Наркоз при пункции фолликулов

Один из важнейших этапов программы ЭКО – это получение генетического материала у женщин (яйцеклеток) и мужчин (сперматозоидов) для последующего оплодотворения в искусственных условиях. Если выбранный протокол ЭКО не предусматривает использование донорских яйцеклеток, то женщине приходиться пройти процедуру пункции фолликулов.

Что такое пункция фолликулов?

По технологии ЭКО встреча мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери. Для проведения этой процедуры необходимо извлечь женские половые клетки – ооциты из яичников. Осуществляется эта операция путем прокола яичников специальной аспирационной системой с полой иглой под контролем УЗИ с забором из функционально зрелых фолликулов жидкости с яйцеклетками.

Фолликулы – это небольшие пузырьки в яичниках, в которых ежемесячно происходит развитие и рост яйцеклетки до момента ее овуляции, когда происходит разрыв оболочек фолликула и выход женской половой клетки в брюшную полость.

До момента овуляции яйцеклетка надежно защищена от внешних воздействий прочными стенками фолликула и специальной жидкостью.

В норме, в естественных условиях в яичниках женщины происходит созревание только одного, редко двух доминантных фолликулов с полноценной яйцеклеткой. Этого количества яйцеклеток недостаточно для выполнения программы ЭКО. Поэтому женщине назначают искусственную гормональную стимуляцию яичников с целью получения большого числа яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Важно. По статистике, наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – до 45% протоколов завершаются наступлением беременности.

Подготовка к операции

Чтобы женские половые клетки – ооциты – на момент извлечения из яичников были максимально здоровы и не подвергались вредному воздействию различных факторов, женщина при вступлении в программу ЭКО должна придерживаться ряда рекомендаций:

Строгое выполнение всех предписаний врача	При гиперстимуляции яичников прием препаратов по назначенной схеме, выполнение графика сдачи крови на гормоны и контрольных УЗИ.
Правильное питание	Полноценное сбалансированное питание по основным питательным веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам, минералам. Отказ от блюд, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, сдоба, сладости), полуфабрикатов, консервов, продуктов, содержащих большое количество консервантов, красителей, усилителей вкуса. Ограничиваются напитки, содержащие кофеин: кофе, чай.
Вредные привычки	Категорический запрет на табакокурение, на употребление любых видов алкогольной продукции.
Соблюдение питьевого режима	Прием оптимального количества жидкости – от 2 до 2,5 л в сутки.
Препараты	Прием любых лекарственных средств, витаминов допускается только с разрешения врача.
Соблюдение режима труда и отдыха	Отсутствие чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, здоровый сон, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Солнце и водные процедуры.	Противопоказаны посещения бань, саун, соляриев, избыточное нахождение на солнце.
Профилактика инфекций	Проведение профилактических мер по предупреждению заражений инфекционными заболеваниями.

Пункция яичников хотя и малоинвазивная, но операция, поэтому перед ее выполнением назначают следующие обследования и анализы:

• Клинический анализ крови с коагулограммой.
• Биохимия крови.
• Общий анализ мочи.
• Мазок на флору влагалища, цервикального канала.
• Исследование на заболевания, передающиеся половым путем.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ.
• Осмотр терапевта.

Операция выполняется натощак, последний прием пищи допускается за 12 часов до процедуры, жидкости за 4 часа.

Накануне процедуры следует очистить кишечник естественным путем или с помощью клизм и приема слабительных препаратов.

Побрить волосы налобке и в зонегениталий.

Непосредственно перед процедурой следует помочиться и тщательно обмыть область наружных половых органов.

На процедуру женщина приходит без декоративной косметики, лак на ногтях также должен отсутствовать.

Если пациентка носит контактные линзы или съемные протезы, перед операцией их необходимо снять.

С собой необходимо захватить сменную обувь, рубашку (хлопок), халат.

Противопоказания к трансвагинальной пункции яичников

Ограничений для проведения процедуры мало, так как противопоказания выявляются еще на этапе обследования и допуска к программе ЭКО.

Не допускается к операции пациентки с острыми воспалительными процессами любой локализации, лихорадкой или, если состояние женщины не позволяет провести наркоз.

После выздоровления процедура выполняется в следующем менструальном цикле.

Методы обезболивания

Вид обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния женщины, особенностей организма, уровня болевого порога. При повышенном чувстве тревоги и страха накануне операции назначаются легкие транквилизаторы.

Важно. Современные анестетики отличаются высокой степенью безопасности, не влияют на качество ооцитов, не нарушают общее состояние здоровья, не оказывают негативного воздействия на интеллект и память.

Разработано несколько видов обезболивания при пункции яичников:

1. Общий наркоз. Анестетики вводят внутривенно или путем ингаляции. Под их воздействием развивается потеря чувствительности к боли, релаксация (расслабление мышц) и временная утрата сознания.
2. Седация заключается во введении в организм пациентки лекарственных препаратов, которые погружают ее в состояние поверхностного сна. Функция дыхания при этом не нарушается, а болезненность и дискомфорт отсутствуют.
3. Местная анестезия – это достижение временной потери болевой чувствительности той области, где предполагается оперативное вмешательство. Обычно анестетик вводится в шейку матки.Метод применяется, если существуют противопоказания к другим видам обезболивания.
4. Комбинированный способ – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.

Если пункция яичников проводится в естественном цикле (без гормональной стимуляции) и надо извлечь только один фолликул, то по желанию женщины, анестезию не делают.

На какой день делают процедуру

Операцию по извлечению яйцеклеток из яичников обычно назначают с 12 по 22 день менструального цикла. Определяющим фактором является не срок, прошедший со дня последних месячных, а результаты фолликулометрии.

На практике сложно точно установить степень зрелости яйцеклетки, момент пика уровня лютеинизирующего гормона, время овуляции. Поэтому с начала менструального цикла устанавливают УЗИ-мониторинг за ростом фолликулов.

При достижении фолликулами размеров 14–16 мм для их окончательного созревания делают инъекцию препарата хорионического гормона человека (ХГЧ). После его введения операция по извлечению яйцеклеток должна быть произведена через 34–36 часов.

Если пункция будет сделана раньше этого срока – это увеличивает риск получить незрелые яйцеклетки. Запаздывание всего на 2–3 часа приведет к спонтанной овуляции и выходу яйцеклеток в брюшную полость.

Количество яйцеклеток, получаемых при пункции

Перед производством пункции выполняют эхографию яичников для определения размеров и числа созревших фолликулов. Забор генетического материала производят, если в яичнике находится не менее трехфолликулов размером 18–20 мм.

Количество полученных фолликулов зависит от выбранного протокола ЭКО и от репродуктивной способности женского организма. Этот показатель снижается у женщин старше 35 лет, с патологией яичников, с истощенным овариальным запасом.

Несмотря на современные технологии и применяемые препараты в некоторых циклах количество изъятых яйцеклеток составляет всего 5–7, а иногда получить клетки и вовсе не получается.

Важно. По статистике, пациентки со слабым ответом яичников на стимуляцию составляют около 30% от общего числа протоколов ЭКО.

Техника проведения пункции фолликулов

Пункцияфолликулов – это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной в стерильных условиях.

Пациентка переодевается в одноразовую стерильную одежду, на ноги – бахилы.

Перед операцией врач-анестезиолог проверяет у пациентки артериальное давление и другие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы.

После проведения обезболиванияместо прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем во влагалище вводится ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной аспирационной иглой.

Врач под контролем зрения – импульсы от ультразвукового датчика преобразуются в изображение, которое выводится на экран монитора – устанавливает местонахождение фолликулов для определения наиболее удобного доступа к яичникам.

Визуальный контроль в процессе операции значительно облегчает врачу технику ее выполнения и максимально снижает риск осложнений.

Аспирационной иглой, введенной через задний свод влагалища в яичник, отсасывается содержимое фолликулов. Полученную фолликулярную жидкость с содержащимися в ней яйцеклетками помещают в стерильную посуду и немедленно отправляют эмбриологам.

Вся хирургическая операция по забору фолликулов из обоих яичников занимает 15–20 минут.

Важно. Системы для аспирации ооцитов полностью герметичны, а специальное покрытие внутренних поверхностей защищает яйцеклетку от повреждений и травматизации.

В лаборатории изъятые яйцеклеткитщательно изучаются и до момента оплодотворения спермой сохраняются в инкубаторе в питательной среде.

Следующим этапом становится соединение отобранных яйцеклеток со сперматозоидами или, если яйцеклеток мало, то оплодотворение производят усовершенствованными способами ИКСИ или ПИКСИ, когда врач репродуктолог сам вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки по специальной методике.

При невозможности трансвагинальногоспособа получения фолликулов прибегают к лапароскопии (редко), когда яичники пунктируются через переднюю брюшную стенку. Показанием для такой операции служат массивные спаечные разрастания в области малого таза или аномальное расположение яичников.

Медицинское наблюдение после процедуры

Сразу после пункции пациентке показан постельный режим и медицинское наблюдение в течение 3–4 часов. Для профилактики инфицирования назначается антибиотик широкого спектра действия.

После осмотра врача при удовлетворительном самочувствии и отсутствии признаков осложненияпациентку отпускают домой в сопровождении близких. В ходе беседы врач дает подробные рекомендации по режиму и питанию, а также предупреждает о возможных неприятных симптомах после пункции.

Поскольку в крови женщины еще некоторое время будут находиться остатки анестетиков, оказывающих тормозящее действие на кору головного мозга и скорость реакций, вождение автомобиля в первые двое суток после операции запрещено.

Самочувствие и состояние пациентки после пункции

Пункция хотя и относится к малотравматичным манипуляциям, тем не менее вызывает нарушение целостности органов. В период восстановления слизистой влагалища и травмированных тканей яичника допустимы болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальной чувствительности женщины, мастерства хирурга, а также от количества изъятых фолликулов.

Нормальная физиологическая реакция организма на пункцию яичников:

• Легкое недомогание.
• Небольшая слабость, вялость, рассеянность внимания.
• Головокружения, головная боль.
• Тянущие тупые боли внизу живота.
• Подъем температуры до субфебрильных цифр.
• Незначительные вагинальные выделения с прожилками крови.

Улучшение самочувствия с исчезновением неприятных симптомов должно наступить через 2-3 дня.

Правила поведения в послеоперационный период

После процедуры пациентке рекомендован щадящий режим:

• Ограничение физической и эмоциональной активности: постельный режим и отсутствие психотравмирующих ситуаций и стрессов.
• Диета с исключением продуктов с большим содержанием клетчатки: сырые овощи и фрукты, хлеб грубого помола, бобовые, чтобы устранить повышенное газообразование в кишечнике. Меню в основном должно состоять из легкоусвояемых продуктов с преобладанием белков.
• Запрет на половые контакты. Нарушение целостности яичника при пункции приводит к расстройству деятельности половых органов. Секс – это дополнительна гормональная нагрузка на яичники и матку, что нежелательно в период трансплантации эмбрионов в матку. Рекомендуетсяполовое воздержание не менее шести недель после пункции.
• Противопоказаны любые тепловые процедуры: грелки на живот, прием горячей ванны, бани, сауны.

Осложнения

Признаки, при которых женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Острые схваткообразные боли в области малого таза.
• Лихорадка выше 38 о С.
• Кровотечение из половых органов.
• Напряжение и вздутие живота.
• Тошнота, рвота, нарушения стула (понос, запоры).
• Тахикардия, учащенное дыхание.
• Болезненное частое мочеиспускание.

Важно. Вероятность осложнений после пунктирования яйцеклеток в виде повреждения органов малого таза с развитием инфицирования и кровотечением составляет менее 1%.

Эта симптоматика может свидетельствовать о присоединении таких осложнений, как:

• Образование кист яичников на месте фолликулов.
• Внутреннее кровотечение или формирование гематомы влагалища.
• Синдром гиперстимуляции яичников.
• Развитие воспалительных процессов в полости малого таза.

Лечение таких осложнений осуществляется в специализированных гинекологических стационарах.

Как увеличить шансы на удачный исход процедуры ЭКО

Количество и качество яйцеклеток – это основной признак, влияющий на успех процедуры ЭКО. Для успешного оплодотворения и дальнейшего развития ооциты должны быть зрелыми

Интересно. По мнению британских ученых, для успешного ЭКО необходимо в цикле гормонального стимулирования получать не менее 15 зрелых яйцеклеток.

Если яйцеклеток мало или они отбраковываются в связи с морфологическими дефектами, предлагаются провести банкинг ооцитов, когда яйцеклетки хорошего качества собираются в нескольких последовательных циклах, а затем одновременно оплодотворяются спермой по классической схеме ЭКО или с помощью ИКСИ. Это дает возможность получить достаточно полноценных эмбрионов для имплантации, что увеличивает шансы на беременность в программе ЭКО.

Видео операции

Проведение анестезиологического пособия в клинике требуется при выполнении ряда болезненных для пациента процедур и манипуляций, в частности при пункции фолликулов в цикле ЭКО, а также при проведении оперативной гистероскопии.

Анестезия, а вернее сказать, контролируемая анестезиологом внутривенная седация (глубокий сон под действием лекарственных препаратов), проводится с использованием современных медикаментов и передовых систем мониторинга жизненных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом и др.). Следует отметить, что у пациента сохраняется самостоятельное дыхание, и необходимости в проведении искусственной вентиляции легких, как правило, не возникает.

Нова Клиник располагает штатом опытных специалистов и достаточным оборудованием для обеспечения наибольшей безопасности проведения анестезиологического пособия. Одним из основных критериев для анестезиолога является наличие ряда необходимых анализов и достаточного объема исследований, а также удовлетворительное состояние пациента.

Подготовка к проведению наркоза

За 12 часов до проведения анестезии необходимо исключить из рациона мясные продукты, соки, значительно ограничить потребление воды. Именно ограничить (30-50мл воды без газа в час), а не исключить! В случае необходимости можно набрать воду в рот, ополоснуть полость рта и сплюнуть, не глотая. Пациенты, принимающие постоянно лекарственные препараты, обязаны продолжать их принимать по прежней схеме, запивая небольшим количеством воды. С собой можно взять легкий йогурт либо пару бананов.

Беседа с анестезиологом – неотъемлемая часть психологической подготовки пациента перед анестезией. Анестезиолог обязан осмотреть пациента, подробно опросить, оценить состояние и готовность к анестезии. Не скрывайте от анестезиолога наличие хронических заболеваний, вредных привычек и пагубных пристрастий. Помните, анестезиолог берет на себя ответственность за Вашу безопасность и должен быть хорошо информированным для принятия решений в случае развития экстренной ситуации.

Как осуществляется общий наркоз?

После поступления в операционную пациент располагается на операционном столе. Анестезиолог подключает средства мониторного контроля и устанавливает внутривенный катетер. Начинается вводная анестезия, и пациент плавно погружается в сон. Длительность операции определяется её задачами и продолжается, как правило, 15-20 минут. Анестезиолог постоянно находится рядом, контролирует скорость введения средств для наркоза, следит за состоянием и реакциями пациента. Пробуждение достаточно мягкое в течение 5 минут после окончания операции. Анестезиолог оценивает общее состояние пациента, принимает решение о переводе в послеоперационную палату. Пациенты в послеоперационной палате находятся около часа.

Ваш браузер не поддерживает плавающие фреймы!

Экстракорпоральное оплодотворение – сложная процедура, которая проводится согласно многоэтапному протоколу и включает стимуляцию яичников, пункцию фолликула для получения яйцеклетки, забор спермы, оплодотворение и перемещение эмбрионов в тело матери с последующей медикаментозной поддержкой беременности. Наркоз при ЭКО применяется на этапе получения яйцеклеток, так как эта процедура инвазивная и может сопровождаться болезненными ощущениями.

Обезболивание при пункции фолликула: роскошь или необходимость?

После стимуляции в яичниках созревает сразу несколько фолликулов. Чтобы получить яйцеклетки для оплодотворения в пробирке врач использует вагинальный ультразвуковой датчик и пункционную иглу. Под контролем изображения на экране, он прокалывает стенку влагалища и оболочку фолликула. С помощью встроенного аспирационного механизма его содержимое вместе с яйцеклеткой собирается в специальный контейнер и передается в эмбриологическую лабораторию.

Фолликулы созревают после стимуляции в яичниках

Если у женщины низкий уровень болевого порога, а фолликулов много, процедура может оказаться достаточно болезненной, и это уже показание к обезболиванию, но существует еще одна веская причина не отказываться от него. Фолликулы имеют относительно небольшой размер 15-20 мм, поэтому перемещения пункционной иглы должны быть идеально точными. Малейшее движение или напряжение мышц живота может сместить иглу и повредить яйцеклетку или соседние органы. Обеспечить полную неподвижность и расслабленность мышц можно с помощью общей или комбинированной анестезии.

Не нужно бояться, что наркоз может повлиять на качество яйцеклеток. Они закладываются еще до рождения женщины, а на момент пункции находятся внутри оболочки зрелого фолликула, которая непроницаема для медикаментозных препаратов. Поэтому терпеть боль во время процедуры забора яйцеклеток нет смысла: это не принесет пользы, но может оказаться вредным.

Наркоз при ЭКО (пункция фолликула)

Если наркоз противопоказан, пункция фолликулов может быть проведена под комбинированной или местной анестезией. Если таких противопоказаний нет, но общее число фолликулов не более 5 в одном яичнике, а пункция второго не планируется, манипуляцию также можно провести под местным обезболиванием или вовсе без него. Решение о том, какой вид обезболивания выбрать принимает врач с учетом пожеланий и эмоционального состояния пациентки.

Общий наркоз при пункции фолликула проводится не только для того, чтобы избавить женщину от болезненных ощущений. Он обеспечивает неподвижность пациентки и полное расслабление мышц живота, что позволяет провести прокол более точно и аккуратно.

Как подготовиться к общему наркозу и как вести себя после него?

Общий наркоз, внутривенный или ингаляционный, проводится натощак, поэтому с 20.00 дня перед пункцией фолликулов нужно отказаться от приема пищи, а после полуночи и от питья. В клинику нужно прийти за 40-60 минут до начала процедуры, так как анестезиолог может назначить премедикацию – дополнительный прием препаратов перед наркозом.

К общему наркозу необходимо готовиться с вечера — ничего не есть и не пить

Применение современных препаратов для кратковременного наркоза (пропофол, севофлуран) гарантирует спокойное и быстрое пробуждение. Побочных эффектов при этом практически нет, в редких случаях возникает тошнота, рвота, головокружение или спутанность сознания. Управлять автомобилем в день процедуры нельзя.

После пункции фолликулов пациентка остается под наблюдением гинеколога и анестезиолога в течение 2-4 часов, после чего может отправляться домой.

Как проводится наркоз?

Различают два вида наркоза в зависимости от способа введение медикаментозного препарата: внутривенный и ингаляционный. В первом случае действующее вещество вводится через вену, во втором вдыхается через лицевую или ларингеальную маску. Ингаляционный наркоз – метод выбора при обширных хирургических вмешательствах, особых показаний для его выполнения при пункции фолликулов нет.

Чаще всего для обезболивания при ЭКО применяют внутривенный наркоз Пропофолом (Диприван, Рекофол, Френезиус). Пациентку укладывают на стол-кресло, руки и ноги фиксируют, чтобы предотвратить падение и травму в бессознательном состоянии. На локтевом сгибе или тыльной поверхности кисти устанавливают внутривенный катетер и начинают медленное введение препарата. Через 1-2 минуты после этого сознание отключается и наступает наркоз.

Важно знать: для внутривенного и ингаляционного наркоза при ЭКО применяют препараты, специально разработанные для использования в амбулаторных условиях. Пробуждение и восстановление происходит быстро, пациентка отправляется домой в день вмешательства.

При ЭКО чаще всего используется общий наркоз

Пробуждение наступает через несколько минут после прекращения поступления препарата в кровь. Тошноты, рвоты или спутанности сознания в большинстве случаев нет. Через несколько часов пациентку отпускают домой, желательно, с сопровождением. Остаток дня желательно провести дома, для выведения остатков препарат для наркоза нужно пить достаточное количество жидкости.

Тиопентал натрия применяется для внутривенного наркоза при пункции фолликулов намного реже, так как выход из такого наркоза происходит тяжелее. Использование Кетамина (Калипсола) крайне нежелательно, так как выход из такого наркоза сопровождается галлюцинациями устрашающего характера и в целом тяжело переносится.

При проведении ингаляционного наркоза анестезирующий препарат подается через маску, которую анестезиолог прикладывает к лицу пациентки. С этой целью чаще всего применяется Севофлюран (Севоран), ощущения при этом практически такие же, как и при внутривенном наркозе.

Пункция фолликулов под местной анестезией и внутривенная седация

Если у пациентки есть противопоказания к общему наркозу, а также в случае отказа от его проведения, делают локальное обезболивание. Местная анестезия при ЭКО может быть дополнено внутривенной седацией. Какой способ подходит больше – решает врач в зависимости от физиологический и психологический особенностей пациентки.

• Для местного обезболивания шейки матки и свода влагалища используется новокаин или лидокаин. Как правило, этого достаточно для того, чтобы пациентка не ощущала боли.
• При выраженном беспокойстве выполняют медикаментозную седацию – внутривенное введение средств для наркоза в малых дозах. При этом сознание не отключается, но устраняется беспокойство и расслабляются мышцы тела.