии гиперплазии, а также при отсутствии положительных результатов после проведенной консервативной терапии. Такое вмешательство абсолютно безопасно, и с его помощью появляется возможность сохранить репродуктивные функции.

Лечение гиперплазии эндометрия матки длится примерно шесть месяцев. Столько же времени требуется для восстановления гормонального фона, налаживания менструального цикла и овуляторных процессов. Следовательно, о беременности можно думать не ранее, чем через год после терапии.

Каковы шансы на беременность после лечения

Зачатие вполне возможно после полного лечебного курса. Но беременность после гиперплазии должна быть спланированной. Если в процессе терапии использовались гормональные препараты, то готовиться к будущему материнству можно уже спустя месяц после их отмены. Но если применялось хирургическое вмешательство, то восстановительный период должен длиться не менее полугода.

Шансы, забеременеть после лечения гиперплазии эндометрия, достаточно высоки.

Очень важно соблюдать несколько правил после лечения гиперплазии, чтобы увеличить шансы на зачатие:

1. Внимательно относиться к своему здоровью, сообщать врачу обо всех изменениях, особенно если возникают кровотечения, не связанные с менструациями.
2. Регулярно проходить обследования.
3. Правильно питаться.
4. Отказаться от курения и от употребления алкогольных напитков.
5. Избегать сильных стрессов.
6. Контролировать массу тела.
7. Вести активный образ жизни.

ЭКО при гиперплазии эндометрия

Если после долгого лечения гиперплазии эндометрия зачатие все же не наступает, врачи рекомендуют проводить экстракорпоральное оплодотворение. С помощью этой процедуры многим семейным парам уже удалось стать счастливыми родителями. Однако это вовсе не означает, что перед ЭКО не требуется терапевтический курс. При гиперплазии невозможно наступление и развитие, как естественной, так и созданной искусственно беременности. Ведь эту болезнь сопровождает отсутствие овуляции. Таким образом, медикам попросту не удастся осуществить забор яйцеклеток. Поэтому сначала нужно вылечиться и только потом задумываться о материнстве.

Напишите в комментариях, сталкивались с гиперплазией эндометрия раньше или заболевание обнаружено только сейчас? Как удалось диагностировать, какое лечение назначено? Поделитесь опытом с другими читательницами, им это очень поможет. Задавайте вопросы. Поставьте оценку статье, это помогает нам развиваться. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!